A gastrite erosiva crônica

　　A etiologia e a fisiopatologia da gastrite erosiva ainda não estão completamente elucidadas. Geralmente, acredita-se que possam ser devido a vários fatores etiológicos endógenos ou exógenos que causem a redução do fluxo sanguíneo da mucosa ou a destruição da defesa normal da mucosa, além do efeito lesivo do ácido gástrico e da pepsina na mucosa gástrica.

　　1. Causa

　　1, fatores endógenos:Inclui infecções graves, traumas graves, hipertensão intracraniana, queimaduras graves, cirurgias grandes, choque, tensão e esforço excessivo, etc. Durante o estado de estresse, pode excitar o nervo simpático e o nervo vago, o primeiro faz a vasoconstrução das artérias e veias mucosas, reduzindo o fluxo sanguíneo, e o último abre as vias de shunt arteriovenosas submucosas, promovendo o agravamento da isquemia e hipóxia da mucosa, resultando em danos à epiderme gástrica, erosão e hemorragia. O choque grave pode levar5-A liberação de serotonina e histamina, a primeira estimula as células da parede gástrica a liberar lisossomas, danificando diretamente a mucosa gástrica, e a segunda aumenta a secreção de pepsina e ácido gástrico, danificando a barreira mucosa gástrica.

　　2, fatores exógenos:Alguns medicamentos, como anti-inflamatórios não esteróides, certos antibióticos, álcool, etc., podem danificar a barreira mucosa gástrica, resultando em aumento da permeabilidade da mucosa, a ionização de íons hidrogênio do suco gástrico volta à mucosa gástrica, causando erosão e hemorragia da mucosa gástrica. Os corticosteroides suprarrenais podem aumentar a secreção de ácido clorídrico e pepsina, reduzir a secreção de mucina, e diminuir a velocidade de renovação das células epiteliais da mucosa gástrica, resultando em doença.

　　3, patofisiologia:Durante o estado de estresse, a secreção de norepinefrina e cortisol da glândula suprarrenal aumenta, a vasoconstrição dos vasos viscerais, a quantidade de sangue gástrico diminui, não pode remover o H que se difunde de volta.+; a hipóxia e a norepinefrina reduzem a síntese de prostaglandinas, a secreção de mucina é insuficiente, HCO3-A secreção também diminui; durante o estado de estresse, o movimento gastrointestinal é lento, a função do piloro está desregulada, causando refluxo biliar, e as sales biliares causam mais danos à mucosa gástrica isquêmica, destruindo a barreira mucosa gástrica, resultando em erosão e hemorragia da mucosa. A lesão é mais comum na base e no corpo gástrico, às vezes afeta o fundo gástrico, a mucosa gástrica apresenta erosões múltiplas, com hemorragias pontuais e maculares, às vezes há úlceras superficiais pequenas, cobertas por escamosidade branca ou amarela. A inspeção histológica mostra que a epiderme superficial da erosão tem desprendimento focal, as glândulas são torturadas devido a inchaço e hemorragia, e a camada basal tem infiltração de neutrófilos e células mononucleares.

　　Segundo, mecanismo de desenvolvimento

　　O mecanismo de desenvolvimento específico é o seguinte:

　　1Medicamentos

　　(1( Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, incluindo ácido acetilsalicílico, indometacina (analgésico) e outros. Esses medicamentos podem danificar diretamente a mucosa gástrica e inibir a lesão da ciclooxigenase.

　　(2( Medicamentos anti-tumorais.

　　2Estresse:Traumas graves, cirurgias grandes, queimaduras em grande área, lesões intracranianas, sepsis, lesões orgânicas graves e falência de múltiplos órgãos podem causar a doença.

　　(1( O aumento da liberação de adrenalina e norepinefrina pode levar ao contração das artérias da mucosa gástrica e à redução do fluxo sanguíneo, resultando em isquemia da mucosa, falta de secreção de muco e bicarbonato de sódio, queda na síntese local de prostaglandinas e capacidade de regeneração, redução da função da barreira mucosa gástrica e lesão da mucosa;

　　(2( Aumento da secreção de cortisol glicocorticoide pode levar ao aumento da secreção de ácido gástrico, fortalecendo os fatores de invasão da mucosa;

　　(3A fraqueza da função motora gastrointestinal e a disfunção do esfíncter pilórico podem levar ao refluxo de bile e suco pancreático, causando a destruição da barreira mucosa gástrica.

