La gastrite erosiva cronica

　　L'eziologia e il meccanismo di sviluppo della gastrite erosiva non sono completamente chiari. Si ritiene che possa essere dovuto a una riduzione del flusso sanguigno mucoso o alla distruzione della normale meccanismo di difesa mucosa causata da vari fattori patogeni endogeni o esogeni, associata all'azione dannosa dell'acido gastrico e della pepsina sul mucoso gastrico.

　　1. Eziologia

　　1、Fattori endogeni：Inclusi infezioni gravi, traumi gravi, ipertensione intracranica, ustioni gravi, grandi operazioni, shock, stress e affaticamento eccessivi. Durante lo stato di stress, può eccitare il sistema nervoso simpatico e parasimpatico, il primo causare la spasmo e la contrazione delle vene mucose gastriche, ridurre il flusso sanguigno, l'ultimo aprire le cortocircuiti arterio-venosi sottomucosi, promuovere la grave ischemia e ipossia mucosa, danneggiare l'epitelio epiteliale gastrico, causare erosioni e emorragie. Lo shock grave può causare5-La liberazione di serotonina e istamina, la prima stimola le cellule epiteliali gastriche a rilasciare lisosomi, danneggiando direttamente la mucosa gastrica, la seconda aumenta la secrezione di pepsina e acido gastrico, danneggiando la barriera mucosa gastrica.

　　2、Fattori esterni：Alcuni farmaci come gli antinfiammatori non steroidei, alcuni antibiotici, l'alcol, ecc., possono danneggiare la barriera mucosa gastrica, aumentare la permeabilità mucosa, far risalire gli ioni idrogeno del succo gastrico nel mucoso gastrico, causando erosioni e emorragie mucose. Gli steroidi corticosurrenalici possono aumentare la secrezione di acido cloridrico e pepsina, ridurre la secrezione di muco gastrico, rallentare la velocità di aggiornamento delle cellule epiteliali mucose gastriche, portando a questa malattia.

　　3、Patofisiologia：Durante lo stato di stress, la secrezione di norepinefrina e di corticosteroidi surrenalici aumenta, la contrazione delle vene viscerali, la riduzione del flusso sanguigno gastrico, non può rimuovere l'H+L'ipossia e la norepinefrina riducono la sintesi di prostaglandine, la secrezione di muco è insufficiente, HCO3-La secrezione diminuisce anche; durante lo stato di stress, il movimento gastrointestinale è lento, la funzione di Piloro è disordinata, causando il reflusso della bile, che danneggia ulteriormente l'epitelio mucoso gastrico ischemico, portando a una rottura della barriera mucosa gastrica, infine causando erosioni e emorragie mucose. Le lesioni sono più comuni nella parte inferiore e media dello stomaco, a volte coinvolgono la sottomucosa gastrica, la mucosa gastrica presenta erosioni multiple, associate a emorragie puntiformi e maculate, a volte si vedono ulcere superficiali e piccole, coperte da placche bianche o gialle. L'esame istologico mostra che le cellule epiteliali superficiali delle erosioni hanno una distruzione focale, le ghiandole sono distorte a causa di edema e emorragia, e la lamina propria è infiltrata da neutrofili e monociti.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　Il meccanismo di insorgenza specifico è il seguente:

　　1Farmaci

　　(1( Farmaci anti-infiammatori non steroidei, inclusi l'aspirina, indometacina (Analgin) e altri. Questo tipo di farmaco può danneggiare direttamente la mucosa gastrica e inibire l'enzima ciclossigenasi.

　　(2( Farmaci antitumorali.

　　2Stress:Gravi traumi, grandi interventi chirurgici, ustioni su vasta scala, lesioni intracraniche, sepsi, gravi malattie degli organi e fallimento di più organi possono causare questa malattia.

　　(1( L'aumento della liberazione di adrenalina e noradrenalina può causare la contrazione dei vasi mucosi gastrici e la riduzione del flusso sanguigno, la carenza di muco e bicarbonato di sodio può causare una diminuzione della sintesi locale di prostaglandine e della capacità di rigenerazione, la riduzione dell'effetto della barriera mucosa gastrica, causando danni alla mucosa;

　　(2( L'aumento della secrezione di corticosteroidi adrenali può causare un aumento dell'ipersecrezione di acido gastrico, l'aumento dei fattori invasivi mucosi;

　　(3Il debolezza della funzione motoria gastrointestinale e la disfunzione del cardias possono causare il reflusso di bile e胰液, portando a una rottura della barriera mucosa gastrica.

　　3Alcol:La lipofilia e la solubilità del grasso dell'alcol portano alla rottura della barriera mucosa gastrica, danni alle cellule epiteliali, emorragia mucosa interna e edema possono anche causare l'ipersecrezione di acido gastrico, causando danni alla mucosa.

