신생아 위穿孔

　　1. 발병 원인

　　이 질병의 원인에 대해 여러 의견이 다르지만, 일반적으로 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다:

　　1위벽 근막 결함

　　태아 발달 기간 동안,消化기는 내생대,中生대에서 비롯됩니다. 내생대는黏膜하上皮를 형성하며,中生대는 근막을 형성합니다. 태아3～4주 때, 위는 식도 확장의梭형 부분이며, 태아5～6주 때, 위의 왼쪽 끝에 중생대 고리 근육의 기원이 있으며, 식도 하단에서 시작됩니다. 태아6～7주 때 점차 위 대뭉치 및 위底部로 발달하게 됩니다. 태아9주 때, 위의 경근육 섬유는 고리 근육에서 발달하여, 결국 직근육으로 형성될 수 있습니다. 태아4개월이 되면, 발달이 불완전하지만, 태아 후기 직근육이 빠르게 발달하고, 특히 위底部에서는 경근육이 느리게 발달하여, 출생 후 식도문 아래 위벽이 여전히 약해질 수 있습니다. 발달 기간 중 장애가 발생하면 근막 결함이 형성될 수 있습니다.

　　2위가 수축하는 힘이 불균형

　　위벽 근막이 결함이 있을 때, 위가 수축하는 힘이 불균형하여 위가 부러질 수 있습니다.

　　3식도문 부분의 대뭉치 부분이 과도하게 확장

　　학자들은 위 생성 과정에서, 식도문 부분의 대뭉치 부분이 과도하게 확장되면(아이가 공기를 삼키면), 위 내압이 증가하고, 근막이 따라서 끊어지고 뚫리는 원인이 될 수 있다고 생각합니다.

　　위벽 근피층의 결함은 대부분 위의 아래쪽과 대곡면에서 발생합니다. Kneisil은 이것이 정상적인 근피층이 완전히 발달하지 않은 약한 간격이라고 제안합니다. 이 작은 블록 모양의 근피층 약한 구역은 정상적인 신생아의 위벽 근피층이 완전히 발달하지 않았을 가능성이 큽니다. 근피층 사이에는 일부가 엉겨 붙어 있습니다. 이는 정상적인 발달 과정이지만, 출생 후 빨리 계속 발달하여 이 간격도 사라집니다.

　　4장관벽 지역적 혈관 부족

　　그러나 많은 저자들은 장관 근피층이 얇아지는 것이先天性疾病이 아니라, 대신 장관벽의 지역적 혈관 부족이 결과라고 생각합니다. 그들은 지역적 혈관 부족이 파열의 일반적인 원인이라고 제안합니다.窒息, 저산소血症, 곤란 출산 및 출혈 등의 상황에서, 몸의 혈류는 보상적으로 재배분되어 장관, 신장 및 주요 혈관망의 혈류가 줄어들어 심장과 뇌의 혈류를 보장합니다. 이 보상 보호가 지역 반응이 너무 강하면, 장관 지역적 혈관 부족이 파열을 유발할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　위가 파열되는 경우 대부분 위의 대곡면에서 발생하며, 파열된 부위의 위벽이 파괴되고, 직선적인 파열이나 근피층의 파열이 나타납니다. 파열된 부위의 경계는 정리되어 있지만, 불규칙적인 파괴구역이 있으며, 주변의 위벽은 점차 얇아지고, 파열된 부위의 근피층은 끊어지고, 대각선 근피층 및 긴장 근피층이 없으며, 위벽은 점막, 점막 하층 및 근피층으로 구성됩니다. 때로는 염증 세포가 침윤할 수 있습니다.

　　전신성 복膜炎은 신생아 위穿孔의 주요 합병증으로, 쇼크와 다중 기관 기능 장애를 유발하여 신생아 위장穿孔 사망의 주요 원인이 될 수 있습니다.

　　복막이 자극을 받으면 혈관이 확장되고 부종이 발생하며, 원래의 빛泽를 잃습니다. 이에 따라 많은 점액성 渗出물이 생성됩니다. 한편으로는 복부 내 독소 및消化액을 희석하여 복막에 대한 자극을 줄일 수 있습니다. 다른 한편으로는 심한 수분 부족, 단백질 손실 및 전해질紊亂을 유발할 수 있습니다. 渗出물에는 점차 많은 중성구, 섭식세포가 나타나며, 세포는細菌 및 미세한 입자를 흡수할 수 있습니다. 파괴된 조직,細菌 및 응고된 섬유蛋 白가 추가되어, 渗出물이 흐릿해지고, 이어서 염증성 염증이 생성됩니다. 대장균을 주로 한 염증성 염증은 노란색, 두꺼운 것이며, 배설물의 냄새가 나는 경우가 많습니다.

