การโดนทำลายของมดลูกมดเจ็บในระยะทารก

　　1.สาเหตุของการเกิดโรค

　　เกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ มีความเห็นที่ต่างกันของผู้เชี่ยวชาญหลายคน โดยทั่วไปนิยามว่ามีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังนี้:

　　1การขาดความแข็งแกร่งของมดลูกมดเจ็บของผนังมดลูกมดเจ็บ

　　ระยะเวลาที่เจตนา มดลูกมดเจ็บมาจากภายในและภายนอกเจตนา ภายในเจตนาทำประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้เนื้อเยื่อ ภายนอกเจตนาทำประกอบด้วยมดลูกมดเจ็บ ขณะที่เจตนา3～4ระยะเวลาที่มดลูกมดเจ็บจะเป็นส่วนที่เป็นทรงกระบอกของอาหารทางเส้นเลือด ระยะเวลาที่เจตนา5～6ระยะเวลาที่มดลูกมดเจ็บด้านซ้ายจะมีฐานของเส้นเลือดที่และแข็งแกร่งของมดลูกมดเจ็บ ซึ่งเริ่มขึ้นที่ด้านล่างของอาหารทางเส้นเลือด ระยะเวลาที่เจตนา6～7ระยะเวลาที่เส้นเลือดที่และแข็งแกร่งของมดลูกมดเจ็บจะเริ่มพัฒนาไปทางด้านหลังของมดลูกมดเจ็บและด้านล่างของมดลูกมดเจ็บ จนถึงระยะเวลาที่เจตนา9ระยะเวลาที่เส้นเลือดที่และแข็งแกร่งของมดลูกมดเจ็บสามารถพัฒนาจากเส้นเลือดที่และแข็งแกร่ง จนถึงระยะเวลาที่เจตนา จนถึงระยะเวลาที่เจตนา4เด็กในระยะเวลา 1 เดือน ยังไม่ได้พัฒนาเพียงพอ แต่ในช่วงท้ายของเจตนา การพัฒนาของเส้นเลือดที่และแข็งแกร่งมีความเร็วต่อเนื่อง โดยเฉพาะที่ด้านล่างของมดลูกมดเจ็บ การพัฒนาของเส้นเลือดที่และแข็งแกร่งมีความเร็วต่อเนื่อง ซึ่งทำให้หลังจากเกิดขึ้นมดลูกมดเจ็บด้านล่างของทางของมดลูกมดเจ็บยังอ่อนแอ หากมีปัญหาในระหว่างช่วงพัฒนา จะทำให้มีการขาดความแข็งแกร่งของเส้นเลือดที่และแข็งแกร่ง

　　2การดึงเครื่องยนตร์ของมดลูกมดเจ็บไม่เท่าเทียม

　　เมื่อมีการขาดความแข็งแกร่งของมดลูกมดเจ็บของผนังมดลูกมดเจ็บ การดึงเครื่องยนตร์ของมดลูกมดเจ็บจะไม่เท่าเทียม ซึ่งสามารถทำให้มดลูกมดเจ็บแตก

　　3การขยายตัวที่เกินความต้องการของหน้าที่มีของทางของมดลูกมดเจ็บ

　　บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า ขณะที่มีการสร้างอาหารจากลำไส้ การขยายตัวที่เกินความต้องการของหน้าที่มีของทางของมดลูกมดเจ็บ (เช่นเด็กที่มีการยกลมชายขาดหายใจ) จะทำให้มีการเพิ่มความดันในทางลำไส้ ซึ่งทำให้มีการรอความแข็งแกร่งของมดลูกมดเจ็บแตกและมีการโดนทำลาย

　　胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧。Kneisil提出，这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙，这种小块状肌层薄弱区很可能是正常新生儿胃壁肌层尚未发育完全，在肌束之间有的交织间隙。这是正常发育过程，但在生后不久很快地继续发育完善，这些间隙也随之消失。

　　4、胃肠壁局部缺血

　　还有很多作者不同意胃肠道肌层变薄是一种先天性畸形，相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果。他们提出局部缺血是引起穿孔的常见病因。当窒息、低氧血症、难产和出血等情况下，机体血流代偿性重新分布，使胃肠道，肾和周围血管床血液供应减少而保证心脏和脑血液供应。如果这个代偿保护局部反应过强，可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。

