Durchbruch des Neugeborenenmagen

　　1. Ursachen der Krankheit

　　Über die Ursachen dieser Krankheit gibt es unterschiedliche Ansichten, allgemein wird angenommen, dass sie mit folgenden Faktoren zusammenhängt:

　　1Muskelschichtdefekt der Magenwand

　　Während der Embryonalentwicklung stammt der Verdauungstrakt aus dem inneren und mittleren Keimschichten. Die innere Keimschicht bildet die Submukosaepithel, die mittlere Keimschicht bildet die Muskelschicht. Wenn der Embryo3～4Wochen ist der Magen ein fadenförmiger Teil der Ösophagusdehnung, bis zum Embryo5～6Wochen beginnt die Bildung der Keimschicht des kreisförmigen Muskels am unteren Ende des Ösophagus. Bis zum Embryo6～7Wochen beginnen sie sich allmählich zum Greater Cardia-Knick und zum Magenboden zu entwickeln. Bis zum Embryo9Wochen, können die schrägen Muskelfasern aus dem kreisförmigen Muskel des Mittleren Keimschichtes entwickelt werden, und letztlich bilden sie die longitudinalen Muskeln. Bis zum Embryo4Monaten, ist die Entwicklung noch nicht vollständig abgeschlossen, aber die Entwicklung der longitudinalen Muskulatur im späten Embryonalstadium ist schneller, insbesondere im Magenboden, während die Entwicklung der schrägen Muskulatur langsamer ist, daher ist die Wand unter dem Cardia nach der Geburt immer noch sehr dünn. Wenn es während der Entwicklungsphase zu einer Störung kommt, kann dies zu einem Defekt der Muskelschicht führen.

　　2Ungleichmäßige Zugkraft der Magenkontraktion

　　Wenn die Muskelschicht der Magenwand beschädigt ist, führt die ungleichmäßige Zugkraft der Magenkontraktion zu einer Ruptur des Magens.

　　3Übermäßige Expansion des Greater Cardia-Knickteils

　　Einige Gelehrte glauben, dass eine übermäßige Expansion des Greater Cardia-Knickteils während des Magenwachstums (z.B. nach dem Schlucken von Luft durch Säuglinge) den Innendruck im Magen erhöht, was zu Rissen in der Muskelschicht führt und letztlich zu einem Durchbruch führt.

　　Defekte der Muskelschicht der Magenwand treten häufig am Boden und am Grossbogen des Magens auf. Kneisil schlägt vor, dass dies eine Lücke ist, die durch die unvollständige Entwicklung der normalen Muskelschicht entsteht, und diese kleine Muskelschichtschwäche ist wahrscheinlich eine Lücke, die durch die unvollständige Entwicklung der normalen Muskelschicht des Magens bei Neugeborenen entsteht, in der es zwischen den Muskelfasern einige miteinander verwobene Lücken gibt. Dies ist ein normaler Entwicklungsprozess, aber er entwickelt sich schnell weiter in den ersten Tagen nach der Geburt, und diese Lücken verschwinden ebenfalls schnell.

　　4Lokale Ischämie der Magenwand

　　Viele Autoren stimmen nicht damit überein, dass eine Verdünnung der Muskelwand des Gastrointestinaltrakts eine angeborene Anomalie ist, sondern glauben, dass es sich um das Ergebnis einer lokalen Ischämie der Magenwand handeln könnte. Sie schlagen vor, dass Ischämie eine häufige Ursache für Perforationen ist. Bei Atemnot, Hypoxämie, Schwangerschaftskomplikationen und Blutungen wird der Blutfluss kompensatorisch neu verteilt, was zu einer Verringerung der Blutversorgung des Gastrointestinaltrakts, der Nieren und der peripheren Blutgefäße führt, um die Blutversorgung des Herzens und des Gehirns zu sichern. Wenn diese kompensatorische Schutzreaktion zu stark ist, kann dies zu einer lokalen Ischämie des Gastrointestinaltrakts führen, die zu einer Perforation führt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Ein Bruch des Magens tritt häufig am Grossbogen des Magens auf, die Bruchstelle des Magenmuskels zeigt nekrotische Defekte, die sich als lineare Risse oder Risse der Muskelkapsel darstellen, und es gibt auch Risse unter der Schleimhaut. Die Kanten der Bruchstelle sind regelmäßig, aber es gibt unregelmäßige nekrotische Bereiche, die umliegenden Magenwände werden allmählich dünn, die Muskelschichten der Bruchstelle brechen, die Schrägmuskeln und Längsmuskeln fehlen, und nur die Schleimhaut, die Submukosa und die Muskelkapsel bilden die Wand des Magens. Gelegentlich können entzündliche Zellen infiltriert sein.

