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痞満は表邪が内に入り込み、飲食が節制されず、痰湿が塞ぎ、情志が調節されず、脾胃が虚弱などの原因で脾胃機能が乱れ、上下の機能が失調し、胃気が塞がれ、胸脇や胃脇に痞塞感、満腹感で不快を感じ、押すと柔らかく、痛みはなく、視覚的には膨張は見られないという主な臨床症状を持つ脾胃の病気です。この証候は部位によって胸痞、心下痞などに分類されます。心下は胃脇のことですので、心下痞は胃痞とも呼ばれます。本節では主に胃痞について議論します。
胃痞は脾胃腸の病気証候の中で比較的よく見られる病気であり、漢方薬の治療は良い効果を期待できます。
西洋医学における慢性胃炎、胃神経症、胃下垂、消化不良などの疾患が、胃脇の痞塞、満腹感で不快を感じる場合、本節の証候を参考に治療を行います。
脾胃は中焦に同居し、脾は清陽を昇らせ、胃は濁陰を降らせる、水谷の取り込みと運搬、吸収を共に司る、清陽が昇り、濁陰が降り、取り込みと運搬が通常に行われると、胃気は調和されます。ただし、表邪が内に入り込み、飲食が節制されず、痰湿が塞ぎ、情志が調節されず、脾胃が虚弱などの様々な原因で脾胃が損傷し、上下の機能が失調し、胃気が塞がれ、痞満が発生します。
1、表邪が内に入り、外邪が肌表に侵攻し、適切な治療が行われず、攻裏下剤を乱用し、脾胃が損傷し、外邪が虚を突いて内に入り込み、胃脇に結びつき、中焦の気機を塞ぎ、上下の機能が失調し、胃気が塞がれ、痞満が発生します。例えば、「傷寒論」には、「脈が浮いて緊張し、さらに下剤を投与すると、緊張が内に入り込み、痞満が発生し、押すと柔らかく、ただ気痞だけです」とあります。
2、食滞中阻や暴飲暴食、または生冷粗硬を過剰に摂取したり、肥甘厚味や濃茶・辛烈な酒及び過熱した飲食を好んだり、脾胃を傷つけ、食物が消化されず、胃脇に停滞し、上下の機能が失調し、胃気が塞がれ、痞満が発生します。例えば、「類証治裁-痞満」には、「飲食が冷たくて胃を傷つけ、痞満を引き起こす場合、中焦を温めて停滞を解消する」とあります。
3、痰湿が脾胃を塞ぎ、水湿が変化せず、痰濁が生じ、痰と気が胃の上腹部に交錯し、上下の運動が失われることで、胃の気が塞ぎ止められ、痞満が生じます。これは《蘭室秘蔵-中満腹胀》で「脾湿が余分で、腹が満たされ、食べ物が消化されない」と述べられています。
4、情志の失调多くなると気が結びつき、怒ると気が逆立ち、悲しみや憂うと気が鬱、驚いて恐ろしくなるなど、気の運動が逆になり、上下の運動が失われることで痞満が形成されます。特に肝が気を滞らせ、脾胃を攻撃し、胃の気を塞ぎ止める痞満がよく見られます。これが《景岳全书-痞満》で「怒りが暴傷し、肝の気が平らでない痞」と述べられています。
5、脾胃虚弱脾胃が弱く、中気不足、または飢餓と満腹が不均等、食事が節制されない、または長く病気を患って脾胃に損傷し、消化吸収が失われる、上下の運動が失調、胃気が塞ぎ、痞満が生じます。これは「多食冷え、脾胃が長く弱い人には、胃が冷えれば満腹になる、または内臓が冷えれば満腹病になる」と《蘭室秘蔵-中満腹胀》で述べられています。
胃の痞の病機には実虚の二つがあり、実は実邪が内に阻まれています。これには外邪が内に入り込む、食事が停滞する、痰湿が滞る、肝が気を滞らせるなどがあります。虚は中虚が運動しないことであり、脾胃の虚弱が原因です。実邪が内に阻まれる理由は、中虚が運動しないことや、上下の運動が無力であることに多く関係しています。逆に、中焦が運動が無力であると、実邪が侵されることが多く、これらは互いに関連しています。脾胃が虚弱で運動が失われると、湿が停滞し、飲み込んだものが内に留まることになります。また、実邪が内に阻まれると、さらに脾胃を傷つけ、最終的には実虚が同時に見られることになります。また、さまざまな病邪や病機の間でも、互いに影響し、変化し、実虚が互いに見られ、寒熱が混ざった病理変化が生じ、痞証の病機の特徴となります。つまり、胃の痞は胃に位置しており、肝脾と密接に関連しています。基本的な病機は脾胃機能の失調、上下の運動が失われること、胃気の塞ぎです。