　　二、发病机制

　　胃破裂多见于胃大弯，破裂处胃壁坏死缺损，表现为线性破裂或浆肌层撕裂，且有黏膜下撕裂。破裂处边缘整齐，但有不规则的坏死区，周围胃壁渐渐变薄，破裂处肌层断裂，斜肌及纵肌缺如，剩有黏膜、黏膜下层及浆肌层构成胃壁。偶可见到炎性细胞浸润。

　　ภาวะแผลท้องที่แพร่หลายเป็นความเป็นไปได้หลักของฝีปากแขนงเจาะในทารกเกิด และสามารถทำให้เกิดภาวะกระตุ้นและการล้มเหลวของหลักงานหลายองค์ประกอบ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากฝีปากแขนงเจาะในทารกเกิด

　　หลังจากที่เนื้อเยื่อท้องที่ได้รับการกระตุ้น จะเกิดภาวะบวมและบวมเนื้อเยื่อ และสูญเสียความสวยงามที่มีตัวเอง ตามด้วยการปล่อยน้ำเหลืองมากมาย ด้านหนึ่งสามารถบริหารน้ำเหลืองในท้องที่และสารหมายเลี้ยงเพื่อลดการกระตุ้นเนื้อเยื่อท้องที่ด้านหนึ่ง ด้านที่สองก็อาจทำให้เกิดการขาดน้ำหลังเอว การสูญเสียโปรตีนและการเกิดโรคอิเล็กโทรลิต น้ำเหลืองที่มีอยู่จะมีเซลล์เม็ดเลือดขาว หน่วยเซลล์ที่กินเชื้อ ที่สามารถกินเชื้อและเปลือกเล็กน้อย ด้วยเนื้อเยื่อที่เสียชีวิต แบคทีเรียและโปรตีนที่เหล็กตัว ทำให้น้ำเหลืองมีสีมืด ตามด้วยน้ำเหลืองที่มีสีเขียวและหนา มีกลิ่นหอมของเมล็ดต้นหอม

　　โรคนี้ไม่มีอาการแรก บางครั้งเด็กมีอาการกลับหลังกิน ฟังก์ชันที่ปล่อยอาหารและหลีกเลี่ยงอาหาร สารละลายของเลือดและนม อาจมีน้ำเลือดเล็กน้อยหรือสารเหลืองสีกาแฟ โดยทั่วไปแล้วจะมีการปล่อยอาหารที่มีอายุทางท้องที่ แต่เมื่ออาการเริ่มแย่ลง อาจเกิดภาวะที่มีการขาดการปล่อยอาหารและก๊าซ บางครั้งอาจมีการปล่อยเลือดในอาหาร

　　หลังจากที่เจาะปากหมายงาน ก๊าซจำนวนมากจะเข้าไปในท้องที่เป็นช่องทาง ทำให้กล้ามเนื้อหลังเอวขึ้นมา ทำลายการหายใจ ผู้ป่วยมีอาการปากและหน้าผากดำสี หายใจยาก สาเหตุจากภาวะแผลท้องของเชื้อ สารพิษจำนวนมากถูกยึดโดยเนื้อเยื่อท้องที่ อาจเกิดภาวะกระตุ้นของโรคติดเชื้อที่มีลักษณะขาดสมรรถภาพ ที่มีล้างสีและแดงสี ที่มีอาการหลังขายากและผิวหนังมีลวดลาย ท้องของเด็กขยายตัวอย่างหนัก ขอบท้องมีการแข็งตัว ขอบท้องมีริมเลือดแข็งตัว ขอบท้องมีริมเลือดบวมหรือมีการเกิดริมเลือดบวมหรือมีการเกิดการต้านสมอง ท้องที่มีเสียงเต้นเร็ว ขอบตับไม่มีเสียง อาจมีเสียงเต้นเร็วที่เคลื่อนตัวได้และเสียงเบี้ยวหวานที่หายไป

　　เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์หรือหายใจมากหลังจากกินอาหารอย่างรุนแรง ผู้ป่วยโรคฝีปากหมายงานง่ายต่อการเกิดฝีปากแขนงเจาะที่เรียกว่า หากมีอาการเกิดขึ้น ควรคิดถึงความเป็นไปได้ของฝีปากแขนงเจาะทันที ก่อนที่รถฉุกเฉินจะมาถึง ควรทำตามข้อต่อไปนี้:

　　1、不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

　　2、如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。

　　1、腹部X线检查

　　立位平片可见到两侧膈肌上升，肝脏及脾脏影位于中腹部脊柱两侧，膈下大量游离气体，尤以右侧为明显，可占据全腹2/3，并有大量液体积存在下腹部，因此可见到一个横贯全腹的气液平面。

　　很多作者认为低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，Judy报道6例极低体重儿胃穿孔，X线腹部检查5例未发现膈下游离气体，因而诊断具有一定困难，然而定时反复摄片，腹腔穿刺术有助于迅速诊断。

　　2、腹腔穿刺术Kosloske和Lilly的经验

　　在侧腹用消毒剂作皮肤准备后用22或25号针插入，后接针筒，如针芯后退，提示有气体，这个过程是比较安全的，但必须注意腹腔游离气体，并不一定表明有消化道穿孔，它可能发生于肺泡破裂引起的全腹或腹腔产气菌感染，甚至找不到原因。

　　避免刺激，主要是太过辛辣的食品，最好是流食坚持一段时间。注意腹部的保暖，尤其是夜间；多吃一些易消化的食物，少吃多餐。
　　1.应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。
　　2.戒烟限酒。
　　3.缓解精神紧张。
　　4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。
　　二、建议食品及食用方法
　　1.螺旋藻。食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一层保护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。
　　2.磷脂。磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。
　　3.优质蛋白。优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解决胃部营养的滋补问题。
　　食用方法：
　　1.轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用60天。
　　2.重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90~180天。

　　一、治疗

　　一旦确诊，应行急诊手术治疗。

　　1、术前准备

　　(1)置胃管减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，腹胀缓解，呼吸功能改善。

　　(2)纠正水，电解质酸碱平衡的紊乱。

　　(3)加强支持疗法，如输血、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。

　　(4)给予抗生素及维生素K。

　　(5)重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压，以缓解呼吸困难。

　　2、手术方式

　　在上述处理的基础上行胃破裂修补术。局麻下取正中或旁正中切口，吸净腹腔液。探查病变，切除坏死组织，注意避免造成缝合困难。然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合，修补后可用大网膜覆盖局部。修补完毕后，用生理盐水彻底冲洗，同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置腹腔引流管。

　　บางนักวิทยาศาสตร์เสนอที่จะทำการผ่าตัดตัดท้องใหญ่ด้านบน หรือตัดท้องใหญ่ในรูปทรงสามเหลี่ยมหรือตัดท้องใหญ่เป็นท่อ แต่การทำรอยแผลของการผ่าตัดมีขนาดใหญ่มาก และเด็กใหญ่ที่ยังไม่โตเต็มที่ไม่สามารถทนได้

　　3、การรักษาหลังผ่าตัด

　　ห้ามกินอาหารหลังการผ่าตัด และเพิ่มการรักษาสนับสนุน ให้สารเคมีผ่านแขนเข็นและยาต้านติดเชื้อ ในกรณีที่มีความเป็นไปได้ จะเริ่มให้สารอาหารทางเลือดผ่านแขนเข็นหรือใส่ท่อทางท้องที่มีสิ่งที่ดินออกมาก่อน ต่อมาต้องทำการหยุดทางท้องจนกว่าระบบทางท้องและทางเดินอาหารจะกลับมาทำงานตามปกติ

　　2、การรักษา

　　การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับความเป็นเจ้าของของเด็กใหญ่ที่ยังไม่โตเต็มที่และอิทธิพลจากหลายปัจจัยในปัจจุบันของโรค ในขณะที่เด็กใหญ่ที่ยังไม่โตเต็มที่และเด็กที่เกิดก่อนกำเนิดมีระบบหายใจ ระบบประหลาดและการป้องกันต่อการติดเชื้อที่ไม่สมบูรณ์ และไม่ง่ายที่จะจำกัดที่เกิดขึ้น และมีอาการอาธิบายท้องแบบแพร่หลาย อัตราการเสียชีวิตสูง62％～78．Bell คิดว่า โรคลมชักและภาวะอาการล้มเหลวหลายองค์ของระบบระบาดเชื้อเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการล้มเหลวทางทางเดินอาหารของเด็กใหญ่ที่ยังไม่โตเต็มที่ อัตราการเสียชีวิตสูงเกี่ยวข้องกับ 'โรคลมชักภายในเลือด' คริสต์เฟอร์ บ็อนสัน คิดว่ามันสามารถประเมินความเป็นไปได้และขั้นตอนทางการแพทย์ได้