　　Diffuse Peritonitis ist die Hauptkomplikation der Magenperforation bei Neugeborenen und kann zu Schock und multiorganeller Dysfunktion führen, was die Hauptursache für den Tod durch gastrointestinalen Perforationsbruch bei Neugeborenen ist.

　　Nach der Reizung der Bauchhaut tritt eine Hyperämie und Ödem auf, und sie verliert ihre ursprüngliche Glätte. Daraufhin bilden sich große Mengen an serösem Exsudat. Einerseits kann dies die Toxine und Verdauungssäfte im Bauchraum verdünnen und die Reizung der Bauchhaut verringern. Andererseits kann es auch zu schwerem Dehydrierung, Proteinverlust und Elektrolytstörungen führen. Im Exsudat treten allmählich große Mengen an neutrophilen Granulozyten und Phagozyten auf, die Bakterien und Mikropartikel fressen können. Mit nekrotischem Gewebe, Bakterien und geronnenem Fibrin wird das Exsudat trüb und wird schließlich zu Eiter. Häufig besteht der Eiter hauptsächlich aus Escherichia coli und ist gelbgrün, zäh und hat einen Kotgeruch.

　　Diese Krankheit zeigt keine spezifischen Vorboten, bei einigen Kindern können Erbrechen, Erbrechen und das Verweigern von Nahrung auftreten, der Erbrechensinhalt besteht aus Schleim und Milch, es können kleine Mengen blutiges Flüssigkeit oder Kaffeeröstung enthalten. In der Regel kann Stuhl ausgeschieden werden, aber mit der Fortentwicklung der Krankheit kann eine paralytische Darmobstruktion auftreten, der Stuhl und der Gasabgang können stoppen, und es kann manchmal blutiger Stuhl ausgeschieden werden.

　　Nach einem Bruch des Magens gelangt eine große Menge an Gas in die Bauchhöhle, was zur Erhöhung des diaphragma führt und die Atmung beeinträchtigt. Der Säugling zeigt bläuliche Lippen und Atemnot. Aufgrund der diffuser Peritonitis werden große Mengen an Giftstoffen durch die Bauchhaut absorbiert, was zu toxischem Schock mit blasser Haut, Zyanose, Kälte in den Extremitäten und Hautmuster führen kann. Der Bauch ist stark aufgetaucht, die Bauchvenen sind erweitert, es kann Ödem und Muskelspannung vorliegen. Die gesamte Bauchklopfung klingt wie ein Trommelklopfen, die Leberklanggrenze verschwindet, es können verschiebbare Rufe und fehlende Darmgeräusche auftreten.

　　Nach Schwankungen der Stimmung oder nach übermäßigem Alkoholkonsum sind Patienten mit Magenulkus besonders anfällig für die Entwicklung von Magenperforationen. Bei Auftreten entsprechender Symptome sollte sofort an eine Magenperforation gedacht werden. Bis zum Eintreffen des Rettungswagens sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

　　1,Vermeiden Sie es, Ihren Bauch herum zu rollen, legen Sie sich auf der linken Seite auf das Bett. Der Grund ist, dass der Perforationsort sich meistens auf der rechten Seite des Magens befindet. Das Liegen auf der linken Seite kann effektiv verhindern, dass Magensaft und Lebensmittel weiter in den Bauchraum fließen und die Krankheit verschlimmern.

　　2,Wenn medizinisches Personal nicht rechtzeitig anwesend ist, aber es gibt einige einfache medizinische Ausrüstung vor Ort, kann der Patient selbst einen Magenkateter einsetzen. Der genaue Weg: Setzen Sie den Magenkateter in die Nase, bis er in den Hals gelangt, atmen Sie währenddessen aus und schlucken Sie kräftig, um den Magenkateter in den Magen zu schieben. Dann ziehen Sie mit der Spritze die Dinge aus dem Magen heraus, so kann die Infektionsrate im Bauchraum verringert werden und der Patient gewinnt Zeit für die Behandlung, beachten Sie, dass der Patient auch auf der linken Seite liegen muss zu diesem Zeitpunkt.

