Bệnh trào ngược lớp niêm mạc dạ dày

　　1Nguyên nhân gây bệnh

　　Khi niêm mạc dạ dày có viêm, tổ chức liên kết dưới niêm mạc trở nên lỏng lẻo, niêm mạc và dưới niêm mạc dạ dày bị phù, tăng sinh, dày lên, tạo thành niêm mạc rãnh tăng sinh, dài. Đồng thời co bóp dạ dày tăng cường, niêm mạc rãnh rất dễ bị gửi vào van dạ dày và hình thành trào ngược niêm mạc dạ dày; ngoài ra, chức năng lớp cơ niêm mạc không tốt, trong khi co bóp dạ dày không thể giữ niêm mạc dạ dày ở dạng rãnh thẳng bình thường, ngược lại cuộn lại thành hình tròn, kết quả bị van dạ dày co bóp đẩy vào van dạ dày và hình thành trào ngược niêm mạc dạ dày; khi u ác tính xâm nhập vào niêm mạc, có thể gây tăng sinh, dài niêm mạc, mất tính hoạt động bình thường của niêm mạc dạ dày, niêm mạc to như vật lạ, bị co bóp dạ dày mạnh đẩy qua ống van dạ dày, gây trào ngược niêm mạc dạ dày; khi có bất thường giải phẫu dạ dày, tức là dạ dày có một lớp niêm mạc ngăn, ngăn cản sự co bóp ngược lại của niêm mạc, dễ gây bệnh này. Ngoài ra, căng thẳng tinh thần, rượu bia, cà phê kích thích, yếu tố hóa học và kích thích cơ học và các yếu tố khác, có thể gây co bóp dạ dày mạnh mẽ, cũng có thể gây trào ngược niêm mạc dạ dày.

　　2Cơ chế bệnh

　　Trong tình trạng bình thường, niêm mạc ở van dạ dày dày hơn, niêm mạc và dưới niêm mạc cùng nhau tạo thành rãnh, và sắp xếp không đều, ở mặt trong của cơ vòng van dạ dày niêm mạc tạo thành rãnh, được gọi là van van dạ dày. Chức năng sinh lý của nó là: khi cơ vòng van dạ dày co lại, van dạ dày bị đóng, ngăn chặn chất chứa trong dạ dày vào tá tràng, vì vậy khi dạ dày co bóp, có xu hướng đẩy niêm mạc ở van dạ dày ra khỏi van dạ dày và vào tá tràng. Nhưng do tác dụng của cơ niêm mạc, niêm mạc dạ dày có thể thay đổi tự nhiên kích thước, hình dạng, vị trí và hướng di chuyển của rãnh, mà không bị kiểm soát bởi co bóp của lớp cơ dạ dày. Trước khi co bóp dạ dày, rãnh niêm mạc ở đó sắp xếp theo hướng thẳng đứng song song với trục dạ dày. Do co bóp của cơ niêm mạc dạ dày, rãnh ở đó có xu hướng xa van dạ dày, đảm bảo rằng khi co bóp dạ dày không đẩy niêm mạc ở đó vào tá tràng.

　　1Tại bệnh nhân bị trào ngược niêm mạc dạ dày, hơn một nửa số bệnh nhân có cùng lúc bị viêm loét dạ dày mạn tính, vì vậy nên điều trị trước viêm loét dạ dày mạn tính, giảm các yếu tố gây trào ngược niêm mạc dạ dày. Do đó, cần loại bỏ các yếu tố gây bệnh tiềm ẩn: như điều trị彻底 viêm loét cấp tính và các ổ nhiễm trùng mạn tính ở miệng, họng; tránh uống các thực phẩm và thuốc có thể kích thích dạ dày; đối với những người có triệu chứng khó tiêu, thường theo nguyên tắc điều trị viêm loét dạ dày, sử dụng các thuốc giảm axit, bảo vệ niêm mạc dạ dày; loại bỏ hoàn toàn Hp, vì hiện nay cho rằng nhiễm trùng Hp có mối quan hệ mật thiết với viêm loét dạ dày, vì vậy cần điều trị tích cực; đối với bệnh nhân bị viêm loét dạ dày do trào ngược mật, có thể sử dụng thuốc胃 phúc an và axit glyceryl cholic để điều trị, metoclopramide (thuốc胃 phúc an) có tác dụng thúc đẩy co giãn của dạ dày và tá tràng, tăng tốc độ tiêu hóa của dạ dày, giảm trào ngược mật; axit glyceryl cholic có thể kết hợp với axit mật trong dạ dày, tăng tốc độ loại bỏ axit mật.

