Хронический эрозивный гастрит

　　Причины и патогенез эрозивного гастрита не полностью ясны. В общем, возможно, это связано с различными эндогенными или экзогенными патогенными факторами, вызывающими уменьшение кровотока в слизистой оболочке или разрушение нормального механизма защиты слизистой оболочки, а также с действием соляной кислоты и гастрина на слизистую оболочку желудка.

　　Одна, причины

　　1Эндогенные факторы:Включая серьезные инфекции, серьезные травмы, внутричерепное давление, серьезные ожоги, крупную операцию, шок, чрезмерное напряжение и утомление и т.д. В состоянии стресса можно стимулировать симпатическую и парасимпатическую нервную систему, первая вызывает спазм и сужение сосудов слизистой оболочки желудка, уменьшение кровотока, а вторая открывает короткие соединения между подкожными артериями и венами, способствуя увеличению ишемии и гипоксии слизистой оболочки, повреждению эпителия слизистой оболочки желудка, развитию эрозий и кровотечений. Серьезный шок может привести к5-Высвобождение серотонина и гистамина и т.д., первый стимулирует клетки слизистой оболочки желудка высвобождать лизосомы, напрямую повреждать слизистую оболочку желудка, а второй увеличивает секрецию гастрина и соляной кислоты, повреждая барьер слизистой оболочки желудка.

　　2Экзогенные факторы:Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства,某些 антибиотики, алкоголь и т.д., могут повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая увеличение проницаемости слизистой оболочки, обратное проникновение ионов водорода в слизистую оболочку желудка, вызывая эрозию и кровотечение слизистой оболочки желудка. Глюкокортикоиды могут увеличить секрецию соляной кислоты и гастрина, уменьшить секрецию слизи, замедлить обновление эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка,从而导致 заболевание.

　　3Патофизиология:во время стрессового состояния увеличивается секреция норадреналина и кортикостероидов надпочечников, сужение венозного русла внутренних органов, уменьшение объема желудочного кровотока, не может удалить обратнос弥散 H+гипоксия и норадреналин приводят к уменьшению синтеза простагландинов, недостаточной секреции слизи, HCO3-Секреция также уменьшается; при стрессовом состоянии замедляется моторика желудочно-кишечного тракта, функция пилоруса нарушается, что вызывает рефлюкс желчи, дальнейшее повреждение эпителия слизистой оболочки желудка, вызывающее разрушение барьера слизистой оболочки, в конечном итогеleading к эрозии и кровотечению. Лäsionen встречаются чаще всего в дне и теле желудка, иногда вовлекая привратник, слизистая оболочка желудка呈 множественными эрозиями,伴有斑点ными и пятнистыми кровотечениями, иногда видны мелкие поверхностные язвы, покрытые белым или желтым налетом. Гистологическое исследование показывает灶ное шелушение表层 эпителиальных клеток, железы искривлены из-за отека и кровотечения, в固有ном слое наблюдается инфильтрация нейтрофилов и моноклеток.

　　2. Механизм развития

　　Конкретный механизм развития таков:

　　1Лекарства:

　　(1( Нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, индометацин (анальгин) и т.д. Эти препараты могут напрямую повреждать слизистую оболочку желудка и подавлять активность циклооксигеназы.

　　(2( Антиопухолевые препараты.

　　2Стресс:Серьезные травмы, крупные операции,大面积 ожоги, внутричерепные заболевания, сепсис, серьезные органные изменения и полисистемная недостаточность могут вызвать это заболевание.

　　(1( Увеличение высвобождения адреналина и нorepinephrine приводит к сужению сосудов слизистой оболочки желудка и уменьшению кровотока, недостаточности секреции мucusа и бикарбоната натрия, снижению синтеза и способности к регенерации локальных простагландинов, снижению функции барьера слизистой оболочки желудка и повреждению слизистой оболочки;

　　(2( Увеличение секреции кортикостероидов надпочечников приводит к гиперsekrecii соляной кислоты, увеличению факторов侵袭ции слизистой оболочки;

　　(3Снижение функции моторики кишечника и дисфункция пилорического отдела могут привести к рефлюксу желчи и панкреатического сока, что приведет к разрушению барьера слизистой оболочки желудка.

