迷走膵臓

　　異位膵臓の発生原因は胚の発育異常に関連しており、人胚の第6～7週に背側と腹側の膵始基が原腸上段の回転融合過程で、背側の膵始基細胞が原腸壁内に留まる場合、原腸の縦方向の成長により膵始基が持ち去られることがあります。背側の膵胎基から生じた細胞組織は胃に運ばれ、腹側の膵始基から生じたものは空腸に運ばれ、異位膵臓となります。もし膵始基が消化管壁、胆道、網膜、または脾臓に達すると、これらの器官に膵臓組織が現れ、異位膵臓となります。

　　異位膵臓は多くの場合、临床症状がなく、手術や尸検中に偶然発見されることがあります。特定の位置に生じたり、他の病理学的変化が発生した場合、複雑な临床表现が現れることがあります。. 。一般的な合併症としては、急性膵炎、慢性膵炎、嚢腫、腫瘍、腺癌などがあります。

　　異位膵臓は多くの場合、临床症状がなく、手術や尸検中に偶然発見されることがあります。特定の位置に生じたり、他の病理学的変化が発生した場合、以下の6つの临床表现が現れ、これを6型と呼ぶことがあります。

　　1、梗塞型

　　消化管に生じた異位膵臓は、その器官を圧迫または狭窄し、梗塞症状を引き起こすことがあります。胃底部に位置している場合、幽門梗塞を引き起こし、乏特氏嚢腹部に位置している場合、胆道梗塞を引き起こし、腸内に位置している場合、腸梗塞や腸套叠などを引き起こすことがあります。

　　2、出血型

　　異位膵臓は消化管出血を引き起こしやすく、その原因は異位膵臓周囲の消化管粘膜が充血・潰瘍し、または消化管粘膜の血管を侵食して消化管出血を引き起こす可能性があります。

　　3、潰瘍型

　　消化管に位置する異位膵臓は、消化液の刺激を受けてトリプシンを分泌し、胃や腸の粘膜を消化して潰瘍を形成します；粘膜下に位置する異位膵臓は、上層の粘膜を圧迫して粘膜萎縮を引き起こし、その後潰瘍が発生します。

　　4、腫瘍型

　　異位膵臓が消化管の粘膜下層に位置している場合、粘膜局部的に隆起を引き起こすことができます；筋層内に位置している場合、胃壁や腸壁が肥厚し、消化管腫瘍として誤診されることがあります。時には異位膵臓組織がインスリン腫を発生させ、血糖が低下します；悪性化すると膵臓癌の症状が現れます。

　　5、憩室型

　　異位膵臓組織は消化管の先天性憩室内に位置することができ、特にメッケル憩室内が最もよく見られ、憩室炎や出血などの症状が現れることがあります。

　　6、隠匿型

　　異位膵臓は先天性の発育異常であるため、一部の症例では一生にわたってどんな症状も出ず、手術や尸検時に偶然に発見されることがあります。

　　異位膵臓が後発の病理学的変化を引き起こし、明らかな症状を引き起こした場合、手術治療が必要です。例えば、胃部分切除術、腸切除術、憩室切除術などです。病変が小さい場合、胃壁や腸壁の一部を切除し、胃壁や腸管を縫合することができます。胃や腸壁から異位膵臓組織を単に剥離することは避けなければなりません。他の手術中に偶然に異位膵臓が見つかり、患者が手術前にも異位膵臓による症状はなく、原定の手術に影響を与えず、異位膵臓の切除が容易な場合、可能な限り同時切除することが望ましいです。手術中には、凍結切片も行い、癌化が確認された場合、切除範囲を拡大したり、根治術を行う必要があります。

　　この病気の補助診断方法は主にX線検査です。X線の特徴的な所見は診断の鍵となります。側位X線片の典型的な所見は、脱位した椎体が椎体後径の1/3、最も多い場合は1/2まで前方に移動することです。脱位した椎体の平面上では、正常な関節突起は見られません。

　　1、関節の相互関係：前方に位置する脊椎の棘突は、中央から外れて小関節脱位の一側に偏移します。斜位片では、小関節脱位や「交錯」の兆候が明確に見られます。

　　2、異位膵臓は多くの場合、どんな症状も引き起こしません。現在、特異的な検査や診断方法も不足しています。ただし、特殊な部位に位置し、大きさが大きい少数の症例では診断ができます。