　　2và chảy máu do loét tiêu hóa ở bệnh nhân sa niêm mạc dạ dày, một số bệnh nhân có loét tiêu hóa kèm theo, vì vậy cần điều trị loét tiêu hóa, giảm các yếu tố gây bệnh. Đầu tiên nên sử dụng thuốc giảm yếu tố gây hại: như thuốc ức chế axit, thuốc kháng thụ thể cholinergic, H2thuốc kháng thụ thể, pralidoxime, prostaglandin E2thuốc tổng hợp và omeprazole, đồng thời cho dùng thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày: như alumin hydroxide, bismuth, glycine (shengweikang) và việc sử dụng kháng sinh.

　　3và chảy máu trên đường tiêu hóa trên ở bệnh nhân sa niêm mạc dạ dày, một số bệnh nhân có thể có chảy máu trên đường tiêu hóa trên cùng lúc, vì vậy cũng cần điều trị tích cực. Khi bệnh nhân xuất hiện chảy máu trên đường tiêu hóa trên, bệnh nhân cần nằm nghỉ, đồng thời cần theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhịp tim và lượng máu chảy của bệnh nhân, duy trì đường thở thông thoáng. Đồng thời, khi hemoglobin của bệnh nhân nhỏ hơn90g/L, hoặc huyết áp động mạch nhỏ hơn12kPa(90mmHg) thì nên truyền đủ lượng máu toàn phần. Đồng thời, nếu bệnh nhân vẫn không kiểm soát được chảy máu, có thể uống enzym凝血、巴曲酶(立止血) hoặc dung dịch muối lạnh chứa norepinephrine, nếu các phương pháp trên và điều trị nội khoa bảo thủ vẫn không kiểm soát được chảy máu, thì có thể止血 bằng điện cao tần và laser trực quan nội soi. Nếu các phương pháp trên đều không có hiệu quả, thì có thể thực hiện phẫu thuật ngoại khoa.

　　1và cơn đau bụng

　　cơn đau bụng là biểu hiện phổ biến nhất, không có rõ ràng tính chu kỳ và tính nhịp điệu, cơn đau có thể được诱发 sau khi ăn, thường là cơn đau từng cơn, cũng có thể là cơn đau bỏng rát, đau tức không đều hoặc đau đâm, thường không có đau辐射, thường kèm theo cảm giác đầy và không thoải mái ở bụng trên, ợ chua, giảm cảm giác thèm ăn và các triệu chứng khác, có khi xuất hiện cơn đau cũng liên quan đến tư thế, khi nằm nghiêng bên phải cơn đau dễ xảy ra, khi nằm nghiêng bên trái, cơn đau ít xảy ra thậm chí không xảy ra, có người cho rằng điểm này là biểu hiện đặc trưng của bệnh, thuốc ức chế axit thường không có hiệu quả, thuốc điều trị kiềm cũng không dễ dàng缓解, thậm chí, khi niêm mạc sa chặn cổ môn môn vị gây kẹt hoặc hẹp, thì xuất hiện cơn đau持续性 và dữ dội ở bụng trên, đồng thời kèm theo các triệu chứng như buồn nôn, nôn mửa.

　　2và chảy máu trên đường tiêu hóa trên

　　trong số niêm mạc dạ dày sa là khá phổ biến, đa số là chảy máu nhỏ, một số ít có thể gây chảy máu nhiều, thậm chí xuất hiện sốc mất máu, Feldman báo cáo370 trường hợp niêm mạc dạ dày sa,22％ xảy ra chảy máu, trong đó chảy máu nhiều đạt9.4％, chảy máu có thể do niêm mạc sa gây loét hoặc viêm loét, hoặc do niêm mạc sa kẹt lại, đồng thời vì thường kèm theo loét dạ dày và túi mật của tá tràng, nên nguyên nhân gây chảy máu có khi khó phân biệt, vì vậy cần hỏi kỹ lưỡng lịch sử bệnh và kiểm tra thể chất cẩn thận, chẩn đoán có赖 vào kiểm tra nội soi.

