La gastrite érosive chronique

　　Les causes et les mécanismes de pathogénie de la gastrite érosive ne sont pas encore entièrement élucidés. Il est généralement considéré que cela peut être dû à une réduction du flux sanguin muqueux ou à une destruction de la mécanique de défense normale de la muqueuse due à divers facteurs pathogènes endogènes ou exogènes, ainsi qu'à l'effet dommageable de l'acide gastrique et de la pepsine sur la muqueuse gastrique.

　　一、Étiologie

　　1、Facteurs endogènes :Incluant les infections sévères, les traumatismes graves, l'hypertension intracrânienne, les brûlures graves, les grandes opérations, le choc, le stress excessif et le travail acharné. Dans l'état de stress, il peut exciter le système nerveux sympathetic et parasympathique, le premier entraînant une contraction spasmodique des vaisseaux muqueux gastriques, une réduction du flux sanguin, tandis que le second ouvre les courts circuits artérioveineux sous-muqueux, favorisant ainsi une aggravation de l'ischémie et de l'hypoxie muqueuses, endommageant l'épithélium muqueux gastrique, provoquant des érosions et des saignements. Un choc sévère peut entraîner5-La libération de sérotonine et d'histamine, la première stimule la libération de lysosomes par les cellules péritcélaires de la paroi gastrique, endommage directement la muqueuse gastrique, tandis que la seconde augmente la sécrétion de pepsine et d'acide gastrique, endommageant ainsi la barrière muqueuse gastrique.

　　2、Facteurs externes :Certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains antibiotiques, l'alcool, peuvent endommager la barrière muqueuse gastrique, augmenter la perméabilité muqueuse, faire pénétrer les ions hydrogène du suc gastrique dans la muqueuse gastrique, provoquant des érosions et des saignements muqueux. Les corticostéroïdes surrénaliens peuvent augmenter la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine, réduire la sécrétion de mucus gastrique, et ralentir la vitesse de renouvellement des cellules épithéliales muqueuses, entraînant ainsi la maladie.

　　3、Physiopathologie :L'état de stress entraîne une augmentation de la sécrétion de noradrénaline et de corticostéroïdes surrénaliens, une contraction des vaisseaux splanchniques, une réduction du flux sanguin gastrique, et une incapacité à éliminer le H rétrodiffusant.+L'hypoxie et la noradrénaline diminuent la synthèse de prostaglandines, entraînant une sécrétion muqueuse insuffisante, HCO3-La sécrétion diminue également ; lors de l'état de stress, les mouvements gastro-intestinaux ralentissent, la fonction pylorique est perturbée, ce qui entraîne un reflux biliaire, et les sels biliaires endommagent davantage l'épithélium mucosal hypoxique, ce qui provoque une défaillance de la barrière muqueuse gastrique, menant finalement à des érosions et des saignements muqueux. Les lésions sont souvent observées dans le fond et le corps gastriques, parfois atteignant l'angle gastrique, avec une muqueuse gastrique présentant des érosions multiples, accompagnées de saignements ponctuels et plaquettaires, et parfois des ulcères superficiels, couverts de pellicules blanches ou jaunes. L'examen histologique montre que les cellules épithéliales superficielles des érosions ont des zones de détachement focales, les glandes sont enroulées en raison d'oedème et de saignement, et la couche laminaire présente une infiltration de polynucléaires neutrophiles et de monocytes.

　　二、Mécanisme de développement de la maladie

　　Le mécanisme pathogénique spécifique est le suivant :

　　1、Médicaments

　　（1）Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris l'aspirine, l'indométacine (anti-inflammatoire), etc. Ces médicaments peuvent causer des lésions directes de la muqueuse gastro-intestinale et inhiber la lésion de la cyclo-oxygénase.

　　（2）Les médicaments antitumoraux.

　　2、Stress:Les graves traumatismes, les grandes opérations, les brûlures à grande surface, les lésions intracrâniennes, la sepsie, les lésions organiques graves et la faillite multi-organique peuvent tous entraîner cette maladie.

