新生儿胃穿孔

　　一、发病原因

　　关于本病病因各家见解尚不统一，一般认为与以下因素有关：

　　1、胃壁肌层缺损

　　胚胎发育期，消化管来自内、中胚层。内胚层构成黏膜下上皮，中胚层构成肌层。当胚胎3～4周时，胃为食管扩张的梭形部分，胚胎5～6周时，胃左端开始有中胚层环肌的始基，起始于食管下端。胚胎6～7周时渐渐向胃大弯及胃底部发展。至胚胎9周时，胃的斜肌纤维可由环肌发展，最后形成纵肌。直至胚胎4个月时，发育仍不完善，但是胚胎后期纵肌发育较快，特别是胃底部，斜肌发育较慢，故在降生后贲门下胃壁仍很薄弱。如发育期发生障碍，即可形成肌层的缺损。

　　2、胃收缩拉力不均

　　当胃壁肌层缺损时，胃收缩的拉力不均匀，可造成胃的破裂。

　　3、贲门部大弯部过分扩张

　　有些学者认为胃生成过程中，贲门部大弯部的过分扩张(如小儿吞气后)，使胃内压增加，肌层因此发生断裂而至穿孔。

　　La perdita di spessore della muscolatura della parete gastrica è più comune nella base gastrica e nella curva maggiore. Kneisil suggerisce che questo sia un'intercapedine debole nella normale crescita della muscolatura, questa piccola area di muscolatura debole potrebbe essere un'intercapedine tra i muscoli del neonato non completamente sviluppati. Questo è un processo di sviluppo normale, ma molto presto dopo la nascita, questi spazi scompaiono rapidamente e continuano a svilupparsi perfettamente.}}

　　4Ischemia della parete gastrointestinale

　　Molti autori non sono d'accordo nel ritenere che la riduzione dello spessore della muscolatura gastrointestinale sia una malformazione congenita, al contrario, ritengono che possa essere il risultato di una ischemia locale della parete gastrointestinale. Propongono che l'ischemia locale sia una causa comune di perforazione. In casi di asfissia, ipossiemia, parto difficile e emorragia, la distribuzione compensatoria del flusso sanguigno del corpo viene redistribuita per garantire il flusso sanguigno al cuore e al cervello riducendo la fornitura di sangue ai tessuti gastrointestinali, renali e alle pareti vascolari periferiche. Se questa risposta di compensazione è troppo forte, può causare ischemia gastrointestinale locale e perforazione.

　　Secondo: meccanismo di sviluppo

　　La rottura gastrica è più comune nella curva maggiore dello stomaco, la parete gastrica rotta è necrotica e carente, presentando una rottura lineare o una lacerazione della mucosa muscolare, con lacerazione sottomucosa. I margini della rottura sono regolari, ma ci sono aree di necrosi irregolari, la parete gastrica circostante diventa sempre più sottile, la parete muscolare rotta, i muscoli obliqui e longitudinali sono assenti, rimangono la mucosa, la sottomucosa e la mucosa muscolare che costituiscono la parete gastrica. Occasionalmente si può vedere l'infiltrazione di cellule infiammatorie.

　　La peritonite diffusa è la principale complicanza della perforazione gastrica nei neonati e può causare shock e insufficienza multiorgano, che sono le principali cause di morte per perforazione gastrointestinale nei neonati.

　　Dopo essere stato stimolato, il peritoneo si infiamma, si gonfia e perde il suo splendore naturale, producendo una grande quantità di secrezione sierosa. Da un lato può diluire le tossine e i fluidi digestivi intraperitoneali, riducendo lo stimolo al peritoneo. Dall'altro lato può causare una grave disidratazione, perdita di proteine e disordine elettrolitico. La secrezione sierosa contiene sempre più neutrofili, cellule fagocitarie, che possono inglobare batteri e particelle microscopiche. Con l'aggiunta di tessuto necrotico, batteri e fibrina coagulata, la secrezione sierosa diventa torbida e poi diventa pus. È comune che il pus, dominato da Escherichia coli, sia giallo-verde, denso e ha un odore fecale.

　　Questa malattia non ha sintomi precoci evidenti, alcuni bambini hanno vomito, nausea e rifiuto del cibo, il vomito contiene muco e latte, può essere presente una piccola quantità di fluido ematico o sostanza simile al caffè, generalmente possono essere espulsi le feci del feto. Con lo sviluppo della malattia, può verificarsi l'obstruizione intestinale paralitica, con arresto della defecazione e della flatulenza, occasionalmente possono essere espulse feci ematiche.

