La perforation gastrique néonatale

　　一、cause de la maladie

　　Les opinions des différentes écoles sur les causes de cette maladie ne sont pas unies. Il est généralement considéré que cela est lié aux facteurs suivants:

　　1、déficit de la couche musculaire de la paroi de l'estomac

　　Pendant la période de développement embryonnaire, le tube digestif provient de l'endoderme et du mésoderme. L'endoderme constitue l'épithélium sous-mucosal, et le mésoderme constitue la couche musculaire. Lorsque l'embryon3～4Semaine, l'estomac est une partie en forme de fuseau de l'expansion de l'oesophage, à l'embryon5～6Semaine, le début des cellules précurseurs des muscles circulaires mésenchymatiques apparaît à l'extrémité gauche de l'estomac, à la base de l'oesophage. À l'embryon6～7Semaine, ils commencent à se développer vers la grande courbure et le fond de l'estomac. Jusqu'à l'embryon9Semaine, les fibres des muscles obliques de l'estomac peuvent se développer à partir des muscles circulaires, pour former finalement des muscles longitudinaux. Jusqu'à l'embryon4Mois, bien que le développement soit encore imparfait, l'embryon se développe rapidement à la fin de la période embryonnaire, en particulier au fond de l'estomac, où le développement des muscles obliques est plus lent. Par conséquent, après la naissance, la paroi de l'estomac sous l'orifice cardiaque reste fragile. Si un obstacle se produit pendant la période de développement, une déficience de la couche musculaire peut se former.

　　2、traction de contraction de l'estomac inégale

　　Lorsque la couche musculaire de la paroi de l'estomac est endommagée, la traction de contraction de l'estomac n'est pas uniforme, ce qui peut entraîner une rupture de l'estomac.

　　3、expansion excessive de la grande courbure de l'orifice cardiaque

　　Certains chercheurs croient que lors du processus de formation de l'estomac, l'expansion excessive de la grande courbure de l'orifice cardiaque (comme après que l'enfant ait avalé de l'air), augmente la pression intra-estomacale, entraînant ainsi une rupture de la couche musculaire et une perforation.

　　Le déficit de la couche musculaire de la paroi gastrique est le plus courant dans le fond gastrique et le rebord gastrique. Kneisil propose que c'est un间隙 fragile non développé complètement dans le développement normal de la couche musculaire, cette petite zone de couche musculaire fragile est très probablement une couche musculaire gastro-intestinale non développée complètement chez le nouveau-né, entre les fibres musculaires, il y a des espaces entrelacés. C'est un processus de développement normal, mais il continue rapidement de se développer après la naissance, et ces espaces disparaissent également.

　　4Ischémie de la paroi gastro-intestinale

　　Beaucoup d'auteurs ne sont pas d'accord pour dire que l'amincissement de la couche musculaire gastro-intestinale est une malformation congenitale, au contraire, ils pensent qu'il pourrait être le résultat d'une ischémie locale de la paroi gastro-intestinale. Ils proposent que l'ischémie est une cause fréquente de perforation. Lors de situations comme l'asphyxie, l'hypoxémie, l'accouchement difficile et les hémorragies, le flux sanguin du corps se répartit compensatoirement de nouveau, réduisant l'apport sanguin aux intestins, aux reins et aux lits vasculaires périphériques pour garantir l'apport sanguin au cœur et au cerveau. Si cette réaction de compensation protection locale est trop forte, elle peut produire une ischémie gastro-intestinale locale entraînant une perforation.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　La rupture de l'estomac est souvent observée dans le grand rebord gastrique, la zone de rupture est nécrosée et déficiente, se manifestant par une rupture linéaire ou une déchirure de la couche musculaire spongieuse, avec une déchirure sous-muqueuse. Les bords de la rupture sont réguliers, mais il y a une zone nécrosée irrégulière, la paroi gastrique autour s'amincit progressivement, la couche musculaire de la rupture est rompue, les muscles obliques et longitudinaux sont absents, et il ne reste que la muqueuse, la sous-muqueuse et la couche musculaire spongieuse pour former la paroi gastrique. Il peut y avoir une infiltration de cellules inflammatoires.

　　La péritonite diffuse est la principale complication de la perforation gastro-gastrique chez les nouveau-nés et peut entraîner le choc et la faillite d'organes multiples, qui sont les principales causes de décès par perforation gastro-gastrique chez les nouveau-nés.

　　Après l'irritation de la péritonée, il se produit une congestion et un œdème, et il perd son éclat naturel, suivi d'une grande quantité de sérum pleural. D'une part, il peut diluer les toxines et les digestifs dans l'abdomen, pour atténuer l'irritation de la péritonée. D'autre part, il peut également entraîner une déshydratation grave, une perte de protéines et un déséquilibre des électrolytes. Les cellules granulaires neutrophiles et les cellules phagocytaires apparaissent progressivement dans le liquide séreux, qui peuvent phagocyter des bactéries et des particules fines. Ajouté aux tissus nécrotiques, aux bactéries et aux fibrines coagulées, le liquide séreux devient trouble, puis devient du pus. Souvent, le pus, principalement composé d'E. coli, est vert jaunâtre, épais et a un goût fécal.