　　3Álcool:A lipofilia e a capacidade de dissolver da álcool causam a destruição da barreira mucosa gástrica, a lesão das células epiteliais, e a hemorragia e inchaço intra-mucosos também podem causar a hipersecreção de ácido gástrico, resultando em lesões da mucosa.

　　A doença pode começar subitamente, e a hemorragia do trato gastrointestinal superior é a manifestação principal da doença, sua taxa de ocorrência representa aproximadamente1/4A seguir, é a segunda causa de sangramento ulceroso digestivo. Os casos leves podem apresentar positividade oculta no exame de fezes, enquanto a maioria dos pacientes tem vômito de sangue e fezes negras. O sangramento pode ocorrer intermitentemente com a recorrência da doença. Geralmente, a gravidade da doença é mais séria do que a de sangramento ulceroso digestivo, e é difícil aumentar a hemoglobina, mesmo após a transfusão em grande quantidade.

　　1Induzir outras doenças:Se a gastrite erosiva não for tratada a tempo, pode induzir o desenvolvimento de gastrite atrofica, enfraquecendo a capacidade de cura espontânea do paciente e agravando a doença.

　　2Câncer de estômago:Se a gastrite erosiva não for tratada a tempo, pode haver maior proliferação de bactérias, o que pode levar a uma transformação em câncer de estômago, causando mais danos aos pacientes e aumentando a dificuldade do tratamento.

　　3Úlceras gástricas:Se a gastrite erosiva não for tratada ativamente, a localização da erosão pode piorar, resultando na formação de úlceras gástricas, o que leva ao aumento da área de erosão e ao agravamento da doença.

　　4Perfuração gástrica:Se a gastrite erosiva apresentar erosões profundas, pode ocorrer perfuração gástrica, o que pode ameaçar a saúde e a vida do paciente.

　　Primeiro, sintomas

　　1Os sintomas da gastrite erosiva crônica são geralmente não específicos, incluindo náusea, vômito e desconforto abdominal superior.

　　2Muitos pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas de dispepsia de grau variado, como dor oculta no abdômen superior, azia, sensação de plenitude após as refeições, perda de apetite e outros. Quando a doença evolui para a gastrite atrofica crônica, os pacientes podem apresentar anemia, diarreia, glosite e perda de peso, e alguns pacientes com lesões mucosas erosivas podem ter dor abdominal significativa e sangramento.

　　3、no curso da doença primária, pode ocorrer hemorragia superior digestiva aguda, manifestada por vômito de sangue e fezes negras, é raro encontrar fezes negras sozinhas. A hemorragia geralmente é intermitente. A hemorragia em grande quantidade pode causar desmaio ou choque, acompanhado de anemia. A dor oculta no abdômen superior ou a sensação de dor ao tocar.

　　4、pacientes com gastrite erosiva secundária à atrofia podem ter anemia, perda de peso, glosite, diarreia e outros. Alguns pacientes com lesões mucosas afetadas podem ter dor abdominal superior significativa e podem haver hemorragia.

　　Dois, sinais

　　1、inchaço abdominal. Isso é principalmente devido ao reterimento no estômago, a demora na evacuação, a dispepsia, além disso, podem haver falta de apetite, azia, vômito, fraqueza, constipação ou diarreia.

　　2、dores no abdômen superior. Este é o sintoma mais comum da gastrite superficial crônica. Geralmente se manifesta como dor ardente, dor oculta, dor dilatada no abdômen superior. Se comer alimentos muito frios, muito quentes, duros, picantes ou outros alimentos irritantes, pode agravar a condição.

　　3、burping. Os pacientes apresentam aumento de gás no estômago, expelido através do esôfago, que pode aliviar os sintomas de distensão abdominal superior.

　　4、repetidas hemorragias. A hemorragia é devido a uma mudança aguda da mucosa gástrica superficial crônica.

　　A mucosa gástrica pode apresentar múltiplas elevações verrucosas, plicas alargadas ou elevações quistoides, com diâmetro5～10mm, na parte superior pode ser vista a deficiência de mucosa ou a depressão umbilical, no centro há erosão, ao redor da elevação não há eritema, mas geralmente há eritemas de tamanho semelhante, mais comuns no sulco gástrico, que podem ser divididos em tipos persistentes e desaparecidos. No sistema de classificação de gastrite de Sydney crônica, ele pertence ao tipo de gastrite especial, o tipo de endoscopia é gastrite elevada erosiva e gastrite plana erosiva. A gastrite crônica não tem sintomas específicos, a gravidade dos sintomas não é consistente com a gravidade da lesão da mucosa gástrica.