　　3Алкоголь:Липофильные и липолитические свойства алкоголя приводят к разрушению барьера слизистой оболочки желудка, повреждению эпителиальных клеток, а также к гиперsekrecii соляной кислоты, что может привести к повреждению слизистой оболочки.

　　Болезнь внезапно возникает, а клинически кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является основным проявлением этой болезни, частота возникновения约占 причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.1/4Таким образом, он занимает второе место после кровотечения из язвенной болезни. У легких пациентов может быть скрытая положительная кала на скрытую кровь, а у большинства пациентов наблюдается рвота кровью и черным стулом. Кровотечение может проявляться в виде эпизодических эпизодов в зависимости от повторения病情. Обычно病情 хронического эрозивного гастрита серьезнее, чем кровотечение из язвенной болезни, и даже после большого объема переливания крови, уровень гемоглобина трудно повысить.

　　1Спровоцировать другие заболевания:Если хронический эрозивный гастрит не лечить своевременно, он может спровоцировать развитие атрофического гастрита,削弱 способность пациента к самовосстановлению и加重病情.

　　2Рак желудка:Если хронический эрозивный гастрит не лечить своевременно, может развиться более сильное бактериальное инфицирование, что может привести к трансформации в рак желудка, нанося更大的 ущерб пациенту, и难度 лечения также увеличится.

　　3Язва желудка:Если хронический эрозивный гастрит не лечить активно, может развиться язва желудка, что приведет к дальнейшему увеличению面积的 эрозий и прогрессированию заболевания.

　　4Перфорация желудка:Если эрозивный гастрит вызывает глубокие эрозии, может развиться перфорация желудка, что может угрожать жизни и здоровью пациента.

　　1. Симптомы

　　1Симптомы хронического эрозивного гастрита в основном неспецифичны и включают тошноту, рвоту и дискомфорт в верхней части живота.

　　2В большинстве случаев пациенты не имеют симптомов или имеют различные степени диспепсических симптомов, таких как скрытая боль в верхней части живота, изжога, ощущение переполненности после еды, снижение аппетита и т.д. Когда болезнь развивается до хронического атрофического гастрита, пациенты могут иметь анемию, диарею, глоссит и уменьшение массы тела, а у некоторых пациентов с эрозивным поражением слизистой оболочки может быть выраженная боль в эпигастральной области и возможны кровотечения.

　　3, внезапное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта в течение病程 основного заболевания, проявляющееся рвотой кровью и черным стулом, черным стулом встречается редко. Кровотечение часто носит интермиттирующий характер. Обильное кровотечение может вызвать обморок или шок, сопровождающийся анемией. Кровотечение может сопровождаться тупой болью и дискомфортом в верхнем отделе живота.

　　4, у пациентов с вторичным атрофией эрозивного гастрита могут наблюдаться анемия, водянистая потеря веса, гингивит, диарея. У некоторых пациентов с糜烂енной слизистой оболочкой может быть выраженная боль в животе и кровотечение.

　　Два, клинические проявления

　　1, вздутие живота. В основном это связано с застоем, задержкой эвакуации, диспепсией, а также с отсутствием аппетита, изжогой, тошнотой и рвотой, слабостью, запором или диареей.

　　2, боль в верхнем отделе живота. Это наиболее часто встречаемый симптом хронического поверхностного гастрита. Обычно проявляется распространенной жгучей, тупой или распирающей болью в верхнем отделе живота. Если съесть слишком холодную, слишком горячую, слишком твердую, острую или другие раздражающие продукты,病情 может усугубиться.

　　3, отрыжка. Пациенты проявляют увеличение газа в желудке, который выводится через пищевод, что может уменьшить симптомы вздутия живота.

　　4, повторяющиеся кровотечения. Кровотечение связано с осложнением хронического поверхностного гастрита с острым воспалением слизистой оболочки желудка.

　　Эпителий слизистой оболочки желудка中出现 множественные бородавчатые, вздутые складки или бугорки, диаметр5～10мм, на вершине видны дефекты слизистой оболочки или脐овидные впадины, в центре есть эрозии, вокруг подъемов обычно нет покраснения, но часто наблюдаются大小的红斑, особенно в области привратника. В классификации Сиднейской системы хронического гастрита он относится к специфическому типу гастрита, гастроскопическая классификация - подъемная эрозивная гастрит и плоская эрозивная гастрит. Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, тяжесть симптомов не всегда соответствует степени поражения слизистой оболочки желудка.

