La gastritis erosiva crónica

　　Las causas y el mecanismo de desarrollo de la gastritis erosiva no se han elucidado completamente. Se cree que es posible que se deba a una disminución del flujo sanguíneo mucoso o a la destrucción de la defensa normal de la mucosa debido a varios factores patógenos endógenos o exógenos, más la acción lesional del ácido gástrico y la pepsina en la mucosa gástrica.

　　一、Causas

　　1、Factores endógenos：Incluye infecciones graves, lesiones graves, hipertensión intracraneal, quemaduras graves, cirugías grandes, shock, tensión y fatiga excesiva, etc. Durante el estado de estrés, puede estimular el sistema nervioso simpático y parasimpático, el primero hace que los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica se contraigan y la circulación sanguínea disminuya, y el segundo hace que las arteriolas submucosas y las venas cortas se abran, promoviendo una mayor isquemia y hipoxia de la mucosa, lo que conduce a la lesión del epitelio epitelial gástrico, la erosión y la hemorragia. El shock grave puede causar5-La liberación de serotonina y histamina, la primera estimula a las células de la pared gástrica para liberar lisosomas, dañando directamente la mucosa gástrica, y la segunda aumenta la secreción de pepsina y ácido gástrico, dañando la barrera mucosa gástrica.

　　2、Factores exógenos：Algunos medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos, ciertos antibióticos, alcohol, etc., pueden dañar la barrera mucosa gástrica, aumentando la permeabilidad de la mucosa, el hidrógeno de la secreción gástrica retrodifunde a la mucosa gástrica, lo que provoca la erosión y hemorragia de la mucosa gástrica. Los esteroides corticosuprarrenales pueden aumentar la secreción de ácido clorhídrico y pepsina, reducir la secreción de mucosidad gástrica y ralentizar la velocidad de renovación de las células epiteliales de la mucosa gástrica, lo que conlleva a esta enfermedad.

　　3、Patofisiología：Durante el estado de estrés, la secreción de norepinefrina y las hormonas del cortisol de la corteza suprarrenal aumenta, la vasoconstricción visceral, la disminución del flujo sanguíneo gástrico, no puede eliminar el H que se difunde en sentido inverso+La falta de oxígeno y la norepinefrina reducen la síntesis de prostaglandinas, la secreción de mucosidad es insuficiente, HCO3-La secreción también disminuye; durante el estado de estrés, el movimiento gastrointestinal se ralentiza, la función del píloro está descompuesta, lo que provoca el reflujo de bilis, y el ácido biliar daña aún más la mucosa epitelial gástrica isquémica, causando la destrucción de la barrera mucosa gástrica, lo que finalmente conduce a la erosión y hemorragia de la mucosa. Las lesiones se ven con mayor frecuencia en la base gástrica y el cuerpo gástrico, a veces afectando el seno gástrico, la mucosa gástrica muestra múltiples erosiones, acompañadas de hemorragias en puntos y manchas, a veces se ven úlceras pequeñas y superficiales, cubiertas de una mucosidad blanca o amarilla. El examen histológico muestra que las células epiteliales de la superficie de la erosión se desprenden de manera focal, las glándulas glandulares están retorcidas debido a la hinchazón y la hemorragia, y la capa submucosa muestra infiltración de neutrófilos y monocitos.

　　二、发病机制

　　El mecanismo específico de desarrollo es el siguiente：

　　1、药物

　　(1Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, incluyendo ácido acetilsalicílico, indometacina (analgésico) y otros. Estos medicamentos pueden dañar directamente la mucosa gástrica y inhibir la lesión de la ciclooxigenasa.

　　(2(

　　2、应激：Lesiones graves, cirugías grandes, quemaduras en gran superficie, lesiones intracraneales, sepsis, lesiones graves de órganos y fallo de múltiples órganos pueden causar esta enfermedad.

　　(1La liberación aumentada de adrenalina y norepinefrina puede causar la contracción de los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica y la disminución del flujo sanguíneo, lo que lleva a una falta de secreción de moco y bicarbonato de sodio, una disminución de la síntesis local de prostaglandinas y la capacidad de regeneración, una disminución de la función de barrera de la mucosa gástrica y la lesión de la mucosa;

　　(2La secreción aumentada de hormonas glucocorticoides suprarrenales puede causar hipersecreción de ácido gástrico y fortalecer los factores invasivos de la mucosa;

　　(3La disminución de la función motora gastrointestinal y la disfunción del píloro pueden causar el reflujo de bilis y jugo pancreático, lo que lleva a la destrucción de la barrera mucosa gástrica.