　　1,Röntgenaufnahme des Bauches

　　In der aufrechten Röntgenaufnahme können die beiden Diaphragmen erhöht sein, die Leber und die Milz sind an den Seiten des mittleren Bauches auf der linken und rechten Seite des Wirbelsäulenstandorts sichtbar, eine große Menge freie Gase unter dem Diaphragma, insbesondere auf der rechten Seite, können den gesamten Bauch füllen2/3,und es gibt eine große Menge an Flüssigkeit im unteren Bauchbereich, daher ist eine Querschnittsflüssigkeitsgasplatte durch den gesamten Bauchbereich sichtbar.

　　Viele Autoren glauben, dass bei Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht ein spontaner gastrointestinaler Perforationsbruch in der frühen Phase keine明显的 klinischen Symptome oder Röntgenzeichen zeigt, Judy berichtet6Ein Beispiel für eine Perforation des Magens bei extrem niedrigem Geburtsgewicht, Röntgenaufnahme des Bauches5Ein Beispiel zeigt keine freien Gase unter dem Diaphragma, daher ist die Diagnose schwierig, aber wiederholte Röntgenaufnahmen und Peritonealpunktion können zur schnellen Diagnose beitragen.

　　2,Erfahrungen von Kosloske und Lilly bei der Peritonealpunktion

　　Nach der Hautvorbereitung mit Desinfektionsmitteln am Lateralabdomen wird22oder25Ein Nadelstich wird gesetzt, gefolgt von einer Nadel, wenn der Nadelkern zurückzieht, deutet dies auf Gas hin, dieser Prozess ist relativ sicher, aber es muss darauf geachtet werden, dass freies Abdomen-Gas nicht unbedingt auf einen Darmperforationsbruch hinweist, es kann auch durch Bruch der Alveolen verursacht werden oder eine abdominale Gasproduktion durch Bakterieninfektion, oder es kann keine Ursache gefunden werden.

　　Vermeiden Sie Reizungen, insbesondere zu scharfe Lebensmittel, am besten Flüssigkeiten für eine Weile beibehalten. Achten Sie darauf, den Bauch warm zu halten, insbesondere in der Nacht; essen Sie mehr leicht verdauliche Lebensmittel und essen Sie weniger und öfter.
　　1.Essen Sie regelmäßig, Sie können mehrmals in kleinen Mengen essen und vermeiden Sie rauhe, zu kalte, zu heiße und stark stimulierende Lebensmittel wie scharfe Lebensmittel, starken Tee, Kaffee usw.
　　2.Rauchen und Alkoholkonsum einschränken.
　　3.Entspannen Sie die geistige Anspannung.
　　4.Bei Bedarf können Medikamente verwendet werden, um die Wundheilung zu beschleunigen. Einige Medikamente können die Säureproduktion im Magen reduzieren, einige Medikamente können eine Schutzschicht wie Aluminiumparaffin oder Proteine auf die Ulkusfläche auftragen; Medikamente, die die Magenschleimhaut schädigen, wie Aspirin, Ibuprofen, Prednisolon usw., sollten vermieden werden.
　　Zwei, Empfohlene Lebensmittel und Verzehrwiese
　　1.Spirulina. Nach dem Verzehr von Spirulina wird Spirulina schnell in feine Partikel zerlegt und haftet an der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms, bildet eine Schutzschicht, fördert dadurch die Regeneration der Schleimhaut, repariert beschädigte Schleimhaut und macht den Magen angenehm weich.
　　2.Phospholipide. Phospholipide fördern die Zellaktivierung und die Regeneration und Reparatur von Geweben.
　　3.Qualitativ hochwertiges Protein. Qualitativ hochwertiges Protein enthält umfassende, reiche und ausgewogene essentielle Aminosäuren, die das Problem der Nährstoffversorgung des Magens gut lösen können.
　　Verzehrwiese:
　　1.轻度溃疡：每日螺旋藻4.Schwere Ulzera: Täglich Spirulina4.Leichte Ulzera: Täglich Spirulina1Körner, hochwertiges Protein60~
　　2Paket, jeden Morgen verzehrt, die oben genannten Lebensmittel einmalig in einer Reihe verzehrt5Körner, Phospholipide10.Schwere Ulzera: Täglich Spirulina5Körner, Phospholipide15~9Körner, täglich in zwei Portionen verzehrt, die oben genannten Lebensmittel einmalig in einer Reihe verzehrt180~

　　Die Standardbehandlung der westlichen Medizin für das Neugeborenenmagenperforationssterben

　　Ein, Behandlung

　　1Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte eine Notoperation durchgeführt werden.

