便秘

　　便秘は原因によって器質的および機能的の二つに分類されます。機能的便秘は便秘人口の50％を占め、原因は不明で、多くの因子に関連しています。

　　1.器質性原因
　　（1）腸管の器質性変化：腫瘍、炎症または他の原因による腸腔狭窄または閉塞です。
　　（2）直腸、肛門の変化：直腸内脱垂、痔、直腸前膨出、坐骨直肠筋肥厚、坐骨直腸分離、骨盆底病などです。
　　（3）内分泌または代謝性疾患：糖尿病、甲状腺機能低下、副甲状腺疾患などです。
　　（4）系統性疾患：硬化症、红斑狼瘡などです。
　　（5）神経系疾患：中枢性脳部疾患、脳卒中、多発硬化症、脊髄損傷および周囲神経変性などです。
　　（6）腸管平滑筋または神経源性変性。
　　（7）結腸の神経筋変性：仮性腸閉塞、先天性大腸、巨直腸などです。
　　（8）神経心理障害。
　　（9）薬物性要因：鉄剤、アオキシン系薬、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、カルシウムチャネル拮抗剤、利尿剤および抗ヒスタミン薬などです。

　　2.機能性原因
　　（1）食事の量が少ないまたは食物が繊維や水分が不足しているため、結腸の運動への刺激が減少します。
　　（2）仕事が忙しい、生活のリズムが速い、仕事の性質や時間の変化、精神的要因などが正常な排便習慣を乱します。
　　（3）結腸の運動機能障害によるもので、通常、腸易激症候群に見られます。これは結腸および乙状結腸の痙攣によるもので、便秘の他に腹痛や腹部膨満感があります。一部の患者は便秘と下痢が交互に現れることがあります。
　　（4）腹筋および骨盤筋の張りが不足し、排便を推進する力が不足し、便を体外に排出することが難しいです。
　　（5）下剤の過剰使用、薬物依存症が形成され、便秘が引き起こされます。
　　（6）高齢者や体力が弱い、活動が少ない、腸筋繊維症が排便を難しくするか、結腸が長いためです。

　　一旦便秘が発生すると、特に長時間の便秘は多くの病気を引き起こします。

　　1、肛門疾患を引き起こす
　　便秘の時、排便が難しく、便が乾燥し、直接に肛門直腸疾患を引き起こしたり強化することができます。例えば、直腸炎、肛門切開、痔などです。

　　2、消化管神経機能障害
　　便秘時、排泄物が溜まり、有害物質が吸収されると、消化器神経機能の紊れが引き起こされ、食欲不振、腹部の満腹感、打ち隔れ、口の苦味、肛門からのガスが多く出るなどの症状が現れます。

　　3.排泄物の潰瘍
　　硬い排泄物が腸腔を圧迫し、腸腔を狭め、骨盤周囲の構造を妨げ、大腸の拡張を妨げ、直肠または大腸が圧迫され、排泄物の潰瘍が形成されます。重症の場合、腸穿孔が引き起こされます。

　　4.大腸癌
　　便秘によって腸内の発癌物が長時間排出されないためです。資料によると、重篤な便秘患者の約10％が大腸癌を患っています。

　　5.心臓血管疾患の発作を引き起こす
　　便秘による腹圧の増加や強い排便時の息を切らすことで、心臓血管疾患の発作が年々増加しています。心绞痛や心肌梗塞の発作、脳出血、脳卒中、突然死などが引き起こされます。

　　1.便意が少なく、排便回数も少なくなります。

　　2.排便が困難で、力を入れます。

　　3.排便が不順で、便が硬く、排便が完全ではないと感じます。

　　4.便秘には腹痛や腹部の不快感が伴います。

　　5.一部の患者には、不眠、イライラ、夢多、抑うつ、不安など、精神的・心理的な障害が伴います。

　　便秘患者の約50％が機能性便秘で、これらの人々は予防できます。

　　1.食品が過度に精製されており、大腸の運動に対する刺激が減少し、便秘を引き起こします。

　　2.排便習慣の干渉を避ける：精神的要因、生活リズムの変化、長距離旅行による過度の疲労など、排泄物を時間内に排泄できない場合、便秘が引き起こされます。

　　3.下剤の過剰使用を避ける：下剤の過剰使用は腸の敏感性を低下させ、特定の下剤に対する依存性を形成し、便秘を引き起こします。

　　4.生活と仕事を合理的に計画し、休憩と労働をバランスよく行ってください。適切な体育活動、特に腹筋のトレーニングは、消化機能の改善に役立ち、特に長時間座り込みや集中力の高い知的労働者にとって重要です。

　　5.良い排便習慣を身につけ、毎日定期的に排便し、条件反射を形成し、良い排便習慣を確立します。便意があるときは見逃さず、すぐに排便してください。排便の環境や姿勢はなるべく快適で、便意を抑制したり排便習慣を乱したりしないようにしましょう。

　　6.患者が毎日少なくとも6杯の250mlの水を飲み、中程度の強度の運動を行い、定期的に排便する習慣（毎日2回、各15分）を持つことを推奨します。朝起きるときや食後の大腸の動作電位活動が強まり、排泄物を大腸の遠端に押し出すため、朝起きるときや食後が最も排便しやすい時間です。

