Viêm loét dạ dày mạn tính

　　Nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của viêm loét dạ dày chưa được làm rõ hoàn toàn. Theo đó, có thể do nhiều yếu tố gây bệnh nội sinh hoặc ngoại sinh gây ra sự giảm lưu lượng máu niêm mạc hoặc phá hủy cơ chế phòng vệ niêm mạc bình thường cộng với tác dụng gây tổn thương niêm mạc của axit dạ dày và pepsin.

　　一、 nguyên nhân

　　1、因素 nội sinh:bao gồm nhiễm trùng nghiêm trọng, chấn thương nghiêm trọng, tăng áp lực trong não, chấn thương cháy nghiêm trọng, phẫu thuật lớn, sốc, căng thẳng quá mức, mệt mỏi. Trong tình trạng căng thẳng, có thể kích thích thần kinh giao cảm và thần kinh thực quản, trước hết làm co lại mạch máu niêm mạc dạ dày, giảm lượng máu, còn后者 thì mở ngắn mạch động mạch và tĩnh mạch dưới niêm mạc, thúc đẩy sự thiếu máu và thiếu oxy niêm mạc thêm nặng, dẫn đến tổn thương biểu mô niêm mạc dạ dày, gây loét và chảy máu. Sốc nghiêm trọng có thể dẫn đến5-Histamin và histamin� được giải phóng, trước hết kích thích tế bào thành dạ dày giải phóng lysosome, gây tổn thương trực tiếp niêm mạc dạ dày, còn后者 thì tăng tiết pepsin và axit dạ dày mà gây tổn thương hàng rào niêm mạc dạ dày.

　　2、因素 ngoại sinh:Một số loại thuốc như thuốc giảm đau không Steroid, một số kháng sinh, rượu vang�, đều có thể gây tổn thương hàng rào niêm mạc dạ dày, dẫn đến sự tăng tính thấm của niêm mạc, axit dạ dày và pepsin trở lại vào niêm mạc dạ dày, gây loét và chảy máu niêm mạc dạ dày. Các corticosteroid thượng thận có thể làm tăng tiết axit hydrochloric và pepsin, giảm tiết dịch nhầy dạ dày, làm chậm tốc độ thay đổi tế bào biểu mô niêm mạc dạ dày dẫn đến bệnh này.

　　3、病理生理：Trong tình trạng căng thẳng, sự tiết ra của norepinephrin và corticosteroid của thượng thận tăng lên, mạch máu nội tạng co lại, lượng máu đến dạ dày giảm, không thể loại bỏ sự弥散 ngược lại của H+; thiếu oxy và norepinephrin gây giảm tổng hợp prostaglandin, tiết ra dịch nhầy không đủ, HCO3-Sự tiết ra cũng giảm; trong tình trạng căng thẳng, hoạt động tiêu hóa của đường tiêu hóa chậm lại, chức năng van Pylori rối loạn, gây ra sự回流 của dịch mật, axit mật tiếp tục gây tổn thương lớp biểu mô niêm mạc bị thiếu máu, dẫn đến sự phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày, cuối cùng dẫn đến sự loét và chảy máu niêm mạc. Bệnh lý này thường gặp ở đáy và thân dạ dày, đôi khi ảnh hưởng đến hố dạ dày, niêm mạc dạ dày xuất hiện nhiều vết loét, kèm theo xuất huyết điểm và mảng, đôi khi thấy các vết loét nhỏ, phủ bằng màng trắng hoặc màng vàng. Kiểm tra giải phẫu bệnh thấy表层 tế bào biểu mô loét có sự rụng điển hình, tuyến bị phồng lên và chảy máu làm co lại, lớp dưới biểu mô có sự xâm nhập của bạch cầu trung tính và bạch cầu bào tiêu hủy.

　　二、发病机制

　　具体发病机制如下：

　　1、药物

　　（1）非甾体抗炎药，包括阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。该类药物可通过胃黏膜直接损伤及抑制环氧合酶损伤。

　　（2）抗肿瘤药。

　　2、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、严重器官病变及多器官功能衰竭均可致本病。

　　（1）肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，导致胃黏膜血管收缩而血流量减少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氢钠分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用降低，造成黏膜损害；

　　（2）肾上腺糖皮质激素分泌增多导致胃酸分泌亢进，黏膜侵袭因素增强；

　　（3）胃肠运动功能减弱及幽门功能失调可导致胆汁和胰液反流，从而破坏胃黏膜屏障。

　　3、酒精：酒精的亲脂性和溶脂性能导致胃黏膜屏障破坏，上皮细胞受损，黏膜内出血和水肿也可能导致胃酸分泌亢进，造成黏膜损伤。

　　本病突然起病，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，其发生率约占上消化道出血病因的1/4以上，仅次于消化性溃疡出血。轻者仅大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情比消化性溃疡出血严重，尽管经过大量输血，血红蛋白也较难升高。

