新生児胃穿孔

　　一、発病原因

　　この病気の原因について、各学者の意見は統一されていませんが、以下の要因に関連していると一般的に考えられています：

　　1、胃壁筋膜層の欠損

　　胚胎発育期には、消化管は内胚層と中胚層から来ています。内胚層は粘膜下上皮を構成し、中胚層は筋膜層を構成します。胚胎が3～4週目に達すると、胃は食道の拡張部の針形部分であり、5～6週目には胃の左端に中胚層の環状筋の始基が現れ、食道の下端から始まります。6～7週目には、胃の大曲側と底部に向かって次第に発展します。9週目には、胃の斜筋繊維は環状筋から発展し、最終的に縦筋となります。4ヶ月の胚胎までには、発達はまだ完全ではありませんが、胚胎の後期には縦筋の発達が速くなり、特に胃底部では斜筋の発達が遅いため、生後の責門下胃壁は非常に脆弱です。発育期に障害が発生すると、筋膜層の欠損が形成されます。

　　2、胃の収縮が不均一

　　胃壁筋膜層の欠損がある場合、胃の収縮が不均一になるため、胃の破裂が起こる可能性があります。

　　3、責門部の大曲側の過度な拡張

　　一部の学者は、胃の生成過程で、責門部の大曲側の過度な拡張（例えば、子供が息を吸い込んだ後）が胃内圧を増加させ、その結果筋膜層が断裂し穿孔を引き起こすと考えます。

　　胃壁筋膜層の欠損は、最もよく胃の底部と大曲側に見られます。Kneisilは、これは正常な筋膜層の発達が完全ではなかった脆弱な間隙であり、この小さな筋膜層の脆弱な領域は、正常な新生児の胃壁筋膜層が完全に発達していない可能性が高く、筋束間に交差する隙間があります。これは正常な発達過程ですが、生後すぐに迅速に発達が完了し、これらの隙間も消えます。

　　4、消化管壁の局所的な低酸素症

　　多くの著者は消化管筋層の薄さが先天性の奇形であることに異議を唱え、代わりに消化管壁の局所的な低酸素症が原因であると考えています。彼らは局所的な低酸素症が穿孔の一般的な原因であると主張し、窒息、低酸素血症、難産、出血などの状況では、体の血流は代償的に再配分され、消化管、腎臓、周辺血管床への血液供給が減少し、心臓や脳への血液供給を確保します。この代償保護が局所的に過剰反応すると、消化管の局所的な低酸素症が穿孔を引き起こすことがあります。

　　2、発病機構

　　胃破裂は胃大弯に多く見られ、破裂部位の胃壁は壊死や欠損があり、線状の破裂や筋層の裂け、粘膜下の裂けがあります。破裂部位の縁は整然としていますが、不規則な壊死領域があり、周囲の胃壁は次第に薄くなり、破裂部位の筋層は断裂し、斜筋や長筋が欠如し、粘膜、粘膜下層、筋層から胃壁が構成されています。時には炎症細胞の浸潤も見られます。

　　弥漫性腹膜炎は新生児胃穿孔の主な合併症であり、休克や多臓器機能不全を引き起こし、新生児胃腸穿孔の死亡原因となります。

　　腹膜が刺激を受けると、充血し浮腫し、本来の輝きを失い、大量の粘液性の分泌液が生成されます。一方で、腹腔内の毒素や消化液を希釈し、腹膜の刺激を軽減することができます。また、深刻な脱水やタンパク質の損失、電解質の乱れを引き起こすこともあります。分泌液中には次第に中性球、吞噬細胞が多く現れ、細菌や微細な粒子を取り込むことができます。壊死組織、細菌、凝固した繊維蛋白が加わり、分泌液が濁り、最終的には膿液になります。大腸菌を主成分とする膿液は黄緑色で濃厚で、排泄物の臭いがあります。

　　この病気には明らかな前駆症状はなく、少数の子供は嘔吐や拒食があり、嘔吐物は粘液や乳汁で、少量の血液やコーヒーのような物質が混ざることがあります。一般的には胎便が排出されますが、病状が進むにつれて、麻痺性の腸閉塞が発生し、排便やガス排出が停止し、時には血便が排出することがあります。

　　胃が破裂すると、大量のガスが腹腔に入り、横隔膜が上がって換気に影響を与え、子供は口唇が青くなり、呼吸困難になります。弥漫性腹膜炎によって、大量の毒素が腹膜に吸収され、中毒性ショックが発生し、白髪、紫斑、四肢の冷感、皮膚の模様が現れることがあります。腹部は高度に膨張し、腹壁の静脈が拡張し、腹壁の浮腫や筋肉の緊張があり、全体的に鼓音が響き、肝の混濁音界が消失し、移動性の音や腸の音が消失することがあります。

　　感情の変動や過食の後、胃潰瘍患者は胃穿孔を合併しやすく、一旦関連する症状が発生したら、胃穿孔の可能性をすぐに考慮する必要があります。救急車到着までに以下のことを行う必要があります：

　　1、お腹を巻いて転がることはせず、床の左側に横になれ。その理由は、穿孔部位はほとんど胃の右側にあるからです。左側に横になると、胃酸や食べ物がさらに腹腔に流れ込むのを効果的に防ぎ、病状の悪化を防ぐことができます。

　　2、医療従事者が迅速に到着できない場合でも、現場に簡単な医療設備がある場合、患者は自分で胃管を挿入することができます。具体的な方法は、胃管を鼻孔から挿入し、喉頭まで行き、息を吹きながら強く飲み込むことで胃管を胃に挿入します。その後、注射器で胃の中の物を吸引し、これにより腹腔の感染の程度を軽減し、患者に治療時間を確保します。この時、患者も左側位を取る必要があります。

