特发性胃肠道嗜酸性细胞浸润综合征

　　特発性消化管嗜酸性細胞浸潤症候群の原因はまだ明らかではありません。病変組織には大量の嗜酸性球細胞が広範囲に浸潤しており、多くの患者では周囲の血液中の嗜酸性球細胞が増加しており、約50％の患者が個人または家族のアレルギー反応の歴史があります。したがって、この病気は内源性または外源性のアレルゲンに対する全身性または局所性のアレルギー反応による可能性があります。血清中の免疫グロブリンIgG、IgAが増加することも免疫反応の関与を示しています。

　　特定のアレルゲンが消化管粘膜の過敏組織と接触すると、消化管壁内で抗原、抗体反応が発生し、ヒスタミン類の血管活性物質が放出され、消化管粘膜の充血、浮腫、嗜酸性球細胞の浸潤、消化管平滑筋の痙攣および粘液分泌の増加が引き起こされ、これにより一連の消化管症状が引き起こされます。

　　特発性消化管嗜酸性細胞浸潤症候群は上消化道出血、下痢、幽門狭窄、腸狭窄などの疾患を併発しやすく、患者の健康に深刻な危害を及ぼします。治療を迅速に行う必要があります。

　　特発性消化管嗜酸性細胞浸潤症候群は腹痛、嘔吐、嘔吐を発症することが多く、症状は病变部位によって異なります。多くは慢性経過を呈し、周期性発作と自発性緩解の特徴があります。

　　1、Ⅰ型

　　Ⅰ型は広範囲の嗜酸性細胞浸潤性消化管炎（略称嗜酸性消化管炎）であり、多腸性、単腸性および限局性を含み、30～50歳が多く見られ、80％が消化管の症状があります。半数の患者は他の過敏性疾患、例えば過敏性鼻炎、喘息などがあります。この型では主に上腹部の痙攣性の痛みが見られ、嘔吐、嘔吐、下痢などの症状が伴い、発作は規則的ではありません。特定の食物に関連することがあります。粘膜が重篤に侵された場合、上消化道出血、下痢、吸収不良、腸内蛋白質の損失、貧血、体重減少などが発生します。筋層が重篤に侵された場合、幽門狭窄または腸狭窄が発生し、それに対応する症状と徴候が現れ、クローン病や腫瘍と誤診されることがあります。腹膜が侵された場合、大量の嗜酸性球細胞を含む腹水や胸水が発生することがあります。腹水は一般的に浸出性です。

　　2、Ⅱ型

　　Ⅱ型は限局性の嗜酸性細胞浸潤性肉芽腫（略称嗜酸性肉芽腫）であり、限局性および類ポリープ性を含み、40～60歳が多く見られます。この型は長い胃の病歴が多く、発病は急激で、上腹部の痙攣性の痛みや嘔吐、嘔吐を伴い、消化性潰瘍が合併していることが多く（巨大な潰瘍が多いです）。類ポリープ型では、上消化道出血が唯一の症状になることがあります。変化が幽門に近い場合、幽門狭窄を引き起こすことがあります。腸に病变がある場合、腫瘍形成、腸壁の肥厚、浮腫が原因で機能障害が生じ、腸套叠や腸閉塞が発生します。回腸部に発生した場合、発病が急激で、右下腹部の痛み、圧痛、反跳痛、または局所の筋肉の緊張が原因で急性盲腸炎と誤診されることがあります。

　　特發性腸胃好酸細胞性浸潤綜合徵的預防在於注意避免攝入易過敏的食物或藥物。本病的關鍵是去除過敏原，抑制變態反應。積極尋找並排除致敏的食物，應立即停止食入導致腸胃過敏的食物或藥物。沒有食物和藥物過敏史者，可採取序進法逐個排除可能引起過敏的食物，如牛奶、蛋類、海蝦、肉類以及敏感的藥物。對以粘膜病變為主者，排除有關過敏食物或藥物後，腹瀉和腹瀉症狀迅速改善。

　　特發性腸胃好酸細胞性浸潤綜合徵應該做哪些檢查？簡述如下：

　　一、實驗室檢查

　　1、血液檢查：80％的患者有周圍血好酸細胞增多，粘膜和粘膜下層病變和肌層病變為主的患者為（1～2）×10^9/L，浆細胞病變為主時，可達8×10^9/L。還可有鐵缺乏性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉加快。