　　1、诱发其他疾病：糜烂性胃炎如果不及时进行相应的处理或治疗，很有可能会诱发萎缩性胃炎的发生，削弱患者的自愈能力，导致病情加重。

　　2、胃癌：糜烂性胃炎如果不及时进行处理，会导致更多细菌滋生，有可能转变为胃癌，给患者带来更大的伤害，同时治疗难度也会有所提高。

　　3、胃溃疡：糜烂性胃炎如果不积极进行治疗，其糜烂位置可能出现恶化，从而造成胃溃疡的出现，导致糜烂面积进一步扩大，病情加重。

　　4、胃穿孔：糜烂性胃炎如果出现深度糜烂，就可能出现胃穿孔的情况，甚至可能威胁到患者的生命健康。

　　一、症状

　　1、慢性糜烂性胃炎的症状多为非特异性的，主要包括恶心、呕吐和上腹部不适等。

　　2、大部分患者通常没有症状或出现不同程度的消化不良症状，如上腹部隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。当该病发展成慢性萎缩性胃炎时，病人可能出现贫血、腹泻、舌炎和身体消瘦等症状，个别患者伴有黏膜糜烂者上腹部疼痛较为明显，并可能出现出血。

　　3、trong quá trình bệnh lý của bệnh nguyên ban đầu có thể xảy ra chảy máu trên đường tiêu hóa trên, biểu hiện bằng nôn máu và phân đen, phân đen đơn lẻ hiếm gặp. Chảy máu thường là đột ngột. Chảy máu nhiều có thể gây choáng váng hoặc sốc, kèm theo thiếu máu. Chảy máu có thể gây đau buốt hoặc đau nhức ở vùng trên ruột non.

　　4、bệnh nhân viêm loét dạ dày mủn thứ phát có thể có thiếu máu, suy dinh dưỡng, viêm lưỡi, tiêu chảy. Một số bệnh nhân có loét niêm mạc có đau bụng rõ ràng hơn, và có thể có chảy máu.

　　二、Triệu chứng lâm sàng

　　1、bloating. Đó là do sự tích tụ, rỗng ruột chậm, rối loạn tiêu hóa gây ra, ngoài ra, còn có thể có mất cảm giác thèm ăn, trào ngược axit, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, táo bón hoặc tiêu chảy.

　　2、cảm đau ở vùng trên ruột non. Đây là triệu chứng phổ biến nhất của viêm loét dạ dày mạn tính. Thường biểu hiện bằng đau rát, đau thầm, đầy bụng ở vùng trên ruột non. Nếu ăn uống lạnh, nóng, cứng, cay hoặc các thực phẩm kích thích khác, bệnh tình có thể nặng hơn.

　　3、rặn hơi thở. Triệu chứng của bệnh nhân là khí trong dạ dày tăng lên, qua thực quản thải ra, có thể làm giảm triệu chứng đầy bụng ở vùng trên ruột non.

　　4、nhiều lần chảy máu. Chảy máu do sự thay đổi viêm loét cấp tính trên nền viêm loét dạ dày mạn tính.

　　Niêm mạc dạ dày xuất hiện nhiều gai, gấp rập hoặc nổi cục, đường kính5～10mm, ở đỉnh có thể thấy vết hở niêm mạc hoặc hố hình út, trung tâm có loét, xung quanh nổi không có quầng đỏ, nhưng thường có các đốm đỏ tương đương, nhiều ở phần hang dạ dày. Trong hệ thống phân loại viêm loét dạ dày Sydney, nó thuộc loại viêm loét dạ dày đặc biệt, phân loại nội soi là viêm loét dạ dày nổi và viêm loét dạ dày phẳng. Viêm loét dạ dày không có triệu chứng đặc hiệu, mức độ nặng nhẹ của triệu chứng không nhất thiết phải phù hợp với mức độ tổn thương của niêm mạc dạ dày.

　　Thường được thể hiện dưới kính nội soi là các vết loét điểm hoặc loét aphthous đa phát. Viêm loét dạ dày không mủn mạn tính có thể là do nguyên nhân tự phát, hoặc do thuốc (đặc biệt là aspirin và thuốc chống viêm không steroid, xem phần điều trị loét dạ dày), bệnh Crohn hoặc nhiễm trùng virus. Helicobacter pylori có thể không phát huy vai trò quan trọng ở đây.

　　Triệu chứng chủ yếu là không đặc hiệu, có thể bao gồm buồn nôn, nôn và không thoải mái ở vùng trên ruột non. Được thể hiện dưới kính nội soi là các vết loét điểm ở mép nổi của lớp niêm mạc dày, trung tâm có đốm trắng hoặc lõm. Thay đổi giải phẫu học đa dạng.

