慢性潰瘍性胃炎

　　糜爛性胃炎の原因と発病機序は完全には明らかにされていません。一般的には、さまざまな内因性または外因性の病原因子が粘膜血流を減少させたり、正常な粘膜防御機構を破壊したり、胃酸や胃蛋白酶が胃粘膜に損傷を与える作用に関連していると考えられています。

　　一、原因

　　1、内因性因子：重篤な感染症、重篤な外傷、脳室内圧の高さ、重篤な火傷、大手術、ショック、過度な緊張や疲労などが含まれます。ストレス状態では、交感神経および副交感神経を興奮させ、前者は胃粘膜の血管収縮を引き起こし、血流量が減少します。後者は粘膜下動脈と静脈の短絡を開放し、粘膜の酸欠と酸素不足を悪化させ、胃粘膜上皮の損傷を引き起こし、糜爛と出血を引き起こします。重篤なショックは、5-ヒドロキシトランシルアミンやヒスタミンなどの放出を引き起こし、前者は胃壁細胞がリゾソームを放出し、胃粘膜を直接損傷します。後者は胃蛋白酶や胃酸の分泌を増加させ、胃粘膜バリアを損傷します。

　　2、外因性因子：非ステロイド性抗炎症薬や特定の抗生物質、アルコールなど、胃の粘膜バリアを損傷し、粘膜の透過性を増加させる多くの薬剤があり、これにより胃液の酸素イオンが胃粘膜に逆流し、胃粘膜の糜爛や出血を引き起こします。副腎皮質ステロイドは、塩酸や胃蛋白酶の分泌を増加させ、胃粘液の分泌を減少させ、胃粘膜上皮細胞の更新速度を遅らせてこの病気を引き起こします。

　　3、病理生理：ストレス状態では、ノルアドレナリンと副腎皮質ホルモンの分泌が増加し、内臓血管が収縮し、胃の血流量が減少し、H+の逆向き拡散を取り除くことができません。酸欠とノルアドレナリンは、プロスタグランジンの合成を減少させ、粘液分泌が不足し、HCO3-の分泌も減少します。ストレス状態では、消化管の運動が遅れ、幽門機能が障害され、胆汁が逆流し、胆汁酸がさらに缺血の胃粘膜上皮を傷つけ、胃粘膜のバリアが破壊され、最終的には粘膜が糜爛し出血します。病変は胃底および胃体に多く見られ、時には胃窩に及びます。胃粘膜は多発性の糜爛を呈し、点状または片状の出血があり、時には浅小な潰瘍があり、白い舌苔または黄色い舌苔が被覆されています。組織学的検査では、糜爛部の表面上皮細胞に局所的な脱屑があり、腺体は浮腫や出血により歪み、固有層には中性白血球と単核白血球が浸潤しています。

　　二、発病機序

　　具体的な発病機序は以下の通りです：

　　1、薬物

　　（1）非ステロイド性抗炎症薬、アスピリン、インドメタシン（消炎痛）などが含まれます。この種の薬は胃粘膜を直接損傷し、環氧化物還元酵素を抑制することで損傷を引き起こします。

　　（2）抗腫瘍薬。

　　2、ストレス：重傷、大手術、広範囲の火傷、脳内病変、敗血症、重篤な臓器病変および多臓器機能不全などがこの病気の原因となります。

　　（1）アドレナリンとノルアドレナリンの分泌が増加し、胃粘膜の血管収縮と血流量の減少が引き起こされ、粘膜の欠血が粘液と炭酸水素ナトリウムの分泌不足、局所的なプロスタグランジンの合成と再生能力の低下、胃粘膜のバリア機能の低下を引き起こし、粘膜の損傷を引き起こします；