　　이 질환은 명확한 전구 증상이 없으며, 일부 어린이는 반비, 구토 및 거부 식사가 있으며, 구토물은 점액 및 젖이며, 일부는 피혈성 액체나 커피와 같은 물질이 동반될 수 있습니다. 일반적으로 태비가 배출되지만, 질황이 진행됨에 따라 경련성 장폐색이 발생하여 배설과 배기가 중지되고, 때로는 피혈성 변이 배출될 수 있습니다.

　　위가 파열되면 많은 가스가 복부 공간에 진입하며, 갈비뼈가 상승하여 호흡에 영향을 미치며, 환자는 입술이 검게 변하고 호흡이 어려워지며, 전신성 복膜炎으로 인해 많은 독소가 복막에 흡수되어 중毒성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 피부가 흐리게 보이고, 발한이 많으며, 근육이 차가워지고, 피부가 무늬가 나타날 수 있습니다. 복부는 심하게 팽창하며, 복막 동맥이 확장되고, 복막 부종이 있을 수 있으며, 근육 긴장이 동반될 수 있습니다. 전체 복부에 대한 탭诊은 울림이 있으며, 간의 흐릿한 소리가 사라지고, 이동성 소리와 위장음이 사라질 수 있습니다.

　　정서의 변동이나 과식 후에, 위궤도출症患者는 위穿孔이 쉽게 병합될 수 있으며, 관련 증상이 발생하면 즉시 위穿孔의 가능성을 고려해야 합니다. 구급차 도착 전에는 다음과 같은 점을 지켜야 합니다:

　　1、不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

　　2、如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。

　　1만약 의료진이 즉시 도착하지 못하면, 현장에 간단한 의료 장비가 있을 경우 환자는 자기 자신으로서 위管的 삽입을 할 수 있습니다. 구체적인 방법은 위관을 코에서 넣고 목구멍까지, 숨을 내쉬면서 약간의 힘을 주어 위관을 위에 넣고, 그런 다음 주사筒을 사용하여 위의 물건을 빼내어 소화관 감염의 정도를 줄일 수 있습니다. 이렇게 하면 환자에게 치료 시간을 얻을 수 있으며, 이때 환자도 왼쪽으로 눕아야 합니다.

　　신생아 위穿孔이 필요한 검사2/3소화관 X선 검사

　　직립된 평면 사진에서 양쪽 갈비뼈가 상승하고, 간과 비장의 그림자가 중앙 소화관의 양쪽에 위치하고 있으며, 갈비뼈 아래 자유 기체가 많이 있으며, 특히 오른쪽이 많이 나타나며, 전체 소화관을 차지할 수 있습니다.6많은 저체중 출생아는 자발적인 장관穿孔의 초기에는 명확한 임상적 표현이나 X선 징후가 없다고 많은 저체중 출생아가 있다고 많은 저체중 출생아가 있다고 생각합니다. Judy가 보고한 바와 같이, 많은 양의 액체가 하부 소화관에 쌓이면서 전체 자율 기관에 걸쳐 있는 기체-액체 평면이 나타날 수 있습니다.5최저체중 아기의 위穿孔, X선腹部 검사

　　2가슴 아래 자유 기체를 발견하지 못했기 때문에 진단이 어려운 경우, 일정 시간에 걸쳐 반복적으로 사진을 찍고 자율 기관 주사술을 통해 빠르게 진단할 수 있습니다.

　　좌측 엽을 소독제로 준비한 후 사용합니다22또는25가지를 꽂아서 주사筒을 연결하면, 가지의 핵이 후퇴하면 가스가 있음을 나타내며, 이 과정은 매우 안전하지만, 자율 기관의 자유 기체를 주의해야 하며, 이는 결제관穿孔을 나타내지 않는다고 반드시는 아니며, 기관양막이 부러지는 전체 또는 자율 기관 감염, 심지어 원인을 찾을 수 없는 경우도 있습니다.

