胃反応性リンパ増生

　　(一)発病原因

　　胃反応性リンパ増生の発病原因はまだ明らかでない。一部の人々は、小腸リンパ節増生と似ていると考えており、多くの学者は胃潰瘍が環境や抗原刺激を受けて徐々に胃反応性リンパ増生に進行すると考えている。つまり、これは胃潰瘍や胃炎の一過性の過剰増生である可能性があり、あるいは特定の抗原刺激に対する組織反応である可能性がある。近年の研究では、これが幽門螺旋菌（Helicobacter pylori、Hp）感染に関連していると示唆されている。

　　(二)発病機構

　　幽門螺旋菌とその生成物は、抗原刺激物としてヒトの単核-巨噬細胞系を活性化し、胃粘膜で過酸化物、インターロイキン-1、腫瘍壊死因子-αなどの細胞因子の分泌が増加し、粘膜に炎症反応を引き起こす。また、胃反応性リンパ増生の組織学的研究では、リンパ瘻が形成され、リンパ球と浆細胞の増生が見られ、これもHp関連胃炎で見られる。Hpを根絶した後、これらの変化は徐々に消失し、本症の発生源がHp感染に関連していると示唆される。しかし、Hpが胃反応性リンパ増生の発生や進行に果たす役割についての報告はまだない。

　　本症の主な病理学的変化は、胃粘膜固有層に大量のリンパ球が浸潤し、生発中心があり、同時にマクロファージ、浆細胞、多形核白血球などが混在しており、これらの特徴はリンパ腫とは異なる。大体形態に応じて、結節型、潰瘍型、糜爛型の3型に分類される。病理組織学的には、変化が粘膜筋層と粘膜下層に侵犯し、さらに腹膜層に達することもある。リンパ組織の浸潤と正常組織の境界は明確で、被害を受けた粘膜表面には糜爛や浅い潰瘍が発生する。胃液には大量のリンパ球が存在し、大きさや形が一貫しているため、成熟したリンパ球である。全身のリンパ節は侵犯されない。変化の後期には、広範囲のリンパ浸潤、繊維化、胃壁の薄化、胃運動機能の低下が見られる。

　　非特異的反応性リンパ芽球増生（nonspecificreactivefollicularhyperplasia）の主な特徴は、リンパ節の腫大、リンパ芽球の増生、生発中心の明らかな拡大です。リンパ芽球の数が増え、リンパ節の皮質だけでなく、皮質と髄質の境界部や髄質内にも広がります。芽球の大きさや形状は異なり、明確な境界があります。生発中心は明らかに拡大し、増生し、多数の各種の変化したリンパ球が存在し、核は大きく、分裂しているかどうかによって区別されます。核分裂像は多く見られ、多数の吞噬細胞があり、細胞質内には吞噬された細胞の破片が含まれています。生発中心の周りには小リンパ球が環状に配置されています。芽球間のリンパ組織には浆細胞、組織細胞、少数の中性球や好酸球が浸潤しています。リンパ嚢内の網状細胞や内皮細胞は増生します。反応性リンパ芽球増生は芽球リンパ腫と混同しやすいですが、後者はリンパ節の構造が破壊され、芽球の大きさや形状は似ていて、境界が不明確です。芽球内の増生細胞は異型性を示しますが、型は比較的一貫しています。核分裂像は少なく、異物を吞噬する巨噬細胞は見られません。増生したリンパ球は単克隆性ですが、反応性リンパ芽球増生時は多克隆性です。

　　胃反応性リンパ腫生の症状としては、嘔吐、腹部不快感、腹部膨満、黒便、潰瘍、リンパ腫生、体重減少、消化不良、食欲不振があります。

　　ほとんどの患者は症状が特異的ではありません。1年以上にわたる慢性の消化不良症状が多いです。上腹部の不快感、食欲不振、腹部膨満、嘔吐、体重減少などがあります。歴史には、潰瘍病に似た症状も多く、痛み、出血性嘔吐、黒便などがあります。

　　(1) 尽量話さないようにし、特に大声で叫ぶことは避けてください。

　　(2) 烟や酒、辛い食べ物を厳禁してください。

　　(3) 生活や職場の環境は新鮮な空気を保ち、風邪を予防してください。

　　(4) 冷たい飲料を控えてください。

　　(5) 食事は塩分や糖分、乾燥、過度な満腹感を避けてください。

　　(6) 声変期、月経期、風邪の時は声を使うことを慎重に行ってください。

　　胃反応性リンパ腫生に対する検査としては、胃鏡検査、腹部平画像、内視鏡検査、CT検査、胃粘膜生検、胃超音波検査があります。

　　単克隆抗体でリンパ球表面の標志物を識別することで、この病気と悪性リンパ腫が異なることが発見できます。リンパ球は多克隆系統であり、さらに免疫組織化学、免疫蛍光技術などが正確な診断に役立ちます。Hp検査は見逃すべきではありません。通常の検査として行うべきです。

　　この病気は胃鏡およびX線で悪性リンパ腫やⅡC型早期胃癌と誤診されることが多く、鑑別は胃の多点バイオプシー、深部バイオプシーおよび大円套バイオプシー、組織バイオプシーでリンパ芽球が良性の診断に有利であり、組織切片の免疫組織化学染色は時には悪性リンパ腫と区別ができますが、悪性リンパ腫は単克隆細胞であり、この病気は多克隆細胞ですが、絶対ではありません。

　　胃反応性リンパ腫増生の食事中の注意点：
　　1、煙草、酒、コーヒー、カカオなどの飲料を避けるべきです。
　　2、刺激的な食品、例えば葱、蒜、姜、唐辛子、花椒、桂皮などを避けるべきです。
　　3、かびた、焦げた食品を避けるべきです。
　　4、油や揚げ物、焼き物、煙熏物などの熱性食品を避けるべきです。例えば、羊肉、ハム、燻製肉、脂質の高い肉など。

　　(一)治療

　　多くの学者が外科的治療を推奨しており、この方法は明確な診断と治療を提供できますが、それにも手術後の合併症と死亡率があります。さらに、一部の学者が定期的なフォローアップ、内視鏡検査および組織学的検査を推奨していますが、この観察方法はがん化したリンパ腫の進行を放任する可能性があります。sigalらは、この病気は持続的な抗原と環境の刺激が徐々に進行し、最終的にリンパ腫に進行すると考えます。彼らは、抗原刺激が除去できるならば、この過程は逆転可能であると推測します。これは胃反応性リンパ腫増生に対する選択的な治療戦略を提供します。Westonらは、早期の胃反応性リンパ腫増生に対して、免疫学的な刺激因子（例えばHp感染）を検出し、その後根絶し、ほとんどの症例で病変が完全に消失すると提唱しています。内視鏡および組織学的、X線検査で胃反応性リンパ腫増生の進行が認められたり、胃反応性リンパ腫増生の診断が明確でない場合、外科的治療が適しています。

　　(二)予後

　　Hp陽性者は術後、通常の根絶療法を受けるべきです。術後の長期的なフォローアップで、Hpの監視が非常に重要です。この病気の予後は良好です。