　　（1）L'augmentation de la libération d'adrénaline et de noradrénaline entraîne une vasoconstriction des vaisseaux muqueux gastriques et une réduction du flux sanguin, ce qui entraîne une ischémie muqueuse, une insuffisance de sécrétion de mucus et de bicarbonate de soude, une diminution de la synthèse locale de prostaglandines et de la capacité de régénération, une réduction de l'effet de la barrière muqueuse gastrique, et des lésions de la muqueuse ;

　　（2）L'augmentation de la sécrétion de corticostéroïdes adrénaux entraîne une hypersecrétion d'acide gastrique et une augmentation des facteurs d'invasion muqueuse ;

　　（3）La faiblesse de la fonction motrice gastro-intestinale et la dysfonction du pylore peuvent entraîner un reflux biliaire et pancréatique, ce qui peut causer une destruction de la barrière muqueuse gastrique.

　　3、Alcool:La lipophylie et la solvatilité de l'alcool entraînent une destruction de la barrière muqueuse gastrique, une lésion des cellules épithéliales, une hémorragie muqueuse et un œdème qui peuvent également entraîner une hypersecrétion d'acide gastrique, causant des lésions de la muqueuse.

　　La maladie peut survenir soudainement, et les saignements gastro-ösophagiens sont la principale manifestation clinique de la maladie, représentant environ un tiers des causes de saignements gastro-ösophagiens.1/4En général, la maladie est moins grave que les saignements ulcéreux digestifs, mais chez les patients légers, l'hémoculture fécale peut être positive, et la plupart des patients présentent des vomissements de sang et des selles noires. Les saignements peuvent être intermittents en fonction de la gravité de la maladie. Souvent, la gravité de la maladie est plus sévère que les saignements ulcéreux digestifs, bien que de grandes quantités de sang soient transfusées, l'hémoglobine est difficile à augmenter.

　　1、Induire d'autres maladies:Si la gastrite érosive n'est pas traitée en temps opportun, elle peut provoquer le développement d'une gastrite atrophique, affaiblir la capacité de guérison spontanée du patient, et aggraver l'état des patients.

　　2、Cancer gastrique:Si la gastrite érosive n'est pas traitée en temps opportun, elle peut entraîner une prolifération bactérienne accrue, ce qui peut conduire à une transformation en cancer gastrique, causant des dommages plus graves aux patients, et le défi de traitement augmentera également.

　　3、Ulcère gastrique:Si la gastrite érosive n'est pas traitée de manière active, les lésions érosives peuvent se détériorer, entraînant ainsi l'apparition d'ulcères gastriques, ce qui entraîne une augmentation de la surface érosive et une aggravation de la maladie.

　　4、Perforation gastrique:Si la gastrite érosive présente des érosions profondes, il peut y avoir des perforations gastriques, ce qui peut même menacer la santé et la vie des patients.

　　一、Symptômes

　　1、Les symptômes de la gastrite érosive chronique sont généralement non spécifiques, principalement des nausées, des vomissements et un mal de ventre abdominal.

　　2、La plupart des patients ne présentent aucun symptôme ou des symptômes digestifs légers à modérés, tels que des douleurs abdominales haute, brûlures d'estomac, sensation de satiété après le repas, perte d'appétit, etc. Lorsque la maladie évolue vers une gastrite atrophique chronique, les patients peuvent présenter des symptômes tels que l'anémie, la diarrhée, la glossite et la perte de poids, et certains patients peuvent présenter des douleurs abdominales plus sévères en cas de lésions érosives mucositaires, et peuvent présenter des saignements.

　　3, une hémorragie digestive haute peut survenir soudainement pendant la maladie primitive, se manifestant par des vomissements de sang et des selles noires, les selles noires seules sont rares. L'hémorragie est souvent intermittente. Une hémorragie massive peut entraîner des étourdissements ou un choc, accompagnés d'une anémie. L'hémorragie peut être accompagnée de douleurs sourdes ou douloureuses dans l'abdomen supérieur.