　　자극을 피하십시오. 주로 매우 쓴 음식이며, 가능한 한流体 식사를 계속 유지하십시오. 배의 온도를 유지하고, 특히 밤에 더욱 주의해야 합니다; 잘 소화되는 음식을 많이 먹고, 적게 먹고 자주 먹어야 합니다.
　　1. 정기적으로 식사를 하고, 적당히 많이 먹고 자주 먹어야 하며, 매우 쓴 음식, 매우 차가운 음식, 매우 뜨거운 음식, 매우 자극적인 음식(화한 음식, 강한 차, 커피 등)을 피해야 합니다.
　　2. 니코틴을 끊고 술을 제한하십시오.
　　3. 정신 긴장을 완화하십시오.
　　4. 필요한 경우 약물을 사용하여 욕구가 빠르게 회복하도록 합니다. 일부 약물은 위산 분비를 감소시키고, 일부 약물은 욕구 표면에 알루미늄 염류나 단백질과 같은 보호막을 형성시킵니다; 위 점막을 손상시키는 약물로는 아스피린, 항염증제, 보태슨 등을 사용하지 말아야 합니다.
　　2. 권장 식품 및 섭취 방법
　　1. 스프링알gae. 스프링알gae를 섭취한 후, 스프링알gae는 빠르게 미세한 입자로 분해되어 위와 십이지장의 점막에 붙어 보호막을 형성하여 점막 재생을 촉진하고 손상된 점막을 복구하여 위가 더 편안해지게 합니다.
　　2. 항불식종. 항불식종은 세포 활성화와 조직 재생 복구를 촉진할 수 있습니다.
　　3. 풍부한 고질 단백질. 고질 단백질에는 전반적인, 풍부하고 균형 잡힌 필수 아미노산이 포함되어 있어 소화관의 영양 보충 문제를 잘 해결할 수 있습니다.
　　식용 방법:
　　1.경도 울버스: 하루에 한 번 필라트를 먹습니다.4초, 필라트, 지방질4초, 우수한 단백질1팩, 매일 아침 먹이, 이와 같은 식품을 일차적으로 먹이60일.
　　2.심한 울버스: 하루에 한 번 필라트를 먹습니다.50일.10초, 필라트, 지방질50일.15초, 하루에 두 번 먹이, 이와 같은 식품을 일차적으로 먹이90일에서180일.

　　신생아 위穿孔에 대한 서양 의학 치료의 기본 방법

　　1. 치료

　　1确诊 후, 응급 수술을 시행해야 합니다.

　　)항생제 및 비타민K를 제공합니다.1)수술 전 준비

　　)항생제 및 비타민K를 제공합니다.2)위관을置하고 위 내용물을 완전히 배출합니다. 때로는 위의 구멍을 통해 위관을 삽입하여 복막 내의 기체와 액체를抽出할 수 있으며, 팽만이 완화되고 호흡 기능이 개선됩니다.

　　)항생제 및 비타민K를 제공합니다.3)수분, 전해질, 산성-탄산 균형의 혼란을 정정합니다.

　　)항생제 및 비타민K를 제공합니다.4)지원 치료를 강화합니다. 예를 들어, 혈전, 산소 투여. 하지만, 정압 산소 투여는 피해야 합니다. 이는 복막 내 압력을 증가시킬 수 있습니다.

　　)항생제 및 비타민K를 제공합니다.5)심한 복부 팽만 증患儿은 복막穿刺减压를 통해 호흡곤란을 완화할 수 있습니다.

　　2수술 방법

　　위上文에서 설명한 처리를 기반으로 위破裂 수술을 시행합니다. 지존 마취 하에서 중앙 또는 lateralis marginalis 절개를 취하고, 장질액을 완전히 청소합니다. 병변을 조사하고,壤坏 조직을 제거하고, 수술이 어려워지지 않도록 주의합니다. 그런 다음,穿孔의边缘의 건강한 위벽에서 두층의 내구층으로 내층을 맞추는 수술을 시행하고, 수술 후 대장막을 지역적으로 덮습니다. 수술이 끝나면, 생리 식염수로 완전히 씻고, 장의 끝이 막히지 않는지 주의 깊게 확인하고, 필요한 경우 처리를 시행합니다. 마지막으로, 복막引流관을 설치합니다.

　　일부 학자들은 가까운 위의 대부분을 제거하는 수술, 위 모양 제거 또는 손상 제거를 주장하지만, 수술이 너무 크기 때문에 신생아가 견딜 수 없습니다.

　　3수술 후 처리

　　수술 후 배액을 금지하고 지원 치료를 강화하며, 정맥으로 액체 및 항생제를 주입합니다. 조건이 되는 경우에는 일찍 정맥 고영양을 시작하거나, 소장의 끝에 튜브를 삽입하여 먹이를 주입합니다. 위장 기능이 회복되면 배액을 계속합니다.

　　2. 예후

　　이 질환의 예후는 신생아의 생리적 특성과 병리 과정에서 많은 요인에 의해 영향을 받습니다. 신생아, 특히 일찍 태어난 아이들은 호흡,心血관, 면역 기능이 불완전하며, 감염에 대한 견뎌림이 떨어지고,穿孔 후에도 쉽게 제한되지 않으며, 전반적인 요통막염이 발생하여病死률이 높습니다62％～78．Bell은败血症으로 인한ショ크와 다중 기관 기능 장애가 신생아 대장穿孔 사망의 주요 원인이라고 생각합니다. 고病死률의 원인은 '내毒素血症'과 관련이 있습니다. BenSon 등은 이를 예후 및 임상 과정을 평가하는 데 사용할 수 있다고 생각합니다.