　　La malattia si sviluppa improvvisamente, i sintomi principali della malattia clinica sono l'emorragia gastrointestinale superiore, con una frequenza di incidenza che rappresenta circa la percentuale delle cause dell'emorragia gastrointestinale superiore.1/4Sopra, è仅次于消化性溃疡出血。I casi lievi possono presentare emoglobina occulto nelle feci, mentre la maggior parte dei pazienti presenta ematemesi e feci nere. L'emorragia si verifica in modo intermittente con la ricorrente della malattia. Di solito, la gravità della malattia di questo tipo è più grave rispetto all'emorragia da ulcera peptica, anche se viene somministrato un grande volume di sangue, l'emoglobina è difficile da aumentare.

　　1Indurre altre malattie:Se la gastrite erosiva cronica non viene trattata in tempo, potrebbe indurre lo sviluppo di una gastrite atrofica, indebolendo la capacità di autorigenerazione del paziente e aggravando la malattia del paziente.

　　2Cancro gastrico:Se la gastrite erosiva cronica non viene trattata in tempo, può causare la proliferazione di più batteri, potrebbe trasformarsi in cancro gastrico, causando un maggior danno ai pazienti e aumentando la difficoltà di trattamento.

　　3Ulcera gastrica:Se la gastrite erosiva cronica non viene trattata attivamente, la posizione dell'erosione potrebbe peggiorare, causando l'insorgenza di ulcere gastriche, portando a un'espansione ulteriore dell'area erosiva e un aggravamento della malattia.

　　4Perforazione gastrica:Se la gastrite erosiva cronica presenta erosioni profonde, potrebbe verificarsi una perforazione gastrica, che potrebbe persino minacciare la salute e la vita del paziente.

　　Primo, sintomi

　　1I sintomi della gastrite erosiva cronica sono generalmente non specifici e includono nausea, vomito e discomodità addominale superiore.

　　2La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi o ha sintomi digestivi variabili come dolore addominale superiore nascosto, reflusso acido, senso di sazietà post-prandiale, perdita di appetito e altri. Quando la malattia si evolve in una gastrite atrofica cronica, i pazienti possono presentare anemia, diarrea, glossite e dimagrimento, e alcuni pazienti con erosione mucosa possono avere dolore addominale più evidente e potrebbero verificarsi emorragie.

　　3、in corso di malattia primaria può verificarsi emorragia gastrointestinale superiore, che si manifesta con vomito di sangue e feci nere, è raro che ci siano soltanto feci nere. L'emorragia è spesso intermittente. Una emorragia massiva può causare sincope o shock, associati a anemia. Durante l'emorragia, ci può essere un dolore addominale sordo o una sensazione di dolore alla palpazione.

　　4、i pazienti con gastrite erosiva secondaria a atrofia possono avere anemia, deperimento idrico, glossite, diarrea. Alcuni pazienti con lesioni mucose possono avere dolore addominale superiore significativo e possono verificarsi emorragie.

　　Secondo, i segni clinici

　　1、gonfiore addominale. È principalmente dovuto a ristagno gastrico, ritardo nell'evacuazione, dispepsia, oltre a potere avere sintomi come anemia, senso di pienezza, nausea, vomito, astenia, costipazione o diarrea.

　　2、dolore addominale superiore. Questo è uno dei sintomi più comuni della gastrite cronica superficiale. Di solito si presenta come dolore diffuso, bruciore o senso di pienezza addominale superiore. Se si mangia cibo freddo, caldo, duro, piccante o altri cibi irritanti, la malattia può peggiorare.

　　3、bruciore di stomaco. I pazienti si presentano con un aumento di gas nello stomaco, che viene espulso attraverso l'esofago, può alleviare i sintomi di pienezza addominale superiore.

　　4、emissione ripetuta di sangue. L'emissione di sangue è dovuta a una cambiamento acuto dell'infiammazione della mucosa gastrica secondaria a gastrite cronica superficiale.

　　La mucosa gastrica presenta lesioni multiple in forma di verruche, rughe ispessite o protuberanze cistiche, di diametro5～10mm, alla punta si vedono difetti della mucosa o cavità umbilicali, nel centro ci sono erosioni, intorno alla protuberanza ci sono spesso pochi arrossamenti, ma spesso ci sono eritemi di dimensioni simili, sono più comuni nella parte inferiore del stomaco, possono essere classificati come tipo persistente e tipo scomparsa. Nella classificazione della gastrite di Sydney cronica, appartengono a un tipo di gastrite speciale, la classificazione endoscopica è gastrite con erosioni elevate e gastrite con erosioni piatte. La gastrite cronica manca di sintomi specifici, la gravità dei sintomi non è necessariamente correlata alla gravità delle lesioni della mucosa gastrica.