　　3、酒精：La lipofilia y la capacidad de disolver de la alcohol pueden destruir la barrera mucosa gástrica, dañar las células epiteliales, y la hemorragia y edema mucosos también pueden causar hipersecreción de ácido gástrico que daña la mucosa.

　　La enfermedad comienza de manera repentina, y la hemorragia del tracto gastrointestinal superior es la manifestación principal de la enfermedad, su tasa de incidencia约占 la causa de hemorragia del tracto gastrointestinal superior.1/4A continuación, es inferior solo a la hemorragia por úlcera gástrica. Los casos leves solo tienen positivo oculto en las heces, mientras que la mayoría de los pacientes tienen vómitos de sangre y heces negras. La hemorragia se presenta en forma intermitente con la repetición de la enfermedad. Generalmente, la condición de esta enfermedad es más grave que la hemorragia por úlcera gástrica, aunque se ha administrado una gran cantidad de sangre, la hemoglobina es difícil de aumentar.

　　1、诱发其他疾病：Si la gastritis erosiva no se trata a tiempo, puede desencadenar la aparición de la gastritis atrofica, debilitando la capacidad de curación del paciente y empeorando la condición del paciente.

　　2、胃癌：Si la gastritis erosiva no se trata a tiempo, puede causar la proliferación de más bacterias, lo que podría llevar a una transformación en cáncer gástrico, causando más daño al paciente, y al mismo tiempo, la dificultad para tratar también aumentará.

　　3、胃溃疡：Si la gastritis erosiva no se trata de manera activa, la erosión puede empeorar, lo que lleva a la aparición de úlceras gástricas, causando una expansión mayor de la superficie de erosión y un empeoramiento de la enfermedad.

　　4、胃穿孔：Si la gastritis erosiva presenta erosiones profundas, puede ocurrir perforación gástrica, lo que incluso puede amenazar la salud y la vida del paciente.

　　一、症状

　　1Los síntomas de la gastritis erosiva crónica son en su mayoría no específicos, y主要包括náuseas, vómitos y malestar abdominal superior.

　　2La mayoría de los pacientes no presentan síntomas o tienen síntomas digestivos leves a moderados, como dolor oculto en el abdomen superior, acidez estomacal, sensación de plenitud después de comer, disminución del apetito y otros. Cuando la enfermedad se desarrolla en una gastritis atrofica cronica, los pacientes pueden tener anemia, diarrea, glossitis y pérdida de peso, y en algunos pacientes con erosión mucosa, el dolor abdominal puede ser más evidente y puede haber hemorragia.

　　3, puede haber sangrado en el tracto digestivo superior durante la enfermedad primaria, manifestándose como vómitos de sangre y heces negras, es raro que haya heces negras solas. El sangrado es intermitente. La hemorragia masiva puede causar mareos o shock, acompañados de anemia. El dolor sutil e incómodo en la parte superior del abdomen o el dolor táctil pueden ocurrir durante la hemorragia.

　　4, los pacientes con gastritis erosiva secundaria a atrofia pueden tener anemia, pérdida de peso, glositis, diarrea, etc. Algunos pacientes con úlceras mucosas pueden tener dolor abdominal más evidente y pueden haber sangrado.

　　Segundo, signos vitales

　　1, hinchazón abdominal. Principalmente debido a la retención de gases en el estómago, la evacuación retrasada, la dispepsia, además, también pueden haber falta de apetito, regurgitación ácida, náuseas y vómitos, debilidad, constipación o diarrea.

　　2, dolor en la parte superior del abdomen. Este es uno de los síntomas más comunes de la gastritis superficial crónica. Generalmente se manifiesta como dolor difuso, dolor sutil, dolor de hinchazón en la parte superior del abdomen. Si se come comida fría, caliente, dura, picante u otros alimentos irritantes, la enfermedad puede empeorar.

　　3, eructos. Los pacientes se manifiestan con un aumento de gases en el estómago, que son expulsados a través del esófago, lo que puede aliviar los síntomas de hinchazón en la parte superior del abdomen.

　　4, sangrado repetido. El sangrado es debido a una cambio agudo de la mucosa gástrica superficial crónica concomitante.

　　La mucosa gástrica muestra múltiples elevaciones verrugosas, pliegues agrandados o elevaciones púrpuras, de diámetro5～10mm, en la parte superior se puede ver una deficiencia de mucosa o depresión umbilical, en el centro hay úlceras, alrededor de la elevación no hay hinchazón roja, pero a menudo se acompaña de erupciones rojas de tamaño similar, más comunes en la parte inferior del estómago, que se pueden dividir en tipos persistentes y desaparecidos. En la clasificación del sistema de Sydney de la gastritis crónica, pertenece a un tipo especial de gastritis, y el tipo de endoscopia es gastritis elevada y gastritis erosiva plana. La gastritis crónica carece de síntomas específicos, la gravedad de los síntomas no es necesariamente consistente con la gravedad de la lesión de la mucosa gástrica.