　　O endoscópio geralmente se manifesta como úlceras afetivas múltiplas ou úlceras aftosas. A gastrite não erosiva crônica pode ser idiopática, também pode ser causada por medicamentos (especialmente aspirina e anti-inflamatórios não esteróides, consulte a seção de tratamento de úlceras gástricas), doença de Crohn ou infecção viral. A Helicobacter pylori pode não ter um papel importante aqui.

　　Os sintomas são geralmente não específicos, podem incluir náusea, vômito e desconforto no abdômen superior. Sob a visão do endoscópio, a margem de alongamento espesso apresenta lesões erosivas pontuais, no centro há manchas brancas ou depresões. As mudanças histológicas são diversas.

　　1、relaxar-se

　　O estresse psicológico é um fator que promove a gastrite crônica, deve ser evitado. A inquietude emocional e a agitação são propensas a causar disfunção da mucosa gástrica e disfunção gastrointestinal. Portanto, deve-se evitar ao máximo as respostas de estresse emocional, aliviar o estresse. No dia a dia, manter-se calmo ao encontrar dificuldades, não se apressar no meio, não se preocupar no momento crítico, manter o espírito leve, é muito benéfico para a recuperação da gastrite.

　　2、tomar antibióticos

　　A Helicobacter pylori pode causar gastrite e outras doenças digestivas, tomar antibióticos por duas semanas pode derrotar essas bactérias. A Helicobacter pylori pode ser detectada através de exames de sangue e saliva.

　　3、usar antiácidos

　　Para o tratamento da gastrite leve, os antiácidos são comuns, é melhor tomar após a refeição1—2Após algumas horas de tomar o medicamento, neste momento é o pico mais alto do ácido gástrico, que atua como antiácido, se puder ser à noite9-10Tomar uma vez mais antes de dormir pode melhorar os efeitos.

　　4、uso cauteloso de medicamentos

　　É necessário evitar o uso de medicamentos como aspirina, paracetamol, metamizol, indol, tetraciclina, eritromicina, prednisolona, etc., especialmente durante a atividade aguda da gastrite crônica.

　　5、atividade física adequada

　　A atividade física adequada é uma boa maneira de aumentar a peristalse gástrica, promovendo eficazmente a evacuação gástrica, aumentando a função de secreção gastrointestinal, melhorando a digestão, ajudando na recuperação da gastrite.

　　6、abstêmia

　　Fumar pode promover a ocorrência de dores gástricas. Após fumar, a nicotina (ou nicotina) pode estimular a mucosa gástrica, aumentando a secreção de ácido gástrico, causando estímulo adverso à mucosa gástrica, e fumar em excesso pode levar a uma disfunção da esofagogastrintestinal, causando refluxo biliar, lesando a mucosa gástrica e afetando o suprimento sanguíneo da mucosa gástrica e a reparação e regeneração das células da mucosa gástrica, então é necessário parar de fumar.

　　7、abstêmia

　　O álcool pode diretamente destruir a barreira mucosa gástrica, invadir a mucosa gástrica e causar congestão, inchaço e erosão da mucosa.

　　Um, exames laboratoriais

　　Os pacientes apresentam vômitos e (ou) fezes de cor escura e alguns pacientes têm hemorragia aguda em grande quantidade, a quantidade total de hemoglobina diminui, o exame de ocultação de sangue nas fezes e no vômito é positivo.

　　Dois, outros exames complementares

　　1、exame radiográfico:O exame radiográfico com bário do trato gastrointestinal geralmente não pode detectar lesões erosivas e não é adequado para pacientes com hemorragia aguda ativa, porque o bário pode se espalhar na superfície da mucosa, impedindo a realização de endoscopia ou angiografia vascular recente; durante a hemorragia, a angiografia vascular superselectiva da artéria mesentérica superior pode fazer o diagnóstico de localização da hemorragia, enquanto durante o intervalo de hemorragia, geralmente é negativo.

　　2、exame endoscópico de emergência:após a hemorragia24～48h dentro, o exame endoscópico de emergência mostra lesões mucosas gástricas agudas caracterizadas por erosões múltiplas e manchas de sangramento, com valor de diagnóstico definitivo.