　　Dopo la rottura gastrica, una grande quantità di gas entra nella cavità addominale, il muscolo diaframmatico si solleva influenzando la respirazione, i bambini presentano labbra bluastre e difficoltà respiratorie. A causa della peritonite diffusa, una grande quantità di tossine viene assorbite dalla peritoneo, causando shock tossico con pallorità, cianosi, ipotermia degli arti e macchie cutanee. L'addome è fortemente dilatato, le vene perivascolari sono dilatate, c'è edema della parete addominale o associato a rigidità muscolare, il peritoneo presenta un suono rullante, la soglia del suono epatico scompare, possono verificarsi rumori mobili e il suono intestinale scompare.

　　Poiché le variazioni emotive o l'iperalimentazione possono causare la perforazione gastrica nei pazienti con ulcere gastriche, una volta che si verificano i sintomi correlati, dovrebbe essere considerata la possibilità di perforazione gastrica. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fare quanto segue:

　　1Non coprire l'addome e girarsi in tutti i sensi, dovrebbero sdraiarsi di lato a sinistra sul letto. La ragione è che la parte del foro è spesso situata nel lato destro dello stomaco. Dormire di lato a sinistra può prevenire efficacemente che l'acido gastrico e il cibo vengano ulteriormente diretti verso l'addome, portando a un aggravamento della malattia.

　　2Se il personale medico non può arrivare in tempo, ma ci sono alcuni dispositivi medici semplici sul posto, il paziente può inserire autonomamente il tubo gastrico. Il metodo specifico è: inserire il tubo gastrico nel naso, fino alla gola, mentre si inspira e si deglutisce forzatamente, portare il tubo gastrico nella parte superiore dello stomaco. Poi estrarre le cose dallo stomaco con la siringa, in questo modo si può ridurre la gravità dell'infezione addominale, guadagnare tempo per il trattamento del paziente, ricordare che in questo momento il paziente deve anche essere sdraiato di lato a sinistra.

　　1Esame radiografico addominale

　　L'immagine in posizione eretta mostra la salita dei muscoli intercostali, l'ombra del fegato e della milza si trova ai lati del midollo spinale nella parte centrale dell'addome, una grande quantità di gas liberi sottoperitoneali, in particolare nel lato destro, può occupare tutto l'addome2/3, con una grande quantità di liquido presente nella parte inferiore dell'addome, quindi è possibile vedere un piano di gas-liquido trasversale attraverso tutto l'addome.

　　Molti autori ritengono che nei neonati con basso peso alla nascita, la perforazione spontanea del tratto gastrointestinale in fase precoce non ha sintomi clinici o segni radiografici evidenti, Judy ha riportato6Casi di perforazione gastrica di neonati di basso peso, esame radiografico addominale5Casi in cui non è stata rilevata gas libera sottoperitoneale, di conseguenza la diagnosi è abbastanza difficile, tuttavia, ripetere l'immagine a intervalli regolari, la punzone pericardica aiuta a diagnosticare rapidamente.

　　2Esperienze di Kosloske e Lilly sulla punzone pericardica

　　Dopo aver preparato la pelle con un disinfettante in posizioni laterali22O25Iniettare l'ago, poi collegare la siringa, se il nucleo dell'ago si ritira, indica la presenza di gas, questo processo è abbastanza sicuro, ma deve essere prestata attenzione ai gas liberi addominali, che non significano necessariamente una perforazione del tratto gastrointestinale, possono verificarsi a causa della rottura dei polmoni, dell'infezione di gas prodotta nel peritoneo o dell'infezione da batteri produttori di gas nel peritoneo, persino senza trovare una causa.