　　1、腹部X線検査

　　立位平片では、両側の横隔膜が上昇し、肝臓および脾臓の影が中腹部の脊椎の両側に位置しています。横隔膜下には大量の遊離ガスがあり、特に右側が明瞭で、全腹の2/3を占めることがあります。また、下腹部には大量の液体が存在し、横断的に全腹を通る気液平面が見られます。

　　多くの著者は、低出生体重児の自発性消化管穿孔は早期に明確な症状やX線所見がないと考えています。Judyは6例の極低体重児の胃穿孔について報告し、X線腹部検査の5例では横隔膜下の遊離ガスが見つかりませんでした。したがって、診断はある程度困難ですが、定期的に撮影を繰り返すことで、腹腔穿刺術は迅速な診断に役立ちます。

　　2、腹腔穿刺術KosloskeとLillyの経験

　　消毒剤で皮膚を準備し、22または25号の針を側腹部に挿入し、針筒を接続します。針芯が後退する場合、ガスがあることを示しています。このプロセスは比較的安全ですが、腹腔内の遊離ガスに注意を払い、これは必ずしも消化管穿孔を示唆するものではありません。肺胞の破裂による全腹または腹腔産氷菌感染が原因で起こる可能性があり、原因が特定できないこともあります。

　　刺激を避けることが重要です。特に過度に辛い食品は避け、流動食を一定期間続けることが望ましいです。腹部の暖かさを注意深く保護し、特に夜間は特に注意してください；消化しやすい食品を多く摂取し、少食多餐を心がけます。
　　1.定期的に食事を取ることを心がけ、少しずつ何度も摂取し、荒々しい、冷たい、熱い、刺激の強い食事（唐辛子、濃茶、コーヒーなど）を避けます。
　　2.喫煙を控え、酒の摂取を制限します。
　　3.精神的な緊張を緩和します。
　　4.必要に応じて、潰瘍の早期癒合を促進するための薬を使用します。一部の薬は胃液分泌を減少させ、他の薬は潰瘍面にアルミン酸やたんぱく質のような保護膜を形成します；胃粘膜を損傷させる薬（アスピリン、消炎痛、保泰松など）は避けるべきです。
　　二、推奨食品及び摂取方法
　　1.スピルリナ。スピルリナを摂取した後、スピルリナはすぐに微粒子に分解され、胃と十二指腸の粘膜に密着し、保護膜を形成します。これにより粘膜の再生を促進し、損傷した粘膜を修復し、胃が非常に快適に感じられます。
　　2.リポソーム。リポソームは細胞活性化、組織再生修復を促進できます。
　　3.優質たんぱく質。優質たんぱく質には全面的で豊富でバランスの取れた必須アミノ酸が含まれており、胃の栄養補給問題をよく解決できます。
　　摂取方法：
　　1.軽度の潰瘍：毎日スピルリナ4粒、リポソーム4粒、優質たんぱく質1袋、毎朝摂取してください。これらの食品を一連続して60日間摂取してください。
　　2.重度の潰瘍：毎日螺旋藻5〜10粒、リピッド5〜15粒を、1日2回摂取し、以上の食品は90〜180日間連続で摂取します。

　　一、治療

　　一旦診断が確定すると、緊急の手術治療を行います。

　　1、手術前の準備

　　(1)胃管を設置し、胃内容物を吸引します。時には胃管が胃の破裂孔を通じて腹腔に挿入され、腹腔内の気液を吸引し、腸胀が軽減し、呼吸機能が改善します。

　　(2)水分、電解質、酸碱平衡の乱れを矯正します。

　　(3)サポート療法を強化し、輸血、輸氧を行いますが、正圧給氧は避けます。これにより腹腔内圧が高くなるためです。

　　(4)抗生物質およびビタミンKを投与します。

　　(5)重症の高度な腸胀患者は腹腔穿刺减压を行い、呼吸困難を緩和します。

　　2、手術方法

　　上記の処置の上に胃破裂修復術を行います。局所麻酔下行い正中または傍正中切開し、腹腔液を吸引します。病変を観察し、壊死組織を切除し、縫合が難しくなることを避けます。その後、穿孔の周辺の健康な胃壁に二層の内翻縫合を行い、修復後は局所を大腸膜で覆います。修復が完了したら、生理食塩水で完全に洗浄し、同時に消化管の遠端に狭窄があるか確認し、同時に処理を行います。最後に腹腔引流管を設置します。

　　一部の学者は近位胃大切除術、胃円形切除術または袖状切除術を行うことを提案していますが、手術の傷が大きく、新生児が耐えられません。

　　3、手術後の処置

　　手術後は禁食し、サポート療法を強化し、静脈で液体と抗生物質を投与します。可能な場合は早期に静脈高栄養を開始し、または空腸遠端に挿管して栄養を与えます。腸胃機能が回復するまで腸胃减压を続けます。

　　二、予後

　　本症の予後は新生児の生理的特徴や病気の経過中の多くの因子に影響されます。新生児、特に未熟児の呼吸、循環、免疫機能は不完全で、感染に対する耐性が低く、穿孔後は局所に限定されにくく、弥漫性腹膜炎が発生し、死亡率は62％から78％に達します。Bellは、敗血症が原因のショックと多臓器不全が新生児の腸穿孔死亡の主な原因であると考えています。高死亡率の原因は「内毒素血症」と関係があります。BenSonらは、それが予後や臨床経過を評価できると考えています。