　　При гастроскопии часто наблюдается множественные точечные или афты. Хронический негнойный гастрит может быть idiopathic или вызван лекарствами (особенно аспирином и нестероидными противовоспалительными препаратами, см. раздел о лечении язвенной болезни), болезнью Крона или вирусной инфекцией. Helicobacter pylori может не играть важной роли в этом случае.

　　Симптомы в основном неспецифичны и могут включать тошноту, рвоту и дискомфорт в верхней части живота. При гастроскопии на границе утолщенных складок видны точечные эрозии, в центре могут быть белые пятна или впадины. Гистологические изменения разнообразны.

　　1, расслабление нервной системы

　　Стресс может быть фактором, ускоряющим развитие хронического гастрита, его следует избегать. Нервозность и раздражительность могут легко вызвать нарушения в слизистой оболочке желудка и дисфункцию желудка. Поэтому следует как можно больше избегать стрессовых реакций и расслаблять нервную систему. В повседневной жизни следует избегать гнева, спешки, беспокойства, поддерживать спокойствие и радость, что очень полезно для выздоровления от гастрита.

　　2, прием антибиотиков

　　Helicobacter pylori может вызывать гастрит и другие проблемы с пищеварительным трактом, прием антибиотиков в течение двух недель позволяет победить эти бактерии. Helicobacter pylori можно определить с помощью анализа крови и слюны.

　　3, использование антацидных препаратов

　　Для лечения легкой гастрита часто используются антацидные препараты, лучше всего принимать их примерно за1-2Через несколько часов после приема препарата, в этот момент уровень соляной кислоты в желудке достигает максимума, что позволяет эффективно нейтрализовать кислоту, и это особенно полезно вечером9-10Если принять еще раз перед сном, эффект будет лучше.

　　4Прudentное использование лекарств

　　Следует избегать приема аспирина, ацетаминофена, бутадион, индольных препаратов, тетрациклина, эритромицина, преднизолона и других препаратов, особенно в период активного течения хронического гастрита.

　　5Умеренные физические упражнения

　　Умеренные физические упражнения - это хороший способ увеличить перистальтику кишечника, эффективно способствовать опорожнению желудка, усилить функцию секреции кишечника, улучшить пищеварительную силу, что способствует выздоровлению гастрита.

　　6Отказ от курения

　　Курение способствует возникновению болей в животе. После курения никотин (никотин) может стимулировать слизистую оболочку желудка, вызывать увеличение секреции соляной кислоты, оказывать вредное воздействие на слизистую оболочку желудка, чрезмерное курение приводит к дисфункции сфинктера pylorus, вызывает рефлюкс желчи, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка, и влияет на кровоснабжение и восстановление клеток слизистой оболочки желудка, поэтому необходимо отказаться от курения.

　　7Отказ от алкоголя

　　Алкоголь может напрямую разрушать барьер слизистой оболочки желудка, проникать в слизистую оболочку и вызывать гиперемию, отек и эрозию слизистой оболочки.

　　Первое, лабораторные исследования

　　Пациенты проявляют рвоту и (или) черные каловые массы, а также у некоторых пациентов при остром массивном кровотечении уровень гемоглобина снижается, скрытая кровь в кале и рвотных массах также положительна.

　　Второе, другие вспомогательные исследования

　　1Рентгенологическое исследование:Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта часто не позволяет выявить эрозивные изменения, и не рекомендуется для пациентов с острым активным кровотечением, так как бариевая суспензия может оседать на поверхности слизистой оболочки, что не позволяет провести гастроскопию или ангиографию в ближайшее время; при остром кровотечении селективная ангиография верхней мезентеральной артерии может определить локализацию кровотечения, а в периоды затишья кровотечения часто является отрицательной.

　　2Экстренная гастроскопия:После кровотечения24～48Внутренняя экстренная гастроскопия в течение h, можно увидеть острую патологию слизистой оболочки желудка, характеризующуюся множественными эрозиями и кровотечениями, которая имеет диагностическую ценность.