　　1、giải tỏa căng thẳng

　　Căng thẳng tinh thần là yếu tố thúc đẩy viêm loét dạ dày mạn tính, cần tránh. Cảm xúc không ổn và bực bội dễ gây ra rối loạn niêm mạc dạ dày và rối loạn chức năng dạ dày. Do đó, cần tránh phản ứng căng thẳng về cảm xúc, giải tỏa căng thẳng. Thường xuyên không giận dữ, không vội vàng, không lo lắng, giữ tinh thần thoải mái, rất có lợi cho việc phục hồi viêm loét dạ dày.

　　2、sử dụng kháng sinh

　　Bakteri Helicobacter pylori gây viêm loét dạ dày và các vấn đề tiêu hóa khác, uống thuốc kháng sinh trong hai tuần có thể đánh bại những vi khuẩn này. Helicobacter pylori có thể được phát hiện thông qua xét nghiệm máu, nước bọt.

　　3、sử dụng thuốc kháng axit

　　Đối với việc điều trị viêm loét dạ dày nhẹ, thường sử dụng thuốc kháng axit, tốt nhất nên uống thuốc khoảng1—2Sau một giờ uống thuốc, lúc này là đỉnh điểm của axit dạ dày, có thể phát huy tác dụng kháng axit, nếu có thể vào buổi tối9-10Uống thêm một lần trước khi đi ngủ sẽ có hiệu quả hơn.

　　4、Sử dụng thuốc cẩn thận

　　Nên tránh sử dụng các loại thuốc như aspirin, paracetamol, phenylbutazone, thuốc indole, tetracycline, erythromycin, prednisone, v.v., đặc biệt là trong thời kỳ viêm loét dạ dày hoạt động.

　　5、Thể thao hợp lý

　　Thể thao hợp lý là cách tốt để tăng cường hoạt động ruột, có thể thúc đẩy hiệu quả quá trình tiêu hóa dạ dày, tăng cường chức năng tiết dịch ruột, cải thiện khả năng tiêu hóa, giúp phục hồi viêm loét dạ dày.

　　6、Bỏ thuốc lá

　　Hút thuốc lá sẽ thúc đẩy cơn đau dạ dày发作. Sau khi hút thuốc, nicotine (tức là nicotine) có thể kích thích niêm mạc dạ dày gây tăng tiết axit dạ dày, gây kích thích có hại cho niêm mạc dạ dày, hút thuốc lá quá mức dẫn đến rối loạn chức năng cơ vòng pylorus, gây ra sự trào ngược dịch mật, gây tổn thương niêm mạc dạ dày, và ảnh hưởng đến nguồn máu cung cấp và sửa chữa, tái tạo tế bào niêm mạc dạ dày, vì vậy cần phải bỏ thuốc lá.

　　7、Kiêng rượu

　　Rượu có thể trực tiếp phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày, xâm nhập vào niêm mạc gây viêm niêm mạc, phù nề và loét.

　　I. Xét nghiệm lâm sàng

　　Bệnh nhân có biểu hiện nôn và (hoặc) phân đen và một số bệnh nhân chảy máu cấp tính lớn, tổng số hemoglobin giảm, phân và chất nôn có thử nghiệm ẩn máu dương tính.

　　II. Các xét nghiệm hỗ trợ khác

　　1、Khám X-quang:Khám钡餐 thường không thể phát hiện bệnh lý loét, và không適 dụng cho bệnh nhân chảy máu cấp tính vì bột钡 có thể bám trên bề mặt niêm mạc, làm cho không thể thực hiện nội soi hoặc chụp mạch vành trong thời gian gần đây; trong thời gian chảy máu cấp tính, kỹ thuật chụp mạch vành siêu chọn lọc của động mạch trên trực tràng có thể xác định vị trí chảy máu, trong thời gian gián đoạn chảy máu thường là âm tính.

　　2、Nội soi cấp cứu:Sau khi chảy máu24～48h thực hiện nội soi cấp cứu, có thể thấy các bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính đặc trưng bởi nhiều loét và điểm chảy máu, có giá trị chẩn đoán.