　　Bajo el endoscopio, se manifiesta comúnmente como úlceras puntuales o aftosas múltiples. La gastritis no erosiva crónica puede ser idiopática, también puede ser causada por medicamentos (especialmente aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, véase la sección de tratamiento de la úlcera gástrica), enfermedad de Crohn o infección viral. La bacteria Helicobacter pylori puede no desempeñar un papel importante aquí.

　　Los síntomas son generalmente no específicos, pueden incluir náuseas, vómitos y malestar en la parte superior del abdomen. Bajo el endoscopio, se muestra que en los bordes de las pliegues gruesos hay úlceras puntuales, en el centro hay manchas blancas o depresiones. Los cambios histológicos son diversos.

　　1, relajarse

　　La tensión nerviosa es un factor que promueve la gastritis crónica, debe evitarse. La inestabilidad emocional y la ansiedad pueden causar trastornos de la mucosa gástrica y trastornos de la función gástrica. Por lo tanto, se debe evitar lo más posible las reacciones de estrés emocional, aliviar la tensión emocional. En el día a día, lograr no enojarse cuando se enfrentan a problemas, no preocuparse cuando se enfrentan a problemas, no preocuparse cuando se enfrentan a problemas, mantener una actitud tranquila, es muy beneficiosa para la recuperación de la gastritis.

　　2, tomar antibióticos

　　La bacteria Helicobacter pylori puede causar gastritis y otros problemas digestivos, tomar antibióticos durante dos semanas puede derrotar estos bacterias. La bacteria Helicobacter pylori puede ser detectada mediante análisis de sangre y saliva.

　　3, usar antiácidos

　　Para el tratamiento de la gastritis leve, se utilizan comúnmente agentes antiácidos, es mejor tomarlos aproximadamente1-2Después de una hora de tomar la medicina, es el momento en que el ácido gástrico alcanza su punto máximo, lo que tiene un efecto antiácido, y si se puede hacer por la noche9-10Tomar una vez más antes de dormir tiene un efecto mejor.

　　4、Uso prudente de medicamentos

　　Deben evitarse medicamentos como el ácido acetilsalicílico, paracetamol, metasal, medicamentos indolínicos, tetraciclina, eritromicina, prednisona, etc., especialmente durante la fase activa de la gastritis crónica.

　　5、Ejercicio adecuado

　　El ejercicio adecuado es una buena manera de aumentar la motilidad gastrointestinal, que puede promover eficazmente la evacuación gástrica, fortalecer la función de secreción gastrointestinal, mejorar la digestión y ayudar en la recuperación de la gastritis.

　　6、Dejar de fumar

　　Fumar puede promover la aparición de dolores de estómago. Después de fumar, la nicotina (o nicotina) puede estimular la mucosa gástrica, aumentar la secreción de ácido gástrico y tener un efecto estimulante perjudicial en la mucosa gástrica, y fumar en exceso puede causar disfunción de la esofagogastritis, lo que provoca el reflujo biliar, daña la mucosa gástrica y afecta la circulación sanguínea de la mucosa gástrica y la reparación y regeneración de las células de la mucosa gástrica, por lo que es necesario dejar de fumar.

　　7、Dejar de beber alcohol

　　El alcohol puede destruir directamente la barrera mucosa gástrica, invadir la mucosa gástrica y causar congestión, hinchazón y erosión de la mucosa.

　　I. Exámenes de laboratorio

　　El paciente se manifiesta con vómitos y (o) heces de color negro y en algunos casos con hemorragia aguda masiva, la hemoglobina total disminuye, las pruebas de oculto de sangre en las heces y los vómitos son positivas.

　　II. Otras pruebas auxiliares

　　1、Examen de rayos X:El examen radiológico con bario de la mucosa gastrointestinal no puede detectar lesiones erosivas, y no es adecuado para pacientes con hemorragia activa aguda, porque el bario puede cubrir la superficie de la mucosa, lo que impide que se realicen endoscopias o angiografías vascularizadas recientemente; durante la hemorragia aguda, la angiografía selectiva superselectiva de la arteria mesentérica superior puede realizar un diagnóstico de localización de la hemorragia, y durante las interrupciones de la hemorragia, generalmente es negativa.

　　2、Examen endoscópico de emergencia:Después de la hemorragia24～48h se realiza una endoscopia de emergencia, se puede ver una lesión mucosa gástrica aguda caracterizada por úlceras múltiples y puntos de sangrado, que tiene valor de diagnóstico definitivo.