　　7.肛裂、肛門周囲感染、子宮附件炎などの病気を早期に治療してください。

　　便秘の検査は、排泄物検査と画像学検査が一般的です。

　　排泄物検査
　　便秘患者の排泄物の形や粘液や血液が粘着しているかを観察します。直腸性便秘は硬い大きな排泄物で、直腸炎や肛門損傷が多いことから、粘液や少しだけの血液が粘着しています。

　　画像学検査
　　直腸指検：外痔、肛裂、肛瘍などの変化があれば注意して観察してください。触診では内痔が無いか、肛門括約筋が収縮しているか、直腸壁が滑らかか、潰瘍や新生物があるかなどを確認します。
　　X線バリウム灌腸検査および腹部平画像：X線バリウム灌腸検査は大腸や直腸の腫瘍、大腸狭窄や痙攣、巨腸など、診断に大きな助けとなります。
　　大腸鏡検査：大腸鏡検査は便秘を引き起こすさまざまな大腸の変化、例えば大腸癌、直腸癌、腸内のポリープ、器質的な腸腔狭窄など、診断に大きな助けとなります。

　　1、食べ物は細かすぎず、偏食を避けるべきです。食事から繊維を増やすことができます。例えば、穀物（五穀雑穀、野菜（大根、ニンジン、生の大根など）、果物（リンゴ、红枣、バナナ、リンゴなど）。

　　2、十分な水分を摂取します。一日の摂水量は約2000ミリリットルです。毎朝空腹時に1杯の薄盐水または白开水または蜂蜜水を飲むことで、便秘を予防することができます。

　　3、食事から適度な植物性脂肪を摂取します。例えば、リンゴ油、大豆油など、または植物油が豊富な硬質果物、例えば胡桃、胡麻などを食べます。

　　4、腸を滑らかにする食物を適度に摂取します。例えば、蜂蜜、ヨーグルトなど。

　　5、便秘を予防および治療する効果がある薬粥を定期的に食べることができます。例えば、胡麻粥、胡桃仁粥、ほうれん草粥、トウモロコシ粥などがあります。

　　6、激しい刺激や発熱性の食物、例えば唐辛子、カリ、などの調味料を少なくし、酒や濃茶を避ける。

　　便秘患者は便秘の軽重度、原因、タイプに応じて、総合的な治療を施す必要があります。これには一般的な生活療法、薬物療法、生物学的フィードバックトレーニング、手術療法が含まれ、正常な排便生理を回復させるために行われます。

　　1、生活療法
　　（1）定期的な排便習慣を养う；タバコや酒をやめる；薬物過剰使用を避ける。
　　（2）バランスの取れた食事を推奨し、食物繊維を適量増加し、多量の水を飲むこと。
　　（3）適度な運動を主に医療体操を行い、散歩、軽いジョギング、腹部の自己マッサージを合わせることができます。

　　2、薬物療法
　　（1）下剤
　　①容量性下剤：主に水溶性繊維（果膠、車前草、オートミール皮など）および不溶性繊維（植物繊維、リグニンなど）が含まれます。容量性下剤は効果が遅くて副作用が少なく、安全で、妊娠性便秘や軽症の便秘に対して良い効果がありますが、一時的な便秘の急速な通便治療には適していません。②潤滑性下剤：腸壁を滑らかにし、便を柔らかくし、便の排出を容易にするため、使いやすいです。例えば、シナリン、鉱物油、液状亜麻仁油などがあります。③塩類下剤：硫酸マグネシウム、マグネシウムミルクなど、この種の薬は重篤な副作用を引き起こす可能性があり、臨床では慎重に使用する必要があります。④渗透性下剤：乳果糖、山梨醇、ポリエチレングリコール4000などが一般的です。便塊の嵌塞や慢性便秘者の一時的な治療措置として適しています。また、容量性軽下剤の効果が悪い便秘患者にとって良い選択です。⑤刺激性下剤：アントラキノン系の植物性下剤（大黄、フランクセスリー皮、ソバレン、アロエ）、フェニトイン、ヒマワリ油、ビスデカインなどが含まれます。刺激性下剤は容量性下剤や塩類下剤が効果がない場合にのみ使用すべきで、一部は強力で長期使用に適しません。アントラキノン系下剤は長期的な使用で大腸の黒便病や下剤大腸を引き起こし、平滑筋の萎縮や腸筋間神経叢の損傷を引き起こし、逆に便秘を悪化させる可能性があります。停薬後は逆転性があります。
　　（2）促進剤
　　モサビリやイートピリルは消化管の動きを促進する作用があります；プカビリは大腸に選択的に作用し、状況に応じて選択することができます。

　　3、機器補助
　　便が硬く、肛門口近くの大腸内に停滞している場合、または高齢で体力が弱い、排便の力が不足している場合、結腸水療法や清潔灌腸を行うことができます。

　　4、生物学的フィードバック療法
　　大腸肛门、盆底筋機能障害の便秘患者に使用可能で、長期効果が良いです。

　　5、認知療法
　　重度の便秘患者は、不安やうつ病などの心理的要因や障害の表現がしばしば見られます。認知療法を適用し、患者に緊張感を取り除くために必要に応じて抗うつ、抗不安治療を行い、心理専門医の協力を求めることが重要です。

　　6、手術治療
　　重度の顽固性便秘に対する上記のすべての治療が効果がない場合、結腸機能障害型の便秘で重篤な場合、手術治療を考慮することができますが、手術の長期的な効果についてはまだ議論があります。便秘という広範な症状群の中で、実際に手術治療が必要なのは非常に少数です。