Thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Về nguyên nhân gây bệnh, các quan điểm của các nhà nghiên cứu vẫn chưa nhất quán,一般认为 có liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、sự thiếu hụt của lớp cơ thành dạ dày

　　Trong giai đoạn phát triển của phôi, hệ tiêu hóa đến từ nội, trung màng thần kinh. Màng thần kinh nội tạo thành mô biểu mô dưới niêm mạc, màng thần kinh trung tạo thành lớp cơ. Khi phôi3～4tháng, dạ dày là phần hình trụ của sự giãn rộng của thực quản, khi phôi5～6tháng, phần bên trái của dạ dày bắt đầu có cơ vòng nguyên thủy của màng thần kinh, bắt đầu từ dưới phần cuối của thực quản. Khi phôi6～7tháng, dần dần phát triển đến phần lớn弯 và đáy dạ dày. Đến khi phôi9tháng, cơ xương chéo của dạ dày có thể phát triển từ cơ vòng, cuối cùng hình thành cơ trục. Đến khi phôi4tháng, sự phát triển vẫn chưa hoàn chỉnh, nhưng trong giai đoạn sau của phôi, cơ trục phát triển nhanh chóng, đặc biệt là ở đáy dạ dày, cơ chéo phát triển chậm hơn, vì vậy sau khi sinh, thành dạ dày dưới tâm môn vẫn rất yếu. Nếu có sự rối loạn trong thời kỳ phát triển, có thể hình thành sự thiếu hụt của lớp cơ.

　　2、lực co thắt không đều của dạ dày

　　Khi lớp cơ của thành dạ dày bị thiếu hụt, lực co thắt của dạ dày không đều, có thể gây rách dạ dày.

　　3、sự giãn quá mức của phần lớn弯 của tâm môn

　　Một số nhà nghiên cứu cho rằng trong quá trình hình thành dạ dày, sự giãn quá mức của phần lớn弯 của tâm môn (như trẻ nuốt không khí sau khi ăn), làm tăng áp suất trong dạ dày, lớp cơ vì vậy xảy ra rạn nứt dẫn đến thủng.

　　胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧。Kneisil提出，这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙，这种小块状肌层薄弱区很可能是正常新生儿胃壁肌层尚未发育完全，在肌束之间有的交织间隙。这是正常发育过程，但在生后不久很快地继续发育完善，这些间隙也随之消失。

　　4、胃肠壁局部缺血

　　还有很多作者不同意胃肠道肌层变薄是一种先天性畸形，相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果。他们提出局部缺血是引起穿孔的常见病因。当窒息、低氧血症、难产和出血等情况下，机体血流代偿性重新分布，使胃肠道，肾和周围血管床血液供应减少而保证心脏和脑血液供应。如果这个代偿保护局部反应过强，可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。

　　二、发病机制

　　胃破裂多见于胃大弯，破裂处胃壁坏死缺损，表现为线性破裂或浆肌层撕裂，且有黏膜下撕裂。破裂处边缘整齐，但有不规则的坏死区，周围胃壁渐渐变薄，破裂处肌层断裂，斜肌及纵肌缺如，剩有黏膜、黏膜下层及浆肌层构成胃壁。偶可见到炎性细胞浸润。

　　弥漫性腹膜炎是新生儿胃穿孔的主要并发症，并可导致休克和多器官功能衰竭是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。

　　腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味。

　　本病无明显前驱症状，少数病儿有反胃，呕吐及拒食，呕吐物为黏液及乳汁，可伴有少量血性液或咖啡样物，一般均可有胎便排出，但随着病情的发展，可出现麻痹性肠梗阻，停止排便，排气，偶可排出血便。

　　胃破裂后，大量气体进入腹腔，膈肌上升而影响换气，患儿表现口唇青紫，呼吸困难，因弥漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出现中毒性休克而有苍白，发绀，四肢冷厥及皮肤花纹等，腹部高度膨胀，腹壁静脉怒张，腹壁水肿或伴有肌紧张，全腹叩诊鼓音，肝浊音界消失，可有移动性浊音及肠鸣音消失。

　　Doi voi bien dong tinh trang hoac sau khi uong bia trung, benh nhan viem thuoc day dung dai qua da day co the nang cao viem thuoc day day qua. Khi xuat hien cac dau hieu lien quan, nen ngay lap tinh tuong voi viem thuoc day day qua. Truoc khi xe cuu khach den, nen lam nhung dieu duoi day:

　　1Không nên nằm lăn lộn với bụng, nên nằm nghiêng sang bên trái trên giường. Lý do là vị trí thủng thường nằm ở bên phải của dạ dày. Nằm nghiêng sang bên trái có thể ngăn chặn axit dạ dày và thực phẩm tiếp tục流向 ổ bụng, từ đó làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.