　　（2）副腎糖質ステロイドの分泌が増加し、胃酸分泌の亢進と粘膜の侵襲因子の強化が引き起こされます；

　　（3）腸胃運動機能の低下と幽門機能の障害が胆汁と膵液の逆流を引き起こし、胃粘膜のバリア機能を破壊します。

　　3、アルコール：アルコールの親脂性と溶脂性は胃粘膜のバリア機能を破壊し、上皮細胞の損傷、粘膜内の出血と浮腫も胃酸分泌の亢進を引き起こし、粘膜の損傷を引き起こす可能性があります。

　　この病気は突然発症し、临床上では上消化道出血が主要な症状であり、その発生率は上消化道出血の原因の約4分の1以上であり、消化性潰瘍出血に次ぐものです。軽い場合には便潜血陽性だけでなく、多くの患者が嘔血と黒便があります。出血は病情の反復とともに間欠性の発作として発生します。この病気の病情は消化性潰瘍出血よりも重く、大量の輸血をしてもヘモグロビンが難しく上昇しにくいです。

　　1、他の病気を引き起こす：潰瘍性胃炎が迅速に処置されない場合、または治療されない場合、萎縮性胃炎が発生する可能性があり、患者の自癒力を弱める原因となり、患者の病情が悪化する原因となります。

　　2、胃癌：潰瘍性胃炎が迅速に処置されない場合、細菌の増殖がさらに進行し、胃癌に転移する可能性があり、患者に大きな損傷を与え、治療の難度も高まります。

　　3、胃潰瘍：潰瘍性胃炎が積極的に治療されない場合、潰瘍部位が悪化し、胃潰瘍が発生し、潰瘍の面積がさらに広がり、病情が悪化する原因となります。

　　4、胃穿孔：潰瘍性胃炎が深い潰瘍を生じると、胃穿孔が発生する可能性があり、患者の生命と健康に脅威を与えることがあります。

　　一、症状

　　1、慢性潰瘍性胃炎の症状は非特異的で、主に嘔吐、嘔吐、上腹部の不快などが含まれます。

　　2、多くの患者は症状がなく、または軽い消化不良症状、例えば上腹部の痛み、反酸、食事後の満腹感、食欲減退などがあります。この病気が慢性萎縮性胃炎に進行すると、患者には貧血、下痢、舌炎、水溜りなどの症状が見られ、粘膜の潰瘍を持つ個々の患者では上腹部の痛みが明確で、出血も見られることがあります。

　　3、原発性疾患の経過中に上消化道出血が突然起こり、吐血や黒便を呈します。黒便のみの場合は少ないです。出血は間欠性です。大量の出血は昏睡や休克を引き起こすことがあり、貧血を伴います。出血中に上腹部の隠痛や痛みが見られます。

　　4、潰瘍性胃炎の二次性萎縮患者は、貧血、水減量、舌炎、下痢などが見られます。粘膜潰瘍を持つ個々の患者では、上腹部の痛みが明らかで、出血が見られることがあります。

　　二、所見

　　1、膨満感。主に胃内の停滞、排空の遅延、消化不良によって引き起こされます。さらに、食欲不振、反酸、嘔吐、乏力、便秘または下痢などが起こる可能性があります。

　　2、上腹部の痛み。これは最もよく見られる慢性浅表性胃炎の症状で、一般的には広範囲の上腹部の焼けつき、隠痛、膨張痛などが表れます。冷たい、熱い、硬い、香辛料の他の刺激的な食べ物を食べると、症状が悪化することがあります。

　　3、呉れる。患者は胃内のガスが増加し、食道を通じて排出されることで、上腹部の満腹感を和らげることができます。

　　4、再発性出血。出血は慢性浅表性胃炎の上に急性胃粘膜炎症が合併した際に起こります。

　　胃粘膜には多数の疣状、膨大した皺、または丘疹状の隆起が見られ、直径5～10mmで、先端には粘膜欠損や脐状の凹陷があります。中心には潰瘍があり、隆起の周囲には赤みは少なく、但し、大小一致する赤斑がよく見られ、特に胃底部に多く、持続型と消失型に分けることができます。慢性胃炎シドニー系統分類では、これは特殊なタイプの胃炎に分類され、内視鏡分類では隆起潰瘍型胃炎と扁平潰瘍型胃炎に分類されます。慢性胃炎は特異的な症状がなく、症状の重さは胃粘膜の変化の程度とは一致しません。