　　3、exame endoscópico:A mucosa gástrica pode apresentar múltiplas elevações verrucosas, plicas alargadas ou elevações quistoides, com diâmetro5～10mm, no topo é possível ver defeitos mucosos ou凹陷 em forma de umbigo, com erosão no centro, muitas vezes sem eritema ao redor do reboco, mas frequentemente acompanhado de eritemas de tamanho semelhante, mais comuns no fundo gástrico. No sistema de classificação de Sydney da gastrite crônica, ele pertence ao tipo de gastrite especial, e no tipo de endoscopia, à gastrite eritêmato-erosiva e à gastrite erosiva plana. A gastrite crônica falta de sintomas específicos, a gravidade dos sintomas não coincide com a gravidade da lesão da mucosa gástrica. A maioria dos pacientes não tem sintomas ou tem sintomas dispepticos de diferentes graus, como dor abdominal oculta no quadrante superior, perda de apetite, sensação de plenitude após as refeições, regurgitação, etc. Pacientes com gastrite atrofica podem ter anemia, perda de peso, glosite, diarreia, etc., e alguns pacientes com lesões erosivas na mucosa podem ter dor abdominal significativa e podem haver hemorragia.

　　A endoscopia geralmente se manifesta como lesões ulcerativas pontuais ou aftosas múltiplas. A gastrite não erosiva crônica pode ser idiopática ou decorrente de medicamentos (especialmente aspirina e anti-inflamatórios não esteróides, veja a seção de tratamento de úlceras gástricas), doença de Crohn ou infecção viral. A Helicobacter pylori pode não ter um papel importante aqui. Os sintomas são geralmente não específicos e podem incluir náuseas, vômitos e desconforto epigástrico. A endoscopia mostra lesões erosivas pontuais na margem ereta dos plicas espessadas, com manchas brancas ou depresões no centro. As mudanças histológicas são variadas.

　　Primeiro, o que comer melhor para a gastrite crônica

　　1De prestar atenção em macio, solto e digestível:Os alimentos alimentares, vegetais e carnes, especialmente os grãos, amendoins e outros frutos secos duros, devem ser cozidos e cozidos até ficarem macios, facilitando a digestão e absorção. Comer menos alimentos grossos e ricos em fibras. Requer que os alimentos sejam bem preparados e nutritivos.

　　2De manter fresco e leve:Todos os alimentos devem ser frescos, não devem ser armazenados por muito tempo antes de serem consumidos. Comer vegetais frescos e pobres em fibras, como pepino, tomate, batata, folhas de espinafre, brócolis, maçã, pera, banana, laranja, etc. Comer refeições leves e pobres em gordura.

　　Segundo, o que não deve comer a gastrite crônica

　　Os pacientes com gastrite crônica devem evitar alimentos fortes (outros tipos de bebidas也应少饮或不饮）、cigarros, chá forte, café, pimenta, mostarda e outros condimentos irritantes. Não deve comer sopas e pratos muito doces, salgados, fortes, frios, quentes ou azedos, para evitar ferir a mucosa gástrica. O consumo em grande quantidade de bebidas carbonatadas também pode causar danos variados à mucosa gástrica.

　　Primeiro, inibir a secreção de ácido gástrico

　　1De H2Antagonista de receptor:Como cimetidina, ranitidina, famotidine e outros20mg, diariamente2Segundo.

　　2De inibidores de泵 de protones:Como o comprimido de omeprazol20mg, tomar oralmente meia hora antes das refeições das refeições diurnas e noturnas, ou lansoprazol15mg, tomar oralmente meia hora antes das refeições das refeições diurnas e noturnas, ou lansoprazol

　　3De proteção da mucosa gástrica:Cápsulas de bismuto glicolato3Grão diariamente3Tomar oralmente meia hora antes das refeições, ou o líquido oral Wenyangling10ml diariamente3Tomar oralmente meia hora antes das refeições

　　Escolher os dois medicamentos acima, o tratamento pode durar um mês e meio-Dois meses.

　　Dois, erradicar a Helicobacter pylori

　　Eritromicina2Comprimido por dia3Tomar oralmente, metronidazol2Comprimido por dia3Tomar oralmente (após as refeições), o tratamento pode durar uma semana e meio com a terapia de quatro em um: lansoprazol, cápsulas de bismuto glicolato, metronidazol, eritromicina (se a Helicobacter pylori for negativa, não é necessário metronidazol, eritromicina). Pode tomar famotidine oralmente.20mg, diariamente2Segundo.