　　2Nếu nhân viên y tế không thể đến kịp thời, nhưng lại có một số thiết bị y tế đơn giản, bệnh nhân có thể tự đặt ống dạ dày. Cách thực hiện: Đặt ống dạ dày vào mũi, đến cổ họng, hít thở nhẹ nhàng và nuốt mạnh, đưa ống dạ dày vào dạ dày. Sau đó, rút chất trong dạ dày ra bằng ống tiêm, điều này có thể giảm mức độ nhiễm trùng ổ bụng, giúp bệnh nhân có thêm thời gian điều trị, hãy nhớ rằng bệnh nhân cũng phải nằm nghiêng sang bên trái vào lúc này.

　　1Kiểm tra X-quang bụng

　　Chụp X-quang đứng có thể thấy hai bên màng phổi nâng cao, hình ảnh gan và gan mật nằm ở hai bên cột sống trung bụng, khí tự do lớn dưới màng phổi, đặc biệt rõ ràng ở bên phải, có thể chiếm toàn ổ bụng2/3và có một lượng lớn dịch tích tụ ở dưới bụng, vì vậy có thể thấy một mặt phẳng khí dịch xuyên qua toàn ổ bụng.

　　Nhiều tác giả cho rằng trẻ có cân nặng thấp出生自发 giới thiệu tiêu hóa穿孔 trong giai đoạn đầu không có biểu hiện lâm sàng hoặc dấu hiệu X-quang rõ ràng, Judy báo cáo6ví dụ trẻ có cân nặng rất thấp bị thủng dạ dày, kiểm tra X-quang bụng5ví dụ không phát hiện thấy khí tự do dưới màng phổi, do đó chẩn đoán gặp một số khó khăn, nhưng việc chụp ảnh lặp lại theo thời gian có thể giúp chẩn đoán nhanh chóng.

　　2Kinh nghiệm của Kosloske và Lilly trong thủ thuật chọc ổ bụng

　　sau khi chuẩn bị da ở phần bụng bên cạnh bằng dung dịch khử trùng, sau đó sử dụng22hoặc25Sau khi châm kim sốc, sau đó kết nối với ống tiêm, nếu đầu kim lùi lại, cho thấy có khí, quá trình này là tương đối an toàn, nhưng cần chú ý đến khí tự do trong ổ bụng, không nhất thiết表明 có thủng tiêu hóa, nó có thể xảy ra do vỡ bong bóng phổi gây nhiễm trùng khí sinh sản toàn ổ bụng hoặc ổ bụng, thậm chí không tìm thấy nguyên nhân.

　　Tránh kích thích, đặc biệt là thực phẩm quá cay, tốt nhất là duy trì chế độ ăn lỏng trong một thời gian. Lưu ý giữ ấm bụng, đặc biệt là vào ban đêm; ăn nhiều thực phẩm dễ tiêu hóa, ăn ít bữa nhiều.
　　1. Nên ăn uống đều đặn, có thể ăn ít nhiều lần, và tránh thực phẩm thô, lạnh, nóng và có tính刺激性 cao như thực phẩm cay, trà đặc, cà phêv.v.
　　2. Hút thuốc và hạn chế rượu.
　　3. Giảm căng thẳng tinh thần.
　　4. Trong trường hợp cần thiết, sử dụng thuốc để thúc đẩy vết loét lành nhanh hơn. Một số thuốc có thể giảm tiết axit dạ dày, một số thuốc sẽ bôi một lớp màng bảo vệ như muối aluminum hoặc protein lên bề mặt loét; không nên sử dụng thuốc có thể gây tổn thương niêm mạc dạ dày như aspirin,消炎痛,保泰松v.v.
　　2. Mục tiêu thực phẩm và cách sử dụng
　　1. Tảo xoắn ốc. Sau khi ăn tảo xoắn ốc, tảo xoắn ốc có thể nhanh chóng phân giải thành các hạt vi mô, bám chặt vào niêm mạc dạ dày và tá tràng, tạo thành một lớp màng bảo vệ, từ đó thúc đẩy tái tạo niêm mạc, sửa chữa niêm mạc bị tổn thương, làm cho dạ dày cảm thấy thoải mái hơn.
　　2. Phospholipid. Phospholipid có thể促进 tế bào hoạt hóa, tổ chức tái tạo và sửa chữa.
　　3. Chất đạm chất lượng cao. Chất đạm chất lượng cao chứa đầy đủ, phong phú và cân bằng các axit amin cần thiết, có thể giải quyết tốt vấn đề bồi bổ dinh dưỡng cho dạ dày.
　　Cách sử dụng:
　　1.轻度溃疡：每日螺旋藻4.Viêm loét nặng: Mỗi ngày螺旋藻4.Viêm loét nhẹ: Mỗi ngày螺旋藻1đường kính, protein chất lượng cao60~
　　2gói, ăn vào buổi sáng hàng ngày, thực phẩm trên ăn liên tục một lần5đường kính, phospholipid10.Viêm loét nặng: Mỗi ngày螺旋藻5đường kính, phospholipid15~9đường kính, ăn hai lần một ngày, thực phẩm trên ăn liên tục một lần180~