　　内視鏡では、多発性の点状またはアフタ性潰瘍が見られます。慢性非潰瘍性胃炎は、特発性や薬（特にアスピリンや非ステロイド系抗炎症薬、消化性潰瘍の治療部分を参照）、クローン病、またはウイルス感染によって引き起こされることがあります。幽門螺旋菌が重要な役割を果たさない可能性があります。

　　症状は一般的で、嘔吐、嘔吐、上腹部の不快を含むことがあります。内視鏡では、肥厚した皺の隆起部に点状の潰瘍があり、中央には白斑や欠損があります。組織学的な変化は多様です。

　　1、心を落ち着ける

　　精神的ストレスは慢性胃炎の促進要因となりますので、避けるべきです。感情的な不安や焦燥は、胃粘膜障害や胃機能障害を引き起こしやすくなります。したがって、できるだけ精神的なストレス反応を避け、緊張を解消することが重要です。普段から事に当たって怒らず、事中に焦らず、焦ったときに悲しみず、気分を楽に保つことが胃炎の回復に非常に良い影響を与えます。

　　2、抗生物質の服用

　　幽門螺旋菌は胃炎や他の消化器の問題を引き起こしますが、2週間の抗生物質の服用でこれらの細菌を打ち負かすことができます。幽門螺旋菌は血液や唾液の検査で測得できます。

　　3、抗酸剤の使用

　　軽い胃炎の治療には抗酸剤がよく使われますが、食事の約1～2時間後に服用するのが最善です。その時が胃酸の最高潮で、抗酸作用が最も効果的です。夜の9～10時に寝る前に再び服用すると効果がさらに高まります。

　　4、薬の使用を慎重に行う

　　アスピリン、アセトアミノフェン、保泰松、インドール系薬、テトラサイクリン、エリスロマイシン、プレドニゾロンなどの薬を避ける必要があります。特に慢性胃炎の活動期に限りません。

　　5、適切な運動

　　適切な運動は腸胃蠕動を増加させる良い方法であり、胃の排空を効果的に促進し、腸胃分泌機能を強化し、消化力を向上させ、胃炎の回復に役立ちます。

　　6、喫煙をやめる

　　喫煙は胃痛の発作を促進します。喫煙後、ニコチン（ニコチンと呼ばれる）は胃粘膜を刺激し、胃酸の分泌を増加させ、胃粘膜に有害な刺激を与えます。過度な喫煙は幽門括約筋の機能障害を引き起こし、胆汁の逆流を引き起こし、胃粘膜に損傷を与え、胃粘膜の血液供給や胃粘膜細胞の修復と再生に影響を与えます。したがって、喫煙をやめる必要があります。

　　7、酒の断念

　　アルコールは胃粘膜バリアを直接破壊し、胃粘膜に侵入して粘膜の充血、腫脹、潰瘍を引き起こします。

　　一、実験室検査

　　患者は嘔吐および（または）黒色の便および一部の患者では急性大量出血時、ヘモグロビン総量が低下し、便および嘔吐物の隠血実験が陽性です。

　　二、他の補助検査

　　1、X線検査：胃肠道バリウム検査では潰瘍性変化が見つかりにくく、急性活動性出血患者には適用されません。なぜなら、バリウムは粘膜表面に塗布され、内視鏡や血管造影検査が近くに行えない原因となります。急性出血時には、腸系膜上動脈の超選択的血管造影術で出血の位置診断が行えますが、出血の間歇期では通常陰性です。