　　3Эндоскопическое исследование:Эпителий слизистой оболочки желудка中出现 множественные бородавчатые, вздутые складки или бугорки, диаметр5～10мм, на вершине видны дефекты эпителия или вогнутости, в центре - эрозия, вокруг вздутия нет красноты, но часто сопровождаются пятнами одинакового размера, встречающимися в основном в отделе желудка, они могут быть постоянными и исчезающими. В классификации Сиднейской системы хронического гастрита они относятся к специфическому типу гастрита, эндоскопическая классификация - это гастрит с поднимающимися эрозиями и гастрит с плоскими эрозиями. Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, тяжесть симптомов не всегда соответствует степени поражения слизистой оболочки желудка. Большинство пациентов не имеют симптомов или страдают от различной степени диспепсии, таких как тупая боль в верхней части живота, снижение аппетита, ощущение переполнения живота после еды, изжога и т.д. Пациенты с атрофическим гастритом могут страдать от анемии, потери веса, гингивита, диареи и т.д., у некоторых пациентов с эрозией слизистой оболочки болевые ощущения в области живота более выражены, и может наблюдаться кровотечение.

　　Эндоскопически часто проявляется в виде множественных точечных или афты溃疡. Хронический негнойный гастрит может быть idiопатическим, а также вызываться препаратами (в частности, аспирином и нестероидными противовоспалительными препаратами, см. раздел о лечении язвенной болезни), болезнью Крона или вирусной инфекцией. Бактерия Helicobacter pylori может здесь не играть важной роли. Симптомы, как правило, неспецифичны и могут включать тошноту, рвоту и дискомфорт в верхней части живота. Эндоскопически видны точечные эрозии по краям утолщенных складок, в центре - белые пятна или впадины. Гистологические изменения разнообразны.

　　I. Что лучше есть при хроническом гастрите

　　1、уделять внимание мягкости, разваренности и перевариваемости:Основные блюда, овощи и морепродукты, особенно бобовые, арахис и другие жесткие орехи, должны быть хорошо煮熟ыми и прожаренными, чтобы их можно было легко переваривать и усваивать. Ешьте меньше грубых и волокнистых продуктов, требующих тщательной обработки, чтобы продукты были богаты питательными веществами.

　　2、сохранять свежесть и легкость:Все продукты должны быть свежими, не следует хранить их слишком долго для употребления. Ешьте свежие овощи и фрукты с низким содержанием клетчатки, такие как кабачки, огурцы, помидоры, картофель, листья шпината, кочанная капуста, яблоки, груши, бананы, апельсины и т.д. Ешьте легкие блюда с низким содержанием жира. Легкие блюда легко перевариваются и полезны для выздоровления от гастрита.

　　II. Что не следует есть при хроническом гастрите

　　Пациенты с хроническим гастритом должны избегать острых спиртных напитков (другие напитки также следует пить редко или не пить), сигарет, крепкого чая, кофе, перца, горчицы и других сильнодействующих приправ. Нельзя есть сладкое, соленое, слишком густое, слишком холодное, слишком горячее, слишком кислое супы и блюда, чтобы не повредить слизистую оболочку желудка. Массовое потребление газированных напитков также может нанести различной степени вред слизистой оболочке желудка.

　　I. Ингибирование секреции соляной кислоты

　　1H2антагонисты рецепторов:например, симибитид, ранитидин, фамотидин и т.д.20 мг, каждый день2Следующий.

　　2、ингибиторы протонной помпы:например, омеprazole20 мг, принимать внутрь за полчаса до завтрака и ужина каждый день, или лансопразол15мг, принимать внутрь за полчаса до завтрака и ужина каждый день

　　3、защита слизистой оболочки желудка:Капсулы с пектином3капсул каждый день3Принимать внутрь за полчаса до еды, или гастралгин пероральный10мл каждый день3Принимать внутрь за полчаса до еды

　　Выберите два из вышеуказанных препаратов, курс лечения составляет один месяц и полторы недели-Два месяца.

　　Второй раздел: уничтожение Helicobacter pylori

　　Кларитромицин2таблетка в день3Принимать внутрь, метронидазол2таблетка в день3Принимать внутрь после еды, курс лечения составляет半个月, можно использовать четырехкомпонентную терапию: лансопразол, капсулы с пектином, метронидазол, кларитромицин. (Если тест на Helicobacter pylori отрицательный, не нужно метронидазол и кларитромицин. Можно принимать фамотидин перорально)20 мг, каждый день2Следующий.