　　3、tắc nghẽn ống Pylorus

　　tỷ lệ xuất hiện rất thấp, nhiều bệnh nhân có hiện tượng nôn mửa, nôn, nôn có thể xảy ra sau khi ăn, thường có đau quặn ở vùng trên đùi, đau có thể giảm hoặc biến mất sau khi nôn.

　　4、triệu chứng

　　Bệnh nhân có thể mệt mỏi, thiếu máu nhẹ, vùng trên đùi có thể có đau khi chạm nhẹ, không có đau phản hồi, nếu niêm mạc bị kẹt trong ống Pylorus, có thể thấy hình dạng dạ dày hoặc sóng co bóp dạ dày, có thể chạm vào khối mềm ở vùng trên đùi, vùng trên đùi có thể có tiếng rung nước.

　　Chuyên gia tiêu hóa chỉ ra rằng cần thực hiện chế độ ăn ít bữa nhiều, nằm nghiêng sang trái, đồng thời sử dụng thuốc an thần và thuốc ức chế thụ thể acetylcholine và các biện pháp khác.

　　1、giữ cho tâm trạng thoải mái. Các yếu tố cảm xúc có ảnh hưởng lớn đến sự thèm ăn, tiêu hóa và hấp thu, căng thẳng tinh thần, căng thẳng sẽ gây co bóp mạnh mẽ của dạ dày, gây sa niêm mạc dạ dày hoặc nặng thêm bệnh tình. Do đó, cần duy trì tâm trạng tốt mỗi ngày để giúp hệ tiêu hóa hoạt động bình thường.

　　2、lưu ý ăn ít bữa nhiều, ăn ít thực phẩm cay nóng và kích thích. Ăn ít thực phẩm có tính kích thích và khó tiêu hóa, như cay nóng, rán, cứng và dính, thực phẩm lạnh cũng nên ăn ít hơn, và nên cai thuốc lá, uống ít rượu để giảm thiểu sự tổn thương thêm niêm mạc dạ dày đã bị tổn thương.

　　3、tích cực điều trị viêm túipylorus và các bệnh khác. Do viêm túipylorus và các bệnh khác là yếu tố chính gây ra bệnh sa niêm mạc dạ dày, việc điều trị viêm túipylorus và các bệnh khác cũng trở thành trọng tâm của việc phòng ngừa và điều trị bệnh sa niêm mạc dạ dày.

　　thử nghiệm máu ẩn trong phân có thể dương tính; phân tích dịch dạ dày bình thường, nếu xuất hiện axit cao thì có khả năng có loét túi Vater.

　　1、kiểm tra nội soi

　　giá trị có hạn, chỉ có thể là một phương tiện, khi kiểm tra có thể thấy niêm mạc túipylorus bình thường hoặc có hiện tượng phồng tấy, sưng, thỉnh thoảng có thể thấy xuất huyết điểm, loét hoặc loét nông, khi túipylorus co lại, niêm mạc gấp rất rõ ràng, có thể tạo thành hình đồng tiền, che lấp lỗ Pylorus. Khi túipylorus thư giãn, có thể thấy niêm mạc gấp sa vào túi Vater qua ống Pylorus trào ngược lại vào lòng dạ dày.

　　2、X線 chụp钡餐

　　X線 chụp钡餐 là cơ sở quan trọng để chẩn đoán sa niêm mạc dạ dày, nhưng biểu hiện của X線 rất đa dạng và thường là tạm thời. Khi kiểm tra ở tư thế nằm nghiêng sang phải trước, tỷ lệ phát hiện dương tính cao hơn. Đồng thời, biểu hiện của X線 phụ thuộc vào lượng niêm mạc sa, mức độ và mức độ nghiêm trọng. Khi sa lượng nhỏ, chỉ thấy ống Pylorus có niêm mạc gấp hình dải, phần xa hơn chui qua vành Pylorus vào giữa đáy bóng. Thường dễ xuất hiện dưới tác động của co bóp mạnh mẽ. Biểu hiện X線 điển hình là: có sự thiếu hụt đầy đủ ở đáy của túi Vater, có hình dạng như bông cải, nấm hoặc hình dù, niêm mạc dạ dày sa vào túi Vater có thể tạo thành từng vùng tròn hoặc bán tròn trong bóng. ống Pylorus thường rộng hơn bình thường, có thể thấy niêm mạc dạ dày bình thường hoặc to hơn qua ống Pylorus vào túi Vater. Co bóp dạ dày thường mạnh hơn, có khi vùng ánh sáng trong dạ dày chui vào một bên, theo co bóp, co lại và phương pháp ép khi kiểm tra, niêm mạc gấp sa có thể nhiều ít hoặc có hoặc không. Do đó, biểu hiện trên có thể nhẹ hoặc nặng, hoặc mờ hoặc rõ.