　　4, les patients avec gastrite érosive secondaire à l'atrophie peuvent présenter une anémie, une perte de poids hydropique, une glossite, de la diarrhée. Certains patients avec des ulcérations muqueuses peuvent présenter une douleur épigastrique plus prononcée et peuvent saigner.

　　Deuxième partie: signes

　　1, ballonnement. Il est principalement dû à la stagnation gastrique, au déplacement prolongé, à la malabsorption, en plus, il peut y avoir une perte d'appétit, des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements, de la faiblesse, de la constipation ou de la diarrhée.

　　2, douleur épigastrique. C'est le symptôme le plus courant de la gastrite chronique superficielle. Il se manifeste généralement sous forme de brûlure, de douleur sourde ou de douleur gonflée épigastrique diffuse. Si l'on mange des aliments trop froids, trop chauds, trop durs, épicés ou d'autres aliments irritants, cela peut aggraver l'état.

　　3, brûlure d'estomac. Les patients présentent une augmentation du gaz dans l'estomac, qui est expulsé par l'oesophage, ce qui peut soulager les symptômes de saturation épigastrique.

　　4, hémorragie répétée. L'hémorragie est due à une inflammation aiguë de la muqueuse gastrique sur une base de gastrite chronique superficielle.

　　La muqueuse gastrique présente plusieurs bosses verruqueuses, des plis épaissis élargis ou des bosses en bosses, de diamètre5～10mm, on peut voir des déficits muqueux ou des creux en forme d'ombilic au sommet, avec des ulcérations au centre, sans érythème autour des bosses, mais souvent accompagnées de taches érythémateuses de taille similaire, surtout dans la partie basse de l'estomac, qui peuvent être divisées en type persistant et type disparition. Dans le système de classification de Sydney de la gastrite chronique, il s'agit d'un type de gastrite spécial, et en termes d'endoscopie, il s'agit d'un type de gastrite avec bosses et ulcérations et un type de gastrite avec ulcérations planes. La gastrite chronique manque de symptômes spécifiques, et la gravité des symptômes n'est pas nécessairement proportionnelle à l'étendue des lésions de la muqueuse gastrique.

　　En endoscopie, ils se manifestent souvent sous forme de multiples ulcérations ponctuelles ou aphthae. La gastrite chronique non érosive peut être idiopathique, ou due à des médicaments (en particulier l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, voir la partie du traitement des ulcères gastro-digestifs), la maladie de Crohn ou une infection virale. Helicobacter pylori peut ne pas jouer un rôle important ici.

　　Les symptômes sont généralement non spécifiques, peuvent inclure des nausées, des vomissements et un malaise épigastrique. En endoscopie, les plis épaissis montrent des ulcérations ponctuelles à la périphérie, avec des taches blanches ou des creux au centre. Les changements histologiques sont divers.

　　1, se détendre

　　Le stress est un facteur de promotion de la gastrite chronique, il doit être évité. L'instabilité émotionnelle et l'irritabilité peuvent facilement entraîner des troubles de la muqueuse gastrique et des troubles de la fonction gastrique. Par conséquent, il est conseillé de éviter au maximum les réactions de stress émotionnel, de relâcher l'état de stress. Dans la vie quotidienne, faire de la place pour ne pas se fâcher, ne pas s'agiter, ne pas s'inquiéter, maintenir un bon état d'esprit, est très bénéfique pour la guérison de la gastrite.

　　2, prendre des antibiotiques

　　Helicobacter pylori peut causer des maux d'estomac et d'autres problèmes digestifs, et prendre des antibiotiques pendant deux semaines peut vaincre ces bactéries. Helicobacter pylori peut être détecté par des tests sanguins, de la salive.