　　Evitare stimoli, specialmente cibo troppo piccante, meglio mantenere una dieta liquida per un periodo di tempo. Prestare attenzione al riscaldamento dell'addome, specialmente di notte; mangiare più cibo facile da digerire, meno pasti abbondanti.
　　1.Mangiare regolarmente, in piccole quantità e spesso, e evitare di mangiare cibo ruvido, freddo, caldo e di forte刺激性 come cibo piccante, tè forte, caffè e altri.
　　2.Smettere di fumare e limitare l'alcol.
　　3.Rilassare la tensione mentale.
　　4.Utilizzare farmaci necessari per accelerare la guarigione dell'ulcera. Alcuni farmaci possono ridurre la secrezione di acido gastrico, altri possono applicare un rivestimento protettivo sulla superficie dell'ulcera come sali di alluminio o proteine; è proibito utilizzare farmaci che possono danneggiare la mucosa gastrica come l'aspirina, l'indometacina, il泼尼松等。
　　Secondo, suggerimenti per i prodotti alimentari e le modalità di consumo
　　1.Alga spirulina. Dopo aver consumato l'alga spirulina, l'alga spirulina può essere rapidamente decomposta in particelle fini, aderire alla mucosa dello stomaco e del duodeno, formando una membrana protettiva, che promuove la rigenerazione della mucosa, ripara la mucosa danneggiata, rendendo lo stomaco particolarmente confortevole.
　　2.Fosfolipidi. I fosfolipidi possono promuovere l'attivazione cellulare e la rigenerazione e la riparazione dei tessuti.
　　3.Proteine di alta qualità. Le proteine di alta qualità contengono amminoacidi essenziali completi, ricchi e bilanciati, che possono risolvere efficacemente il problema di tonificazione nutrizionale gastrica.
　　Modalità di consumo:
　　1.轻度溃疡：每日螺旋藻4.Grave ulcera: spirulina quotidiana4.Ulcera lieve: spirulina quotidiana1particle, proteina di alta qualità60~
　　2pacchi, consumati ogni mattina, i seguenti alimenti possono essere consumati consecutivamente5particle, fosfolipidi10.Grave ulcera: spirulina quotidiana5particle, fosfolipidi15~9particle, consumato due volte al giorno, i seguenti alimenti possono essere consumati consecutivamente180~

　　Metodi di trattamento convenzionali per la perforazione gastrica neonatale in medicina occidentale

　　1. Trattamento

　　1Una volta diagnosticato, è necessario eseguire un trattamento chirurgico d'urgenza.

　　)Somministrare antibiotici e vitamina K.1)Preparazione preoperatoria

　　)Somministrare antibiotici e vitamina K.2)Posizionare un tubo gastrico per decompresione e aspirare il contenuto gastrico. A volte il tubo gastrico può essere inserito attraverso il foro di rottura gastrica nel peritoneo, aspirare i gas e i liquidi addominali, alleviare l'ipertensione addominale, migliorare la funzione respiratoria.

　　)Somministrare antibiotici e vitamina K.3)Correggere il disordine dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico.

　　)Somministrare antibiotici e vitamina K.4)Rafforzare la terapia di supporto, come la trasfusione di sangue e l'ossigenoterapia. Ma non somministrare ossigeno a pressione positiva, per evitare di aumentare la pressione intra-abdominale.

　　)Somministrare antibiotici e vitamina K.5)I bambini con grave ipertensione addominale possono fare la puncione peridurale per ridurre la pressione, per alleviare la difficoltà respiratoria.

　　2、Metodo chirurgico

　　In base al trattamento sopra descritto, eseguire la riparazione della frattura gastrica. Con anestesia locale, fare un'incisione media o laterale, asportare il fluido addominale. Esplorare la lesione, asportare i tessuti necrotici, prestare attenzione a non causare difficoltà di suture. Poi eseguire suture in due strati in rinvio sulla parete gastrica sana al margine del perforazione, coprire la zona locale con la grande omentite. Dopo la riparazione, lavare a fondo con soluzione fisiologica, contemporaneamente controllare attentamente se ci sono ostruzioni nel distale del tratto gastrointestinale, che devono essere trattate contemporaneamente. Infine, posizionare il drenaggio addominale.

　　Alcuni studiosi sostengono di fare la resezione di parte maggiore gastrica prossimale, la resezione a cono gastrico o la resezione a manica, ma il trauma operatorio è troppo grande, i neonati non possono tollerare.

　　3、Trattamento postoperatorio

　　Evitare l'alimentazione postoperatoria, rafforzare la terapia di supporto, somministrare fluidi e antibiotici per via endovenosa, se possibile iniziare la nutrizione parenterale alta precocemente, o inserire un tubo di alimentazione nel distale dell'intestino tenue. Continuare la decompresione gastrointestinale fino a quando le funzioni gastrointestinali non sono ripristinate.

　　2. Prognosi

　　La prognosi della malattia è influenzata da molte fattori come le caratteristiche fisiologiche neonatali e il decorso della malattia. I neonati, in particolare i pretermine, hanno una funzione respiratoria, circolatoria e immunitaria imperfetta, una scarsa tolleranza alle infezioni e una difficoltà a limitare il perforazione, causando peritonite diffusa, con una mortalità altissima62％～78％Bell ritiene che lo shock settico e il fallimento multiorgano causati da sepsi siano la principale causa di morte per perforazione gastrointestinale neonatale. La causa alta della mortalità è relativa a 'endotossicosi'. Benson e altri ritengono che possa valutare la prognosi e il processo clinico.