　　3、Observación endoscópica:La mucosa gástrica muestra múltiples elevaciones verrugosas, pliegues agrandados o elevaciones púrpuras, de diámetro5～10mm, en la parte superior se puede ver una deficiencia de mucosa o depresión umbilical, con erosión en el centro, la mayoría de las veces sin eritema alrededor de la elevación, pero a menudo acompañada de erupciones de tamaño similar, más comunes en la parte inferior del estómago, que se pueden dividir en tipos persistentes y desaparecidos. En el sistema de clasificación de Sydney de la gastritis crónica, se considera un tipo especial de gastritis, y en el tipo endoscópico, se clasifica como gastritis elevada y erosiva y gastritis plana y erosiva. La gastritis crónica carece de síntomas específicos, y la gravedad de los síntomas no coincide necesariamente con la gravedad de la lesión de la mucosa gástrica. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas o tienen síntomas dispepticos de diferentes grados, como dolor abdominal superior oculto, disminución del apetito, sensación de plenitud después de comer, regurgitación ácida, etc. Los pacientes con gastritis atrofica pueden tener anemia, pérdida de peso, glositis, diarrea, etc., y algunos pacientes con erosión mucosa tienen dolor abdominal superior más evidente y pueden presentar sangrado.

　　La endoscopia a menudo muestra múltiples úlceras puntuales o aftosas. La gastritis no erosiva crónica puede ser idiopática o causada por medicamentos (especialmente aspirina y antiinflamatorios no esteroideos, véase la sección de tratamiento de la úlcera gástrica), enfermedad de Crohn o infección viral. Helicobacter pylori puede no desempeñar un papel importante aquí. Los síntomas son generalmente no específicos y pueden incluir náuseas, vómitos y disconfort en la parte superior del abdomen. La endoscopia muestra erosiones puntuales en los bordes de pliegues espesados, con manchas blancas o depresiones en el centro. Los cambios histológicos son variados.

　　Primero, qué comer mejor con gastritis crónica

　　1Atención a la suavidad, la fragilidad y la digestión:Los alimentos básicos, vegetales y carnes, especialmente las legumbres y las frutas secas como el arroz, el trigo, las habas, los cacahuetes, etc., deben estar bien cocidos y cocidos hasta que estén tiernos para facilitar la digestión y absorción. Comer menos alimentos crudos y ricos en fibra,的要求食物要精工细作，富含营养。

　　2Mantenerse fresco y ligero:Todos los alimentos deben ser frescos, no deben almacenarse por mucho tiempo antes de consumirlos. Comer vegetales frescos y ricos en fibra, como el melón, el pepino, el tomate, la patata, las hojas de espinaca, el brócoli, la manzana, la pera, el plátano, la naranja, etc. Comer comidas ligeras y pobres en grasa.

　　Segundo, qué no debe comer con gastritis crónica

　　Los pacientes con gastritis crónica deben evitar el alcohol fuerte (otros tipos de alcohol también deben reducirse o no beber), cigarrillos, té fuerte, café, pimienta, mostaza y otros condimentos irritantes. No es recomendable comer sopas y platos muy dulces, salados, concentrados, fríos, calientes o muy ácidos, para evitar dañar la mucosa gástrica. El consumo en grandes cantidades de bebidas carbonatadas también puede causar diferentes grados de daño a la mucosa gástrica.

　　Primero, inhibir la secreción de ácido gástrico

　　1H2Antagonistas del receptor:Como cimetidina, ranitidina, famotidine, etc.20mg, todos los días2Segundo.

　　2Inhibidores de la bomba de protones:Como omeprazol20mg, tomar por vía oral media hora antes de las comidas de la mañana y de la noche, o lansoprazol15mg, tomar por vía oral media hora antes de las comidas de la mañana y de la noche.

　　3Protección de la mucosa gástrica:Cápsulas de bismuto glicolato3Comprimidos todos los días3Tomar por vía oral media hora antes de las comidas, o líquido oral de ulcera gástrica10ml todos los días3Tomar por vía oral media hora antes de las comidas.

　　Elija dos de los siguientes medicamentos, el tratamiento dura quince días.-Dos meses.

　　Segundo, erradicar la bacteria Helicobacter pylori

　　Eritromicina2Tabletas al día3Tomar por vía oral, metronidazol2Tabletas al día3Tomar por vía oral (después de comer), el tratamiento puede durar quince días y se puede usar la terapia de cuatro en uno: lansoprazol, cápsulas de bismuto glicolato, metronidazol, eritromicina (si la bacteria Helicobacter pylori es negativa, no se necesita metronidazol ni eritromicina), puede tomar famotidine por vía oral.20mg, todos los días2Segundo.