　　L'esame endoscopico si presenta spesso come ulcere multiple o aftose. La gastrite cronica non erosiva può essere idiopatica o causata da farmaci (in particolare l'aspirina e gli antiinfiammatori non steroidei, vedi la sezione di trattamento dell'ulcera peptica), malattia di Crohn o infezione virale. La Helicobacter pylori potrebbe non avere un ruolo importante in questo caso.

　　I sintomi sono spesso non specifici, possono includere nausea, vomito e disagio addominale superiore. L'esame endoscopico mostra che ai margini dei solchi ingrossati ci sono lesioni erosive puntiformi, nel centro ci sono macchie bianche o cavità. Le variazioni istologiche sono diverse.

　　1、rilassare l'umore

　　Lo stress emotivo è un fattore promuovente della gastrite cronica, dovrebbe essere evitato. L'instabilità emotiva e l'irritabilità possono facilmente causare disordini della mucosa gastrica e disfunzione gastrica. Pertanto, dovrebbe essere evitato il più possibile lo stress emotivo, e dovrebbe essere rilassato l'umore. Di solito, non essere arrabbiato di fronte alle cose, non essere ansioso durante le cose, non essere preoccupato durante l'ansia, mantenere un umore sereno, che è molto benefico per la guarigione della gastrite.

　　2、assumere antibiotici

　　La Helicobacter pylori può causare gastrite e altri problemi digestivi, assumere antibiotici per due settimane può sconfiggere questi batteri. La Helicobacter pylori può essere rilevata tramite esami del sangue o saliva.

　　3、usare agenti antiacidi

　　Per il trattamento della gastrite lieve, l'uso di agenti antiacidi è comune, è meglio farlo circa1—2Poco dopo l'assunzione del farmaco, è proprio il picco dell'acidità gastrica, che esercita un'azione antiacida, come se potesse essere fatto di notte9-10Prendere nuovamente una volta prima di andare a letto può migliorare l'effetto.

　　4、usare farmaci con cautela

　　Evitare di assumere farmaci come l'aspirina, l'acetaminofene, il metilprednisolone, gli indoli, la tetraciclina, l'eritromicina, la prednisolone, ecc., specialmente durante la fase attiva della gastrite cronica.

　　5、esercizio fisico adeguato

　　L'esercizio fisico adeguato è un ottimo modo per aumentare la motilità gastrointestinale, può promuovere efficacemente la decompattazione gastrica, rafforzare la funzione di secrezione gastrointestinale, migliorare la digestione, e aiutare la guarigione della gastrite.

　　6、smettere di fumare

　　Fumare può promuovere l'attacco di dolore gastrico. Dopo aver fumato, la nicotina (ovvero la nicotina) può stimolare la mucosa gastrica aumentando la secrezione di acido gastrico, causando una stimolazione dannosa alla mucosa gastrica, l'eccessivo fumo può portare a una disfunzione della valvola pilorica, causando il reflusso di bile, danneggiando la mucosa gastrica e influenzando il flusso sanguigno della mucosa gastrica e la riparazione e la rigenerazione delle cellule mucose gastriche, quindi è necessario smettere di fumare.

　　7、smettere di bere alcol

　　L'alcol può danneggiare direttamente la barriera mucosa gastrica, penetrare nella mucosa gastrica causando iperemia, edema e erosione della mucosa.

　　Un, esami di laboratorio

　　I pazienti si manifestano con vomito e (o) feci nere e in alcuni casi con emorragia massiva acuta, il volume totale di emoglobina diminuisce, i test di occulto nelle feci e nei vomiti sono positivi.

　　Due, altre indagini di supporto

　　1、esame radiografico:L'esame radiografico del bario nel tratto gastrointestinale spesso non rileva lesioni erosive e non è indicato per pazienti con emorragia acuta attiva, poiché il bario può essere spargato sulla superficie mucosa, rendendo impossibile effettuare una endoscopia o una angiografia nel breve termine; durante l'emorragia, l'angiografia selettiva superiore dell'arteria mesenterica può fare la diagnosi di localizzazione dell'emorragia, mentre durante le interruzioni dell'emorragia è spesso negativa.

　　2、esame endoscopico di urgenza:dopo l'emorragia24～48h si effettua una endoscopia d'urgenza, è possibile vedere lesioni mucosae acute con erosioni multiple e emorragie come caratteristiche, che hanno valore di diagnosi confermativa.