　　Chế độ ăn uống nên kiêng kỵ của bệnh nhân sa niêm mạc dạ dàyNhững thực phẩm nào tốt cho người bị sa niêm mạc dạ dày:

　　、phương pháp điều trị tiêu chuẩn của y học phương Tây cho chứng sa niêm mạc dạ dày

　　1、chữa trị

      , chú ý đến chế độ ăn uống

　　2Uống ít ăn nhiều, bỏ thuốc lá và rượu, tránh thực phẩm kích thích; chú ý vị trí, nên nằm nghiêng trái, tránh nằm nghiêng phải; có thể cho thuốc an thần và thuốc kháng acetylcholine, để ức chế co thắt dạ dày mạnh mẽ, giảm cơ hội sa xuống; những người bị tắc nghẽn van Pylorus nên kiêng ăn, giảm áp lực đường tiêu hóa, bù nước và điện giải, điều chỉnh rối loạn điện giải; đối với những người có viêm loét dạ dày hoặc xuất huyết đường tiêu hóa trên, nên điều trị tương ứng.

　　(1, điều trị dưới nội soi15)Điều trị bằng microwave: Dưới sự quan sát trực tiếp của nội soi, qua lỗ chọc sinh thiết đưa vào dây dẫn微波 song song, dựa trên thể tích và chiều dài của niêm mạc sa xuống, dây dẫn đối准 đoạn xa bên trong và gần đoạn đầu và thân của niêm mạc sa xuống, dòng điện làm việc2~40mA, mỗi lần điều trị thời gian đến khi niêm mạc ở đó cứng và trắng dưới sự quan sát của nội soi, thường khoảng1~8s, vị trí bị cháy trị liệu85.7％.

　　(2)Cách điều trị bằng dao điện từ cao tần: Trước khi phẫu thuật kiểm tra thời gian đông máu, số lượng tiểu cầu và thời gian prothrombin; trước khi3)tiêm vào cơ 0min thuốc dihydroxydiazepam (Anxiolysis) và atropine sulfate (Scopolamine)654-2)các10mg, dưới sự quan sát trực tiếp của nội soi, qua lỗ chọc sinh thiết, đặt vòng điện quang chặt vào đoạn xa bên trong hoặc gần đoạn niêm mạc sa xuống, mở vòng chặt để bao trùm niêm mạc sa xuống, làm cho niêm mạc vỏ cao hơn vòng chặt 0.5～0.7cm, tránh để mô vỏ tiếp xúc với các部位 khác, siết chặt vòng đai để mô vỏ trở nên đỏ tối, tuyệt đối không nên siết mạnh để tránh bị cắt đứt cơ học, sử dụng PSD-10Điện lưu trữ trộn lẫn3”～“4”Cắt bỏ mô vỏ, thời gian通电

　　①Quan sát5~7ngày, đặc biệt dặn bệnh nhân chú ý xem có phân đen hay không, nếu có thì cần tái khám kịp thời.

　　②Trong7Trong ngày không nên ăn thực phẩm cứng và xù xì, tốt nhất là nên ăn chất lỏng nửa流体.

　　③ Sử dụng thuốc ức chế axit, thuốc bảo vệ niêm mạc và kháng sinh uống để thúc đẩy lành thương.

　　Những triệu chứng gây ra bởi bệnh này chỉ là đoạn niêm mạc gấp nhỏ ở ống môn vị bị tắc nghẽn, PSD-10Điện thế trộn có ưu điểm cắt và kết dính, cắt đoạn niêm mạc nhỏ gây ra triệu chứng để đạt được mục đích điều trị, tỷ lệ hiệu quả toàn bộ là95％.