　　2、緊急内視鏡検査：出血後の24～48時間以内に緊急内視鏡検査を行うと、急性胃粘膜変化が見られ、多発性の潰瘍や出血灶が特徴で、診断に価値があります。

　　3、内視鏡観察：胃粘膜には多数の疣状、膨大した皺状または丘疹状の隆起が見られ、直径5～10mmで、頂部には粘膜欠損または脐状の欠損があり、中心には潰瘍があり、隆起の周囲には赤みがなく、通常、大きさが似た红斑が見られます。胃底部に多く見られ、持続型および消失型に分けることができます。慢性胃炎シドニー系統分類では、これは特殊なタイプの胃炎に属し、内視鏡分類では隆起潰瘍型胃炎および扁平潰瘍型胃炎に分類されます。慢性胃炎は特異的な症状がなく、症状の重さは胃粘膜の変化の程度と一致しません。多くの患者は症状がなく、または軽い消化不良症状（上腹部の隠痛、食欲不振、食後の満腹感、反酸など）があります。萎縮性胃炎の患者には貧血、痩身、舌炎、下痢などがあり、粘膜潰瘍を伴う個々の患者では上腹部の痛みが明確で、出血もあり得ます。

　　内視鏡下は多発性の点状またはアフタ性潰瘍が見られます。慢性非潰瘍性胃炎は特発性であり、薬（特にアスピリンや非ステロイド系抗炎症薬、消化性潰瘍の治療部分を参照）、クローン病またはウイルス感染が原因で起こることがあります。幽門螺旋菌はこの場合特に重要な役割を果たさない可能性があります。症状は非特異的で、嘔吐、嘔吐や上腹部の不快感が含まれることがあります。内視鏡下では、肥厚した皺の隆起边缘に点状の潰瘍があり、中央には白斑または欠損があります。組織学的な変化は多様です。

　　一、慢性胃炎で何を食べるべきか

　　1、柔らかく、消化しやすいに注意する：主食、野菜、魚肉など、特に豆類、ピーナッツなどの硬い果物は十分に茹で、柔らかくする必要があります。消化しやすく、繊維が多い食物を少なくし、食物は精工細作で栄養が豊富である必要があります。

　　2、新鮮で軽いを保つ：すべての食物は新鮮で、長く保存しないで食べるべきです。新鮮で繊維が少ない野菜や果物、例えば、西瓜、キュウリ、トマト、ジャガイモ、菠菜の葉、小白菜、リンゴ、梨、バナナ、オレンジなどを選ぶべきです。軽い油の少ない食事を選ぶべきです。軽い食事は消化しやすく、胃病の回復に役立ちます。

　　二、慢性胃炎で何を食べないべきか

　　慢性胃炎患者は強い酒（他の酒類も少なくとも飲まない）、煙草、濃茶、コーヒー、唐辛子、山葵などの刺激的な調味料を避けるべきです。甘い、塩分の高い、濃い、冷たい、熱い、酸いスープや料理は避け、胃粘膜に損傷を与えないようにします。炭酸飲料の過剰摂取も胃粘膜にさまざまな程度の損傷を与えることがあります。

　　一、胃酸分泌を抑制する

　　1、H2受容体拮抗剤：シメチジン、レニチジン、ファモチジンなど、20mg、一日2回。

　　2、プロトンポンプ阻害剤：オメプラゾール錠20mg、一日朝食と夕食の30分前に口服用、またはラソラゾール錠15mg、一日朝食と夕食の30分前に口服用。

　　3、胃粘膜を保護する：ピロリ菌を抑えるための薬を3粒、一日3食の30分前に口服用、または胃潰瘍液10ml、一日3食の30分前に口服用。

　　上記の2つの薬を選択し、治療期間は1ヶ月半から2ヶ月です。

　　二、ピロリ菌の根除

　　クラミジドキシン錠2錠、一日3回、食後口服用、メトロニダゾール錠2錠、一日3回、食後口服用（食事の前半時間前に）、治療期間は半月間で、四連療法が使用できます：ラソラゾール錠、ピロリ菌陰性の場合はメトロニダゾール錠、クラミジドキシン錠。（ピロリ菌陰性の場合はメトロニダゾール錠、クラミジドキシン錠を使用しません）ファモチジン20mgを口服用し、一日2回。