　　3、osservazione endoscopica:La mucosa gastrica presenta lesioni multiple in forma di verruche, rughe ispessite o protuberanze cistiche, di diametro5～10mm, alla sommità è possibile vedere la perdita di mucosa o un'indentazione simile a un ombelico, con erosioni al centro e spesso senza eritema intorno al rigonfiamento, ma spesso accompagnato da eritemi di dimensioni simili, più comuni nella parte inferiore dello stomaco, che possono essere classificati come persistente o scomparsa. Nella classificazione Sydney del sistema cronico della gastrite, appartiene a un tipo speciale di gastrite, con tipi di endoscopia che includono gastrite erosa e gastrite erosiva piatta. La gastrite cronica manca di sintomi specifici, e la gravità dei sintomi non corrisponde necessariamente alla gravità delle lesioni della mucosa gastrica. La maggior parte dei pazienti è asintomatica o presenta sintomi di dispepsia di diversa gravità come dolore addominale superiore nascosto, riduzione dell'appetito, sazietà post-prandiale, reflusso acido, ecc. I pazienti con gastrite atrofica possono avere anemia, deplezione ponderale, glossite, diarrea, e in alcuni casi, i pazienti con erosione mucosa hanno dolore addominale più evidente e possono presentare emorragia.

　　L'endoscopia spesso mostra lesioni ulcerative multiple o afte. La gastrite cronica non erosiva può essere idiopatica o causata da farmaci (in particolare l'aspirina e gli antiinfiammatori non steroidei, vedi la sezione di trattamento delle ulcere peptiche), malattia di Crohn o infezione virale. L'Helicobacter pylori potrebbe non avere un ruolo importante in questo. I sintomi sono spesso non specifici e possono includere nausea, vomito e discomfo addominale superiore. L'endoscopia mostra erosioni puntiformi alla margine del rigonfiamento delle rughe ispessite, con macchie bianche o depresse al centro. Le variazioni istologiche sono molteplici.

　　Primo, cosa mangiare meglio con la gastrite cronica

　　1di prestare attenzione alla morbidezza, alla rottura e alla digestione:I cibi che si mangiano, le verdure e le carni, specialmente le leguminose e i frutti secchi come il sesamo e il peperone, devono essere bolliti e cotti a fuoco lento per renderli morbidi e facili da digerire e assorbire. Mangiare meno cibi grossolani e ricchi di fibra. I cibi devono essere ben preparati e ricchi di nutrienti.

　　2di mantenere freschi e leggeri:Tutti i cibi dovrebbero essere freschi e non conservati per troppo tempo. Mangiare verdure e frutti freschi con pochi fibri, come zucchini, cetrioli, pomodori, patate, foglie di spinaci, peperoni verdi, mele, pere, banane, arance ecc. Mangiare una dieta leggera e povera di grassi.

　　Secondo, cosa non mangiare con la gastrite cronica

　　I pazienti con gastrite cronica dovrebbero evitare di bere alcolici forti (altri tipi di bevande alcoliche dovrebbero essere bevute in piccole quantità o evitate), sigarette, tè forte, caffè, peperoncino, senape e altri condimenti irritanti. Non è consigliabile mangiare zuppe e piatti troppo dolci, salati, densi, freddi, caldi o acidi per non danneggiare la mucosa gastrica. La bevanda di soda in grandi quantità può anche causare danni vari alla mucosa gastrica.

　　Primo, inibire la secrezione di acido gastrico

　　1di H2antagonisti del recettore:come cimetidina, ranitidina, famotidine e altri20mg, ogni giorno2Vol.

　　2di inibitori della pompa protonica:come il lansoprazolo20mg, ogni giorno 30 minuti prima dei pasti e della cena, o lansoprazolo15mg, ogni giorno 30 minuti prima dei pasti e della cena

　　3di protezione della mucosa gastrica:Capsula di bismuto gomatosa3polvere ogni giorno3Oralmente 30 minuti prima dei pasti, o la soluzione orale di Ulcerine10ml ogni giorno3Oralmente 30 minuti prima dei pasti

　　Scegliere due di questi farmaci, il corso di trattamento è di un mese e mezzo-Due mesi.

　　Secondo, eliminare Helicobacter pylori

　　Eritromicina2compresse al giorno3Somministrazione orale, metronidazolo2compresse al giorno3Somministrazione orale (dopo il pasto), la durata del trattamento può essere di 15 giorni e può essere utilizzata la terapia a quattro componenti: lansoprazolo, capsula di bismuto gomatosa, metronidazolo, eritromicina (se l'Helicobacter pylori è negativo, non è necessario il metronidazolo e l'eritromicina). È possibile assumere famotidine per via orale.20mg, ogni giorno2Vol.