病程が長引き、徐々に胃痛、胃癌などの疾患に進行することがあります。慢性胃炎で悪性貧血を伴う場合、癌の発生率は他の消化器疾患よりも20倍以上高く、消化器疾患の患者に注意が必要です。萎縮性炎症で腸化生および高度な非典型増生を伴う場合。貧血の症状は、めまい、疲労、心悸、顔色が白くなるなどがあります。重症の場合、めまい、心悸、眠りが悪く、多汗、さらには休克などが起こることもあります。
1、胃の上腹部が詰まった感じで、満たされ、不快な感じが主な症状です。詰まった部分を押しても痛みはなく、視覚で腫れ上がった形は見られません。
2、胸や腹が満たされ、食事が減少し、食べると膨らみ、息を吹くと軽くなるなどの症状が伴います。
3、発症や悪化は食事、気分、生活習慣、冷暖の調節などが原因で起こることが多いです。
4、慢性に発症することが多く、軽い時も重い時もあり、再発しやすく治癒が難しいです。
胃の痞は一般的に良い予後を示しており、気分を快く保ち、食事を節制し、治療を続けることで多くの場合治癒できます。しかし、胃の痞は慢性の過程であり、よく再発し、長く治療が難しいですので、治療の継続が重要です。長く病気を放置したり、治療が適切でないと、病気の進行が遅れ、徐々に胃痛、胃癌などの疾患に進行することがあります。
1、食事に注意する：食事は定期的かつ適量で、よく噛んでから食べ、軽やかで胃粘膜に刺激の少ない食事を中心にし、辛い、生冷、硬い、過酸の刺激性の強い食べ物を避ける必要があります。
2、禁煙断酒：煙草や酒は胃粘膜に損傷を与え、粘膜の糜爛や充血を引き起こし、病気の悪化を促進し、病気の回復に不利です。
3、薬の使用を慎重に行う：非ステロイド抗炎症薬などの一部の薬は、胃粘膜を刺激し、病気の再発を引き起こす可能性があります。慎重に使用したり、避けたりすることが重要です。
4、積極的な治療：疾病があれば積極的に治療を行い、急性胃炎や他の疾病に関わらず、軽視しないでください。これにより疾病がさらに拡大し、他の粘膜組織に影響を与え、より重症な疾病を引き起こすことを避けるためです。
痞満の診断は、临床表现に加えて、関連する検査も必須です。内視鏡検査、上部消化管のX線検査、胃液検査などの異常が、この病気の診断に役立ちます。
痞満にどんな食べ物が体に良いか：食事は少食多餐、栄養豊富、軽やかで消化しやすいことを原則とし、酒を飲まずに、生冷、辛い食べ物を過食しないようにし、粗い食事や暴飲暴食を避ける必要があります。
痛みには金鈴子散、良附子湯、左金湯、芍薬甘草湯、桂枝甘草湯、草豆蔻などを選択できます；痞満には木香、砂仁、枳実、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻などを選択できます。大体の辛香薬は胃の動力を促進し、消化を促進する作用があります。逆流性食道炎や心焼けには、焼結瓦、烏賊の甲殻、茯苓、瓜篓、左金湯、芍薬甘草湯、栀子甘草湯などを選択できます；食欲不振には丁香、木香、砂仁、生姜、二芽、三棱、莪術などを選択できます。適切な対症療法は根本的な治療に大いに役立ちます。
胃痞の基本病機は脾胃機能の失调、昇降失調、胃気の塞滞です。したがって、その治療原則は脾胃を調理し、気を理し、痞を消すことです。実者は熱を下げ、食を消し、痰を消し、気を理めることをそれぞれ行います。虚者は脾胃を補益することが重要です。虚实が同時に見られる場合、攻撃と補益を同時に施すことが治療の原則です。治療中には、気を理める過度な使用を避け、津液を耗やさないように注意し、虚証については特に慎重に行わなければなりません。
