脾臓転移性腫瘍

　　転移性脾腫瘍の原発灶は全身の各器官に存在する可能性があり、血行拡散によるものは肺癌、乳癌、卵巣癌、前立腺癌、大腸癌、胃癌、腎癌、子宮頸癌、绒毛膜上皮癌および悪性黒色腫が多く見られます。リンパ経路によるものは腹腔内臓器が一般的で、頻繁に腹主动脉周辺や脾周リンパ節の腫大を伴います。通常、腫瘍脾転移は全身性転移の一部として認められ、少数の情况下、乳癌、卵巣癌などの原発灶の唯一の間接性転移性臓器として認められます。

　　少数の脾臓転移性腫瘍患者は、間接性脾機能亢進、溶血性貧血、胸水を伴うことがあります。また、少数の症例では自発性脾破裂により出血性ショックを引き起こすことがあります。

　　1、脾機能亢進は短く脾亢と呼ばれ、脾臓が腫大し、血細胞が過剰に消費される臨床症候群を引き起こす様々な原因によるものです。

　　2、溶血性贫血は良性の病気であり、赤血球が破壊される速度が速く、骨髄の造血機能が補償不足である場合に発生する一種の貧血です。

　　3、胸膜の脏層と壁層の間には潜在的な胸膜腔があり、正常な状態では胸膜腔には微量の潤滑液が含まれており、その生成と吸収は常に動的なバランスを保っています。病理的な原因により生成が増加し、または吸収が減少すると、胸腔液が生じます。胸腔液は漏出液と渗出液の二種類に分類されます。

　　通常、癌患者が脾臓に転移を来た場合は、多様な臓器に広範囲に転移していることが多く、脾臓転移癌は巨大脾症を引き起こすことは稀で、脾臓はほんの少し大きくなるだけで、完全に正常な場合もあります。したがって、临床上は特別な症状は見られず、脾臓が明らかに大きくなると、左上腹部の腫瘤、腹痛、周囲の臓器が圧迫される症状が生じることがあります。同様に、発熱、食欲不振、体重減少、貧血、腹水などの症状も見られます。

　　脾臓の転移性腫瘍の患者はまず、良い生活習慣を身につけるべきです。喫煙を止め、飲酒を制限します。世界保健機関は予言しています。もし誰も煙草を吸わないようになったら、5年後には世界の癌は3分の1減少すると。次に、飲酒を過度にしないこと。煙草と酒は非常に酸性的な物質であり、長期的に煙草や酒を飲む人は、酸性体質になりやすくなります。

　　次に、塩気や辛い食べ物は過度に食べないこと、過熱や過冷、過期、変質した食べ物は食べないこと；老齢や体弱、あるいは遺伝的な病気のリスクが高い人々は、防癌食品やアルカリ性食品を適量摂取し、良い精神状態を維持することが重要です。

　　脾臓の転移性腫瘍の患者は、多くの場合、腫瘍の既往歴があり、倦怠感、乏力、低熱、貧血などの悪性腫瘍の末期の症状が見られます。少数の患者は左上腹部の不快感や痛みを感じることがあります。したがって、この患者は以下の検査方法で診断ができます：

　　一、CTおよびMRIの所見

　　脾臓の転移性腫瘍のCTでは、脾臓は正常サイズまたは軽度から中程度に大きくなることがあります。脾臓内には低密度の占位性病変があり、輪郭が明確または不明確です。大きさや数は異なります。平扫のCT値は平均して25Huで、嚢胞性の変化も見られます。少数の転移巣は等密度を示し、平扫では見つかりませんが、強化スキャンでは正常な脾臓実質の密度よりも少し低い病変が見られます。現在、腹腔動脈内に造影剤をゆっくりと注入し、門脈期にCTスキャンを行うことで、肝臓や脾臓内の転移の有無を確認することが報告されています。これは静脈内直接強化よりも高い表示率で、直径5～10mmの病変を発見できます。脾臓の転移性腫瘍の患者はほとんどが肝臓の転移を伴いますので、検査では肝臓の変化にも注意する必要があります。

　　脾臓の転移性腫瘍はT1ウェイト画像では不規則な低信号領域を示し、単発または多発で、境界がはっきりしています。T2ウェイト画像では信号強度が高くなり、一部の症例では中心性の壊死が含まれており、水含量が増加して中心性高信号が見られます。T2ウェイト画像では、腫瘍周囲の腫脹により、腫瘍周囲に高信号も見られます。T1ウェイト画像では、腫脹や壊死領域が低信号の中にさらに低信号領域を示すことがあります。例えば、転移腫瘍に出血が発生すると、高信号を示すことがあります。脾臓はほとんどが単独で転移しません。しばしば肝臓やリンパ節も同時に侵されます。

　　二、画像診断方法と比較

　　超音波は簡単な方法ですが、機器と操作者の経験が病変の表示に影響を与えることがあります。一般的には直径10mm以上の病変が見つかることができます。病変が実質的か囊性かを区別することは敏感です。さらに、超音波は腹部の他の臓器に病変があるかどうかも確認できます（例：副腎、腎臓、骨盤など）。放射性核素は直径20mm以上の占位病変のみを表示し、形状の表示は悪く、定性は難しいです。MRIは脾臓内の占位病変の表示は脾臓と病変の信号強度、および拡散性に依存し、液化壊死がある場合、水分が増え、T2が延長し、T2ウェイトエディット画像上で高信号が生じ、T1ウェイトエディット画像上では時々見つからないことがあります。順磁性造影剤の使用はT1を短くし、病変の表示を容易にします。画像検査方法の選択は超音波、CT、MRI、放射性核素の順にです。これらの方法を組み合わせ使用することで、互いの補完が行われ、検出率を高めることができます。

　　脾臓転移性腫瘍患者の食事には特別な要求はありません。一般的な食事で十分です。食事は豊富で、栄養バランスが取れるように注意してください。人体の正常な代謝に必要な熱量、タンパク質、ビタミンを確保します。野菜、果物、瘦身肉、魚、乳製品、豆製品の摂取を適切に増やしてください。健康法としては、心を落ち着かせ、自信を持つことが大切です。良い心持ちを保ち、医師の治療に積極的に協力してください。

　　若し脾臓の転移性腫瘍が脾臓に限定され、原発灶が根治的に切除されたか、または手術検査で原発癌が根治的に切除できると判明した場合、脾臓切除が可能です。その後、総合的な治療が行われ、効果は十分です。しかし、原発灶が全身に広範囲に転移している場合や、腹腔内および腹腔外の多かれにわたる転移がある場合、脾臓の転移病灶が切除できる場合でも、脾臓に対する手術は必要ありません。転移性脾臓腫瘍が自発的に破裂した場合、緊急手術を行い、脾臓切除を行い、出血を制御する目的を達成します。腫瘍が破裂した場合、原発灶が根治的であるかどうか、全身に転移しているかどうかに関わらず、手術は緩和治療に属します。