　　3、Quan sát nội soi:Niêm mạc dạ dày xuất hiện nhiều gai, gấp rập hoặc nổi cục, đường kính5～10mm, ở đỉnh có thể thấy hở niêm mạc hoặc hố脐, trung tâm có loét, xung quanh nổi thường không có quầng đỏ, nhưng thường có các mảng đỏ bằng nhau, nhiều ở phần dưới dạ dày. Trong hệ thống phân loại viêm loét dạ dày Sydney, nó thuộc loại viêm loét dạ dày đặc biệt, phân loại nội soi là viêm loét dạ dày nổi loét và viêm loét dạ dày phẳng. Viêm loét dạ dày không có triệu chứng đặc hiệu, mức độ nặng nhẹ của triệu chứng không nhất thiết phải phù hợp với mức độ bệnh lý của niêm mạc dạ dày. Hầu hết bệnh nhân thường không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng rối loạn tiêu hóa nhẹ như đau bụng trên, giảm cảm giác thèm ăn, đầy bụng sau ăn, buồn nôn, v.v. Bệnh nhân viêm loét dạ dày teo có thể có thiếu máu, gầy yếu, viêm lưỡi, tiêu chảy, v.v. Một số bệnh nhân có loét niêm mạc có thể có đau bụng rõ ràng hơn và có thể có chảy máu.

　　Đôi khi dưới kính nội soi, bệnh thường变现为 nhiều điểm hoặc loét aphthous. Viêm loét dạ dày mạn tính không loét có thể là nguyên phát, hoặc do thuốc (đặc biệt là aspirin và thuốc giảm đau chống viêm không Steroid, xem phần điều trị loét dạ dày), bệnh Crohn hoặc nhiễm trùng virus gây ra. Helicobacter pylori có thể không đóng vai trò quan trọng ở đây. Các triệu chứng thường không đặc hiệu, có thể bao gồm buồn nôn, nôn và cảm giác khó chịu ở vùng bụng trên. Dưới kính nội soi, thấy ở mép gấp rập ở lớp niêm mạc có loét điểm, giữa có đốm trắng hoặc lõm.

　　1. Người bệnh viêm loét dạ dày nên ăn gì

　　1、Chú ý mềm, mềm, dễ tiêu hóa:Thực phẩm chủ yếu, rau và cá tươi, đặc biệt là đậu, hạnh nhân và các loại hạt cứng khác đều phải nấu chín, nấu kỹ để mềm và dễ tiêu hóa hấp thu,少吃粗糙 và nhiều xơ, yêu cầu thực phẩm phải được chế biến tinh xảo, giàu dinh dưỡng.

　　2、Giữ cho tươi mới, nhẹ nhàng:Tất cả các loại thực phẩm đều nên tươi mới, không nên ăn quá lâu. Ăn rau và trái cây tươi mới mà chứa ít xơ, như đậu hà lan, đậu chuối, cà chua, khoai tây, lá cải bó xôi, cải xanh, táo, lê, chuối, cam quýt, v.v. Ăn thực đơn nhẹ, ít dầu. Thực đơn nhẹ dễ tiêu hóa hấp thu, lợi ích cho việc phục hồi bệnh dạ dày.

　　2. Người bệnh viêm loét dạ dày không nên ăn gì

　　Người bệnh viêm loét dạ dày không nên uống rượu mạnh (các loại rượu khác cũng nên uống ít hoặc không uống), thuốc lá, trà đặc, cà phê, ớt, hạt cải, các loại gia vị có tính kích thích mạnh. Không nên ăn thức ăn ngọt, mặn, đặc, lạnh, nóng, chua để tránh tổn thương niêm mạc dạ dày. Uống nhiều nước giải khát có gas cũng có thể gây ra不同程度的 tổn thương niêm mạc dạ dày.

　　1. ức chế tiết axit dạ dày

　　1、H2Nganism:như Cimetidine, Ranitidine, Famenide, v.v.20mg, mỗi ngày2Lần.

　　2、Bài toàn质子 bơm:như viên Omeprazole20mg, mỗi ngày uống trước bữa ăn sáng và tối nửa giờ, hoặc viên Lansoprazole15mg, mỗi ngày uống trước bữa ăn sáng và tối nửa giờ.

　　3、Bảo vệ niêm mạc dạ dày:Viên Gastroenteroprotective3Viên mỗi ngày3Uống trước bữa ăn nửa giờ, hoặc dung dịch uống dạ dày linh10ml mỗi ngày3Uống trước bữa ăn nửa giờ.

　　Chọn hai loại thuốc trên, liệu trình một tháng rưỡi-两个月.

　　2. Xóa sổ Helicobacter pylori

　　Viên Clarithromycin2Viên mỗi ngày3Lần uống theo đường miệng, viên Metronidazole2Viên mỗi ngày3Lần uống theo đường miệng (sau bữa ăn), liệu trình một nửa tháng có thể sử dụng liệu pháp liên tiếp: viên Lansoprazole, viên Gastroenteroprotective capsule, viên Metronidazole, viên Clarithromycin. (Nếu Helicobacter pylori âm tính, không cần viên Metronidazole, viên Clarithromycin) có thể uống Famenide.20mg, mỗi ngày2Lần.