　　Cette maladie n'a pas de symptômes précoces, certains enfants ont des retours de nourriture, des vomissements et une réticence à manger, les vomissements sont des mucosités et du lait, ils peuvent être accompagnés d'une petite quantité de liquide hémorragique ou de substances au goût de café, généralement, ils peuvent avoir des selles fécales, mais avec l'évolution de la maladie, il peut y avoir une obstruction intestinale paralyse, arrêt de la défécation et d'émission de gaz, parfois des selles hémorragiques peuvent être émises.

　　Après la rupture de l'estomac, une grande quantité de gaz pénètre dans l'abdomen, la diaphragme monte et affecte l'échange gazeux, les enfants atteints montrent des lèvres bleues, une difficulté à respirer, en raison de la péritonite diffusée, une grande quantité de toxines est absorbée par la péritonée, il peut y avoir un choc toxique avec pâleur, cyanose, froid des membres, et des motifs cutanés, une expansion abdominale extrême, les veines de la paroi abdominale sont dilatées, la paroi abdominale est enflée ou accompagnée d'une tension musculaire, le coup de poing abdominal est sonore, la limite de浊音 de foie disparaît, il peut y avoir des sons mobiles et le bruit des intestins disparaît.

　　En raison des fluctuations émotionnelles ou de la suralimentation, les patients atteints d'ulcère gastro-dénudé sont facilement sujets à une perforation gastro-gastrique, une fois les symptômes pertinents survenus, il faut immédiatement envisager la possibilité d'une perforation gastro-gastrique. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de faire ce qui suit :

　　1、Ne pas se tortiller le ventre de manière désordonnée, mais se coucher sur le côté gauche dans le lit. La raison est que la plupart des perforations se trouvent dans le côté droit de l'estomac. Se coucher sur le côté gauche peut efficacement empêcher l'acide gastrique et les aliments de s'échapper davantage vers l'abdomen, aggravant ainsi la maladie.

　　2、Si les soignants ne peuvent pas arriver à temps, mais que le site dispose de quelques équipements médicaux simples, le patient peut insérer lui-même un tube gastrique. La méthode spécifique : insérer le tube gastrique dans le nez, jusqu'à la gorge, en inspirant et en avalant avec force, faire passer le tube gastrique dans l'estomac. Ensuite, retirez les choses dans l'estomac avec une seringue, ce qui peut réduire l'infection péritonéale, gagner du temps pour le traitement du patient, n'oubliez pas que le patient doit également se coucher sur le côté gauche à ce moment-là.

　　1、Examen radiographique abdominal

　　Les radiographies en position debout montrent que les muscles diaphragmatiques latéraux s'élèvent, les ombres du foie et de la rate sont situées de chaque côté de la colonne vertébrale dans le milieu de l'abdomen, une grande quantité de gaz libre sous le diaphragme, en particulier le côté droit, peut occuper tout l'abdomen2/3et une grande quantité de liquide est présente dans le bas-ventre, donc on peut voir une plane de gaz-liquide traversant tout l'abdomen.

　　Beaucoup d'auteurs croient que chez les nourrissons de faible poids à la naissance, la perforation gastro-intestinale spontanée à un stade précoce n'a pas de symptômes cliniques évidents ou de signes radiographiques, Judy rapporte6Cas de perforation gastrique chez des nourrissons de très faible poids, examen radiographique abdominal5Cas sans gaz libre sous diaphragme, donc le diagnostic est un peu difficile, mais en prenant des radiographies à intervalles réguliers et en répétant, la puncture péritonéale aide à diagnostiquer rapidement.

　　2、Expérience de Kosloske et Lilly sur la puncture péritonéale

　　Après la préparation cutanée avec un désinfectant sur le côté latéral du corps, utilisez22ou25Insertion d'une aiguille, suivie d'une seringue, si le noyau de l'aiguille recule, cela indique la présence de gaz, ce processus est relativement sûr, mais il faut noter que les gaz libres dans l'abdomen ne signifient pas nécessairement une perforation gastro-intestinale, ils peuvent survenir à la suite d'une rupture des alvéoles pulmonaires, d'une infection bactérienne gazeuse abdominale ou péritonéale, ou même sans cause trouvée.