　　3, Trị liệu y học Trung y

　　(1)Trị liệu bằng châm cứu:

　　① Nội quan,足三里, Trung dương3Chính giác, Thận shu, Dạ dày shu, Trương môn, chọn ngẫu nhiên1~2Kinh, chứng thực dùng pháp xả, chứng hư dùng pháp bổ, để kim2Khoảng 0 phút hoặc dùng điện châm.

　　② Châm cứu足三里, Thần阙, Nội quan, phù hợp với chứng hư hàn.

　　(2Trị liệu bằng thuốc Trung y: chứng này thuộc phạm vi bệnh của y học Trung y như 'phản vị', 'đau thượng vị' v.v., hiệu quả điều trị phân biệt bệnh của y học Trung y tương đối hài lòng.

　　① Thận vị hư hàn: triệu chứng thấy đau âm ỉ vùng thượng vị, ăn vào trướng闷, dưới tâm ấm ưa chà xát, sợ lạnh tay chân lạnh, mệt mỏi, ngắn thở, nói lể, ăn uống kém, phân nhão, lưỡi nhạt bệu舌苔 trắng nhầy, mạch mỏng tràn sốt. Điều trị bằng cách làm ấm trung dương, trừ hàn, kiện tỳ hóa đàm, bài thuốc là bài Tư khổ bình vị san gia vị.

　　② Thận vị ẩm nhiệt: triệu chứng thấy đau rát vùng thượng vị, sau khi ăn đau trướng tăng, ăn thức ăn nóng đau tăng, đau không chịu nén, buồn nôn nôn, miệng khô miệng khát, phân khô hoặc không舒畅, nước tiểu vàng đỏ, lưỡi đỏ舌苔 vàng nhầy, mạch mỏng tràn sốt. Điều trị bằng cách thanh nhiệt trừ ẩm, hòa dạ dày, bài thuốc là bài Tam黄茵陈汤 gia vị.

　　③ Nhiệt hàn hư thực lẫn lộn: triệu chứng thấy đau đầy vùng thượng vị, ăn vào đau tăng, kèm theo buồn nôn, khó nuốt, đầy hơi, miệng khô miệng đắng không muốn uống, sợ lạnh ưa ấm, ăn uống kém, mệt mỏi, phân khô hoặc mềm không舒畅,舌苔 vàng hoặc vàng trắng lẫn lộn, mạch mỏng sốt. Điều trị bằng cách làm nóng trung dương, trừ hàn, điều hòa nhiệt hàn, bài thuốc là bài Hoàn Phụ Xả Tâm Tang hợp Liêu Kim Wan gia vị.

　　4Phẫu thuật

　　Đối với những trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên, xuất hiện tắc môn vị kèm theo nôn mửa liên tục hoặc đau bụng trên dữ dội, điều trị nội khoa không có hiệu quả, những người nghi ngờ bị ung thư có thể xem xét phẫu thuật. Về loại phẫu thuật, hiện tại cho rằng phương pháp phẫu thuật cắt đoạn dạ dày xa và吻合 dạ dày tá tràng có hiệu quả tốt nhất.

　　Phục hồi

　　Mecanism phát bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, dựa trên kiến thức hiện tại, tất cả các yếu tố có thể gây ra co thắt ruột dạ dày mạnh đều có thể gây ra bệnh này, bệnh này chủ yếu điều trị nội khoa, nhưng không có thuốc đặc hiệu. Nguyên tắc điều trị bằng thuốc là giảm co thắt ruột dạ dày, tránh niêm mạc túi vị tràn vào ống môn vị, đồng thời cũng cần điều trị tích cực các bệnh kèm theo.

　　Đối với những trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên, xuất hiện tắc môn vị kèm theo nôn mửa liên tục hoặc đau bụng trên dữ dội, điều trị nội khoa không có hiệu quả, những người nghi ngờ bị ung thư có thể xem xét phẫu thuật. Về loại phẫu thuật, hiện tại cho rằng phương pháp phẫu thuật cắt đoạn dạ dày xa và吻合 dạ dày tá tràng có hiệu quả tốt nhất.