　　3、幽門前区の異位膵臓は、幽門狭窄症状（狭窄型）を引き起こすことがあります。上消化道のバリウム検査では、幽門前区に充填欠損が見られ、表面が滑らかで、境界が明確で、底部が広く動かないことが特徴です。充填欠損の中心に小さなバリウム斑（潰瘍性欠損の影）が見えると、胎児の印と呼ばれます。切位片では、充填欠損の中に細い管状の濃影が伸びていることがあります。これを導管の印と呼びます。胎児の印と导管の印は、異位膵臓の特徴的な所見です。

　　5、異位膵臓が胆嚢内に位置している場合、胆嚢造影時に胆嚢壁に充填欠損が見られ、固定性です。胆嚢結石の陰影は動きますが、これにより区別ができます；ただし、胆嚢ポリープとの区別は難しいです。

　　4、内視鏡検査および生検：胃、十二指腸内に位置する異位膵臓は、ファイバーグラス鏡または膵胆管鏡検査が可能で、その位置、大きさ、形状を確認し、胃、十二指腸内の他の病気と区別することができます。膵管の開口が見えると、明確な診断ができます。生検で異位膵臓組織が確認されると、診断が確定します。

　　食事は規則正しく、合理的に行う必要があります。高タンパク質、高ビタミンを中心に選ぶことができます。ミルク、卵類、魚類、瘦肉、豆製品など、栄養価の高い植物や動物性蛋白質を選ぶことができます。新鮮な野菜や果物はビタミンが豊富で、栄養価も高いです。

　　異所性膵臓の二次的な病理学的変化が明らかな症状を引き起こした場合、手術治療を行うべきです。胃次全切除術、腸切除術、憩室切除術などが考えられます。病灶が小さい場合は、部分胃壁や腸壁の切除を行い、胃壁や腸管を縫合します。胃や腸壁から異所性膵臓組織を単独に剥離しようとするのは避けるべきです。

　　他の手術中に偶然異所性膵臓が見つかり、患者が手術前に異所性膵臓による症状が無い場合、元の手術に影響を与えず、異所性膵臓を切除することも難しくない場合、可能な限り同時切除を行うべきです。手術中には、凍結切片も行い、癌化している場合は切除範囲を広げるか、根治術を行うべきです。

　　この病気の治療には以下のポイントが含まれます：

　　1、牵引复位

　　頭蓋骨牵引と枕頸帯牵引は一般的な复位法です。牵引中は、頭頸を約30°屈曲させ、牵引重量は5～6kgで、徐々に増やしますが、10kgを超えないようにし、脊髄損傷を避けたり悪化させないようにします。复位を容易にするために、脱位側の肩に砂枕を置き、損傷した節を軽く側屈させ、脱位した関節突を引き開け、牵引方向を調整し、复位させます。両側関節突脱位と同様に、复位の過程全体で全身の状態の変化に注意し、10分ごとにベッドサイド撮影を行い、复位の進行を確認します。

　　2、复位後

　　1～2kgの重さで牵引を3～4週間維持し、その後、頭頸胸石膏で2～3ヶ月固定します。頸脊髓損傷が合併している場合、石膏固定は避け、2～3ヶ月引き続いて牵引を行い、回復まで待ちます。

　　3、手術复位及び固定術

　　牵引复位が失敗した場合、切開复位を考慮することができます。後正中切開を用いて、交錯した小関節突を露出させ、関節嚢と靭帯組織を切除し、骨膜剥離器で复位させます。難しい場合には、复位を妨げる部分の上位椎体の上関節突を切除し、牵引方向を調整し、通常は复位できます。

　　4、脊髄損傷があれば

　　圧迫範囲に応じて、椎板切除减压術を行うべきです。損傷した節の安定を保つために、手術中にワイヤー環状結縛を用いて棘突を固定し、自体骨の移植を行います。一般的な骨移植法は、棘突間の「H」型骨移植とワイヤー固定です。また、関節突間骨移植固定も行われています。