　　Éviter les irritations, principalement les aliments trop épicés, mieux vaut les aliments liquides pendant un certain temps. Prendre soin de la chaleur abdominale, en particulier la nuit; manger plus de aliments faciles à digérer, moins de repas à chaque fois.
　　1.Manger à des heures régulières, en petites quantités à plusieurs reprises, et éviter les aliments rugueux, froids, chauds et irritants, tels que les aliments épicés, le thé fort, le café, etc.
　　2.Arrêter de fumer et de boire de l'alcool en petite quantité.
　　3.Relaxer le stress mental.
　　4.Utiliser des médicaments nécessaires pour accélérer la guérison des ulcères. Certains médicaments peuvent réduire la sécrétion d'acide gastrique, d'autres peuvent appliquer une couche protectrice sur la surface de l'ulcère, telle que les sels d'aluminium ou les protéines; les médicaments qui peuvent endommager la muqueuse gastrique, tels que l'aspirine, l'indométacine, le泼尼松, etc., doivent être évités.
　　Deuxièmement, recommandations sur les aliments et les méthodes d'utilisation
　　1.Spiruline. Après avoir consommé de la spiruline, la spiruline peut se décomposer rapidement en particules fines, coller sur la muqueuse de l'estomac et du duodénum, former une couche protectrice, et ainsi promouvoir la régénération de la muqueuse, réparer la muqueuse endommagée, et rendre l'estomac plus confortable.
　　2.Phospholipides. Les phospholipides peuvent promouvoir l'activation cellulaire et la régénération et la réparation des tissus.
　　3.Protéines de haute qualité. Les protéines de haute qualité contiennent des acides aminés essentiels complets, riches et équilibrés, qui peuvent bien résoudre le problème de la nutrition digestive.
　　Méthode d'utilisation :
　　1.轻度溃疡：每日螺旋藻4paquet, mangé le matin, les aliments ci-dessus doivent être consommés en continu4粒，优质蛋白1. Ulcère léger : algue spiruline quotidienne6particules, consommées deux fois par jour, les aliments ci-dessus doivent être consommés en continu
　　2particules, protéines de haute qualité5. Ulcère grave : algue spiruline quotidienne10paquet, mangé le matin, les aliments ci-dessus doivent être consommés en continu5. Ulcère grave : algue spiruline quotidienne15particules, phospholipides9~18particules, consommées deux fois par jour, les aliments ci-dessus doivent être consommés en continu

　　0 jour.

　　Un traitement médical conventionnel de l'ulcère gastrique néonatal

　　1Une fois le diagnostic confirmé, une chirurgie d'urgence doit être pratiquée.

　　)Administer des antibiotiques et de la vitamine K.1)Préparation pré-opératoire

　　)Administer des antibiotiques et de la vitamine K.2)Placer un tube gastrique pour décompresser et aspirer le contenu gastrique. Parfois, le tube gastrique passe par le trou de rupture gastrique et est placé dans l'abdomen, ce qui permet de prélever les fluides gazeux péritonéaux, de soulager l'œdème abdominal et d'améliorer la fonction respiratoire.

　　)Administer des antibiotiques et de la vitamine K.3)Corriger le déséquilibre de l'eau, des électrolytes et de l'acidité-basique.

　　)Administer des antibiotiques et de la vitamine K.4)Renforcer la thérapie de soutien, comme le transfert de sang et l'oxygène.

　　)Administer des antibiotiques et de la vitamine K.5)Les enfants gravement ballonnés peuvent subir une paracentèse abdominale pour décompresser et soulager la dyspnée.

　　2、mode chirurgical

　　Sur la base du traitement ci-dessus, effectuer la réparation de la rupture gastrique. Sous anesthésie locale, prendre une incision médiane ou latérale, aspirer le liquide péritonéal. Examiner la lésion, enlever les tissus nécrosés, et éviter de causer des difficultés de suture. Ensuite, effectuer une suture en deux couches en renversant la paroi gastrique saine à la marge de la perforation, recouvrir localement avec le péritoine après la réparation. Après la réparation, rincer complètement avec de l'eau salée physiologique, et vérifier soigneusement si il y a une occlusion distale de l'intestin grêle, qui doit être traitée en même temps. Enfin, placer un tube de drainage péritonéal.

　　Certains chercheurs suggèrent de faire une gastrectomie partielle proximale, une gastrectomie en forme de losange ou une gastrectomie en manche, mais la traumatisation chirurgicale est trop grande, et les nouveau-nés ne peuvent pas la tolérer.

　　3、traitement post-opératoire

　　Après l'opération, il est interdit de manger, il faut renforcer la thérapie de soutien, administrer des fluides intraveineux et des antibiotiques par voie intraveineuse, commencer la nutrition parentérale intraveineuse à un stade précoce si possible, ou insérer un tube d'alimentation dans l'extrémité distale de l'intestin grêle. Continuer à alléger la pression gastro-intestinale jusqu'à ce que la fonction gastro-intestinale soit restaurée.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　La prédiction de la maladie est influencée par de nombreux facteurs, notamment les caractéristiques physiologiques des nouveau-nés, en particulier les prématurés, et les changements de la maladie. Les nouveau-nés, en particulier les prématurés, ont une fonction respiratoire, circulatoire et immunitaire imparfaite, une faible tolérance aux infections et une difficulté à limiter la perforation après la perforation, ce qui entraîne une péritonite diffuse et une mortalité élevée62％～78Bell pense que le choc et la faillite multiple d'organes causés par la sepsie sont la principale cause de la mort par perforation gastro-intestinale chez les nouveau-nés. La raison de la haute mortalité est liée à la sepsémie. Benson et al. pensent que cela peut évaluer la prédiction et le processus clinique.