　　Phương pháp điều trị truyền thống của y học phương Tây cho trẻ sơ sinh bị thủng dạ dày

　　I. Điều trị

　　1Một khi được chẩn đoán, nên thực hiện phẫu thuật cấp cứu.

　　)Cung cấp kháng sinh và vitamin K.1)Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　)Cung cấp kháng sinh và vitamin K.2)Đặt ống dạ dày减压 để hút sạch nội dung dạ dày. Có khi ống dạ dày qua lỗ thủng dạ dày vào ổ bụng, có thể hút ra khí lỏng trong ổ bụng, giảm bớt táo bón, cải thiện chức năng thở.

　　)Cung cấp kháng sinh và vitamin K.3)Điều chỉnh rối loạn cân bằng nước, điện giải và axit-base.

　　)Cung cấp kháng sinh và vitamin K.4)Tăng cường liệu pháp hỗ trợ, như truyền máu, truyền oxy. Nhưng không nên cung cấp oxy bằng áp lực dương, để tránh tăng áp lực trong ổ bụng.

　　)Cung cấp kháng sinh và vitamin K.5)Trẻ sơ sinh bị táo bón nghiêm trọng có thể thực hiện chọc kim ổ bụng để giảm áp lực, để缓解 khó thở.

　　2、Cách phẫu thuật

　　Trên cơ sở xử lý trên thực hiện phẫu thuật vá thủng dạ dày. Sử dụng gây tê tại chỗ để tạo vết mổ trung tâm hoặc trung tâm hẹp, hút sạch dịch trong ổ bụng. Tìm kiếm bệnh變, cắt bỏ mô chết, chú ý tránh gây khó khăn cho việc缝合. Sau đó, tiến hành缝合两层 dạ dày khỏe mạnh ở mép thủng, vá xong có thể phủ bằng màng nối vùng đó. Sau khi vá xong, rửa sạch bằng nước muối sinh lý, đồng thời kiểm tra kỹ xem có tắc nghẽn nào ở phần cuối tiêu hóa hay không, cần xử lý đồng thời. Cuối cùng, đặt ống dẫn lưu ổ bụng.

　　Một số học giả ủng hộ việc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần lớn dạ dày gần, cắt楔 dạ dày hoặc cắt dạ dày ống, nhưng vết mổ创伤 quá lớn, trẻ sơ sinh khó chịu đựng.

　　3、Chỉnh lý sau phẫu thuật

　　Hạn chế ăn uống sau phẫu thuật, tăng cường liệu pháp hỗ trợ, cung cấp dịch tĩnh mạch và kháng sinh, nếu có điều kiện thì bắt đầu sớm liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch cao, hoặc chèn ống thông远端 vào ruột non. Tiếp tục giảm áp lực ruột dạ dày đến khi chức năng ruột dạ dày phục hồi.

　　II. Dự báo

　　Dự báo của bệnh bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như đặc điểm sinh lý của trẻ sơ sinh và nhiều yếu tố khác trong quá trình bệnh. Trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sơ sinh sớm, hệ hô hấp, tuần hoàn và hệ miễn dịch không hoàn thiện, khả năng chịu đựng nhiễm trùng kém, và khó局限 sau thủng, xuất hiện viêm màng bụng lan tỏa, tỷ lệ tử vong cao đến62％～78％Bell cho rằng sốc nhiễm trùng và suy đa tạng do nhiễm trùng gây ra là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong do thủng ruột non ở trẻ sơ sinh. Lý do tỷ lệ tử vong cao liên quan đến “nhiễm trùng độc tố nội mô”. BenSon và các cộng sự cho rằng có thể dùng để đánh giá dự báo và quá trình lâm sàng.