　　3, utiliser des agents antacides

　　Pour le traitement de la gastrite légère, les agents antacides sont souvent utilisés, il est préférable de les prendre environ1-2Prendre les médicaments après quelques heures, c'est le moment où l'acide gastrique atteint son sommet, ce qui joue un rôle antacide, et c'est le moment idéal pour le faire le soir.9-10Prendre une fois de plus avant d'aller au lit améliore l'effet.

　　4、Prudence dans l'utilisation des médicaments

　　Il faut éviter de prendre des médicaments tels que l'aspirine, l'acétaminophène, le salicylate de sodyum, les médicaments indolés, la tétracycline, l'érythromycine, la prednisone, etc., surtout pendant la phase active de la gastrite chronique.

　　5、Activité physique appropriée

　　Une activité physique appropriée est une bonne méthode pour augmenter la motilité gastro-intestinale, peut efficacement promouvoir l'évacuation gastrique, renforcer la fonction de sécrétion gastro-intestinale, améliorer la capacité de digestion, et aider à la guérison de la gastrite.

　　6、Arrêter de fumer

　　Fumer peut accélérer l'apparition des douleurs gastriques. Après avoir fumé, la nicotine (c'est-à-dire la nicotine) peut stimuler la muqueuse gastrique pour augmenter la sécrétion d'acide gastrique, exercer une action irritante sur la muqueuse gastrique, et une consommation excessive de tabac peut entraîner une dysfonction de la sphinctre pylorique, provoquer un reflux biliaire, endommager la muqueuse gastrique, et affecter l'apport sanguin de la muqueuse gastrique et la réparation et la régénération des cellules de la muqueuse gastrique, donc il est nécessaire d'arrêter de fumer.

　　7、Arrêter de boire de l'alcool

　　L'alcool peut directement endommager la barrière muqueuse gastrique, pénétrer dans la muqueuse gastrique et causer une congestion, une oedème et des lésions érosives de la muqueuse.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　Lorsque les patients présentent des vomissements et (ou) des selles noires et que certains patients présentent une hémorragie aiguë massive, la concentration totale d'hémoglobine diminue, les tests de masquage des sangs dans les selles et les vomissements sont tous positifs.

　　Deuxièmement, d'autres examens complémentaires

　　1、Examen radiographique :L'examen radiographique du baryum du tube digestif ne peut souvent pas détecter les lésions érosives, et n'est pas applicable aux patients souffrant d'hémorragie active aiguë, car le baryte peut se répandre sur la surface de la muqueuse, rendant impossible l'examen endoscopique ou l'angiographie vasculaire récemment; lors de l'hémorragie aiguë, l'angiographie selective supraspinale peut faire la localisation diagnostique de l'hémorragie, et est souvent négative pendant les intervalles d'hémorragie.

　　2、Examen d'endoscopie d'urgence :Après l'hémorragie24～48h après l'examen d'endoscopie d'urgence, on peut voir des lésions mucosales aiguës caractérisées par des lésions érosives et des foyers d'hémorragie, ce qui a une valeur diagnostique déterminante.

　　3、Observation endoscopique :La muqueuse gastrique présente plusieurs bosses verruqueuses, des plis épaissis élargis ou des bosses en bosses, de diamètre5～10mm, à la pointe on voit des defects de muqueuse ou des凹陷 en nœud, avec des lésions érosives au centre, sans souvent des érythèmes autour des bosses, mais souvent avec des érythèmes de taille similaire, surtout dans la partie basse de l'estomac, qui peuvent être de type persistant ou de type disparition. Dans le système de classification de Sydney de la gastrite chronique, il s'agit d'un type de gastrite spécifique, avec un type endoscopique de gastrite érosive bosselée et de gastrite érosive plate. La gastrite chronique ne présente pas de symptômes spécifiques, et la gravité des symptômes n'est pas nécessairement proportionnelle à l'importance des lésions de la muqueuse gastrique. La plupart des patients sont asymptomatiques ou ont des symptômes de dyspepsie de divers degrés, tels que des douleurs épigastriques latentes, une diminution de l'appétit, une satiété post-prandiale, des brûlures d'estomac, etc. Les patients atteints de gastrite atrophique peuvent présenter une anémie, une perte de poids, une glossite, de la diarrhée, etc. Certains patients avec des lésions érosives de la muqueuse peuvent présenter des douleurs épigastriques plus prononcées et des hémorragies.