　　)Geben Sie Antibiotika und Vitamin K.1)Vorbereitung vor der Operation

　　)Geben Sie Antibiotika und Vitamin K.2)Legen Sie einen Magen Katheter zur Dekompression und Entleerung des Mageninhalts. Manchmal kann der Katheter durch das Perforationsloch des Magens in den Bauchraum eingeführt werden, um den intraabdominellen Gas- und Flüssigkeiten zu entfernen, den Bauchodem zu lindern und die Atmungsfunktion zu verbessern.

　　)Geben Sie Antibiotika und Vitamin K.3)Korrigieren Sie den Wasser-, Salz- und Säurebase-Gleichgewichtszustand.

　　)Geben Sie Antibiotika und Vitamin K.4)Stärken Sie die Unterstützungstherapie, wie Transfusion und Sauerstofftherapie. Es sollte jedoch nicht überkommunikatorische Sauerstofftherapie durchgeführt werden, um den intraabdominellen Druck nicht zu erhöhen.

　　)Geben Sie Antibiotika und Vitamin K.5)Bei schweren Fällen von starkem Bauchodem können Kinder eine Peritonealpunktion zur Druckminderung durchführen, um die Atemnot zu lindern.

　　2、Operation

　　Auf dieser Grundlage wird eine Reparaturoperation der Magenperforation durchgeführt. Unter Lokalanästhesie wird ein medianer oder lateraler medianer Schnitt vorgenommen, der Bauchflüssigkeit wird abgezogen. Die Läsion wird untersucht, nekrotische Gewebe werden entfernt und darauf geachtet, dass die Nähte nicht schwierig werden. Dann wird am gesunden Magenwandrand am Perforationsrand eine doppelte inversive Nähten durchgeführt und nach der Reparatur kann die lokale Stelle mit dem Bauchfell abgedeckt werden. Nach der Reparatur wird mit Natriumchlorid gründlich gespült und gleichzeitig darauf geachtet, ob es eine Obstruktion im distalen Teil des Gastrointestinaltrakts gibt, die gleichzeitig behandelt werden sollte. Schließlich wird ein Bauchdrainagekanal platziert.

　　Einige Wissenschaftler schlagen vor, eine proximale Magenresektion, eine Winkelresektion oder eine Schlauchresektion durchzuführen, aber der chirurgische Trauma ist zu groß und die Neugeborenen können es schwer ertragen.

　　3、Operation nach der Operation

　　Nach der Operation sollte der Patient auf Nahrungsaufnahme verzichten und die Unterstützungstherapie verstärken, Flüssigkeiten und Antibiotika intravenös verabreichen, und wenn möglich, die intravenöse parenterale Ernährung frühzeitig beginnen oder eine Dünndarm-Enddarm-PEG-Punktion durchführen. Kontinuierlich die gastrointestinale Dekompression fortsetzen, bis die gastrointestinale Funktion wiederhergestellt ist.

　　Zwei, Prognose

　　Die Prognose der Krankheit wird von vielen Faktoren beeinflusst, die mit den physiologischen Merkmalen des Neugeborenen und dem Krankheitsverlauf zusammenhängen. Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, haben eine unvollkommene Atmung, Zirkulation und Immunitätsfunktion, eine schlechte Toleranz gegenüber Infektionen und es ist schwer, die Perforation zu begrenzen. Es tritt eine diffuses Peritonitis auf, die Mortalität ist hoch62％～78．Bell glaubt, dass Sepsis verursachte Schock und multiorganische Funktionsversagen die Hauptursachen für den Tod von Neugeborenen durch gastrointestinalen Perforationssterben sind. Der Grund für die hohe Mortalität liegt in der „Endotoxämie“. Benson und andere glauben, dass man damit die Prognose und den klinischen Verlauf bewerten kann.