　　2、糞便檢查：好酸細胞性腸胃炎糞便檢查的意義在於排除腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登（Charcot-Leyden）結晶，便常規檢查隱血呈陽性，有些患者有輕中度的脂肪瀉。Cr標記白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收試驗異常。

　　二、其他輔助檢查

　　1、X線檢查：好酸細胞性腸胃炎缺乏特異性，X線針劑餐可見粘膜腫脹，皺紋加寬，呈結節樣充盈缺損，腸胃壁增厚，腔狹窄及梗塞。

　　2、CT檢查：可發現腸胃壁增厚，腸系膜淋結結節腫大或腹水。

　　3、內鏡及活检：適用於粘膜和粘膜下層病變為主的好酸細胞性腸胃炎。鏡下可見粘膜皺紋粗大、充血、腫脹、潰瘍或結節，活检從病理上確認有大量好酸細胞浸潤，對確診有價值。但活检組織對於肌層和粘膜層受累為主的患者價值不大，有時需經手術病理確認。

　　4、腹腔穿刺：腹水患者必須行診斷性腹腔穿刺，腹水為滲出性，內含大量好酸細胞，必須做腹水塗片染色，以區分好酸細胞和中性細胞。

　　5、腹腔鏡檢查：腹腔鏡下缺乏特異性表現，輕症者僅有腹膜充血；重症者可類似於腹膜轉移癌。腹腔鏡檢查的意義在於進行腹腔粘膜組織活检，以得到病理診斷。

　　6、手術探查：懷疑好酸細胞性腸胃炎時，一般不行剖腹探查術以確認，但當有腸梗塞或幽門梗塞或懷疑腫瘤時才進行手術。

　　特発性腸胃好酸球性細胞浸潤症患者は辛い食べ物を避け、ミルク、魚やエビ、海産物を食べないようにしてください。特に夏の季節、生の果物は洗ってから食べ、変質した食品は食べないようにしてください。汚染や変質した食品には大量の細菌や細菌毒素が含まれており、胃粘膜に直接的な破壊作用があります。冷蔵庫に保存されている食品は、必ず加熱調理してから食べ、変質が見られたら即座に捨て、食べないようにしてください。脂肪、甘いもの、重いもの、粘り気のあるもの、辛いものなど、食べ物を控えめにし、酒や濃茶を少なく摂取してください。

　　特発性腸胃好酸球性細胞浸潤症の治療法はどのようなものがありますか？以下に簡単に説明します：

　　1、アレルゲンを積極的に探し、排除する

　　胃肠へのアレルギーを引き起こす可能性のある食事や薬の摂取をすぐに中止する必要があります。粘膜変化が主な場合、関連するアレルゲン食事や薬を排除した後、腹痛や下痢はすぐに改善します。

　　2、糖質コルチコイド

　　糖質コルチコイドは良い治療効果があり、症状を緩和させることができます。多くの患者が投薬後1～2週間以内に症状が改善し、再発時も効果があります。拡散型、術後再発、腹腔液が主な患者に適しています。急性期にはプレドニゾロンを投与し、効果が見られたら徐々に減量して維持用量に至ります。好酸球性肉芽腫の投与期間は適宜延ばすことができます。ホルモン療法が効果が不十分な場合、他の免疫抑制剤、硫黄酸アルミンなどを使用することができます。

　　3、ナトリウムメチルエステル

　　ナトリウムメチルエステルは肥大細胞膜安定剤です。臨床では、アドレナリンコルチコイド治療が無効または比較的重い副作用がある場合、この薬を治療に変更することができます。

　　4、外科的治療

　　外科的治療では浸潤した部分を切除することができず、粘膜の浮腫が腸胃吻合に困難をもたらし、術後の再発が容易です。したがって、糖質コルチコイドの使用以来、好酸球性腸胃炎は外科的治療が不要となりました。好酸球性肉芽腫が腸胃塞栓、内科的治療が無効な場合、外科的治療を考慮することができます。状況に応じて、術後は低用量のプレドニゾロンを経口で維持することができます。