　　L'endoscopie montre généralement des lésions multiples en points ou des ulcères aphthoïdes. La gastrite chronique non érosive peut être idiopathique ou due à des médicaments (en particulier l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, voir la partie sur le traitement des ulcères gastro-duodénaux), la maladie de Crohn ou une infection virale. Helicobacter pylori pourrait ne pas jouer un rôle important ici. Les symptômes sont généralement non spécifiques et peuvent inclure des nausées, des vomissements et un malaise épigastrique. L'endoscopie montre des lésions érosives ponctuelles à la bordure des plis épaissis, avec des taches blanches ou des dépressions au centre. Les changements histologiques sont divers.

　　Premièrement, ce que devraient manger les patients atteints de gastrite chronique

　　1、Prêter attention à la douceur, à la décomposition :Les aliments principaux, les légumes et les viandes, en particulier les légumineuses, les arachides et d'autres noix dures, doivent être cuits à fond et cuits pour devenir tendres et faciles à digérer et absorber. Manger moins de nourriture grossière et riche en fibres. Les aliments doivent être bien préparés et riches en nutriments.

　　2、Garder frais et léger :Tous les aliments devraient être frais et ne pas être conservés trop longtemps pour être consommés. Manger des légumes et des fruits frais avec peu de fibres, tels que les melons, les concombres, les tomates, les pommes de terre, les feuilles de chou, les petits choux, les pommes, les pêches, les bananes, les oranges, etc. Manger des repas légers et faibles en gras.

　　Deuxièmement, ce que les patients atteints de gastrite chronique ne devraient pas manger

　　Les patients atteints de gastrite chronique doivent éviter de boire de l'alcool fort (d'autres boissons alcoolisées doivent être bues en petite quantité ou pas du tout), de fumer des cigarettes, de boire du thé fort, du café, du piment, du wasabi et d'autres assaisonnements irritants. Il ne faut pas manger de soupes ou de plats trop sucrés, salés, forts, froids, chauds ou acides pour éviter de blesser la muqueuse gastrique. Une consommation excessive de boissons gazeuses peut également causer des dommages à la muqueuse gastrique à différents degrés.

　　Premièrement, inhiber la sécrétion d'acide gastrique

　　1、H2Antagonistes des récepteurs :Comme la cimétidine, la ranitidine, le fauciomide, etc.20mg, tous les jours2Sous.

　　2、Inhibiteurs de la pompe à protons :Comme la pilule d'oméprazole20mg, prendre oralement une demi-heure avant chaque repas du matin et du soir, ou la pilule de lansoprazole15mg, prendre oralement une demi-heure avant chaque repas du matin et du soir.

　　3、Protéger la muqueuse gastrique :Pilule de pectine de bismuth3Goutte par jour3Prendre oralement une demi-heure avant le repas, ou le liquide oral pour l'ulcère gastro-duodénal10ml par jour3Prendre oralement une demi-heure avant le repas.

　　Choisissez deux de ces médicaments, le traitement peut durer un mois et demi-Deux mois.

　　Deuxièmement, éliminer Helicobacter pylori

　　Pilule de clarithromycine2Pilule par jour3prise orale, pilule de metronidazole2Pilule par jour3prise orale (après le repas), le traitement peut durer半个月, avec une thérapie de quatre traitements: la pilule de lansoprazole, la胶囊 de pectine de bismuth, la pilule de metronidazole, la pilule de clarithromycine. (Si Helicobacter pylori est négatif, la pilule de metronidazole et la pilule de clarithromycine ne sont pas nécessaires. Fauciomide peut être pris oralement.)20mg, tous les jours2Sous.