迷走胰腺

　　异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。在人胚的第6～7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

　　Il pancreas ectopico di solito non ha sintomi clinici, può essere scoperto accidentalmente durante l'intervento chirurgico o l'autopsia.A causa della crescita in alcune posizioni speciali o di altre variazioni patologiche, possono verificarsi molte manifestazioni complesse. 。Le complicanze comuni sono: pancreatite acuta, pancreatite cronica, cisti, adenoma, adenocarcinoma, ecc.

　　Il pancreas ectopico di solito non ha sintomi clinici, può essere scoperto accidentalmente durante l'intervento chirurgico o l'autopsia. A causa della crescita in alcune posizioni speciali o di altre variazioni patologiche, possono verificarsi i seguenti6Questi sintomi clinici, qualcuno li chiama anche sei tipi:

　　1、ostruzionistico

　　Il pancreas ectopico cresciuto nel tratto gastrointestinale può causare compressione o stenosi dell'organo sede, causando sintomi di ostruzione. Se situato nella parte posteriore del stomaco può causare ostruzione della valvola pilorica; se situato nella cistifellea di Vater può causare ostruzione delle vie biliari; se situato nell'intestino può causare ostruzione intestinale o intussicamento intestinale.

　　2、emorragico

　　Il pancreas ectopico è facile a causare emorragia gastrointestinale, la cui causa può essere l'ipertrofia e la lesione della mucosa gastrointestinale intorno al pancreas ectopico, o l'erosione delle vene mucose gastrointestinale causando emorragia gastrointestinale.

　　3、ulcerativo

　　Il pancreas ectopico situato nel tratto gastrointestinale, a causa della stimolazione del liquido digestivo, può secernere tripsina, digestione della mucosa gastrica e intestinale formando ulcere; il pancreas ectopico situato sotto la mucosa può comprimere la mucosa superiore causando atrofia della mucosa, quindi si sviluppano ulcere.

　　4、tumorale

　　Il pancreas ectopico, se situato sotto la mucosa sottostante la mucosa gastrica e intestinale, può causare una protuberanza locale della mucosa; se situato nel muscolo, può causare lo spessore delle pareti gastriche o intestinali e può essere confuso con un tumore gastrointestinale. A volte, il tessuto del pancreas ectopico può svilupparsi in un tumore di insulina, causando ipoglicemia; la trasformazione maligna può portare a sintomi di cancro pancreasico.

　　5、di tipo diverticolare

　　L'organizzazione del pancreas ectopico può essere situata nel diverticolo congenito del tratto gastrointestinale, in particolare nel diverticolo di Meckel, che è il più comune e può causare sintomi come infiammazione del diverticolo, emorragia, ecc.

　　6、di tipo nascosto

　　Poiché il pancreas ectopico è una anomalia congenita di sviluppo, in alcuni casi può non avere alcun sintomo per tutta la vita, o essere scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico o autopsia.

　　Quando il pancreas ectopico provoca cambiamenti patologici secondari e sintomi significativi, è necessario sottoporsi a trattamento chirurgico, come la resezione subtotale dello stomaco, la resezione dell'intestino, la resezione del diverticolo, ecc. Per i pazienti con lesioni più piccole, può essere eseguita la resezione parziale della parete gastrica o intestinale, seguita dalla suture della parete gastrica o dell'intestino. Evitare di cercare di rimuovere semplicemente il tessuto del pancreas ectopico dalla parete gastrica o intestinale. Se il pancreas ectopico viene trovato accidentalmente durante un'altra operazione e il paziente non ha sintomi del pancreas ectopico prima dell'operazione, e se non influisce sulla chirurgia pianificata e la rimozione del pancreas ectopico non è difficile, dovrebbe essere rimosso contemporaneamente. Durante l'operazione, dovrebbe essere fatto un taglio congelato, e se c'è una metaplasia tumorale, dovrebbe essere espanso l'intervallo di rimozione o eseguita una resezione radicolare.

　　Il metodo di esame ausiliario della malattia è principalmente la radiografia. L'espressione caratteristica della radiografia è la chiave per la diagnosi. I segni tipici della radiografia laterale sono: la distanza di spostamento del corpo vertebrale displasico in avanti è la metà della lunghezza posteriore del corpo vertebrale.1/3，non può superare1/2、Sulla superficie del corpo vertebrale displasico, non si può vedere il processo articolare normale.

　　1、Relazione tra le articolazioni: le spina processuale situata davanti al collo del collo cervicale displasico si sposta lateralmente verso il lato della displasia dell'articolazione. La radiografia obliqua può mostrare chiaramente la displasia dell'articolazione o il segno di 'blocco'.

　　2、Il pancreas ectopico non provoca generalmente alcun sintomo e al momento non esistono metodi di diagnosi specifici. Solo in pochi casi, poiché la posizione è particolarmente speciale e la dimensione è grande, si può fare una diagnosi.

　　3、Il pancreas ectopico nella regione anteriore del cardias può causare sintomi di ostruzione a livello del cardias (ostruzione tipo), nella radiografia a baria dell'intestino superiore si può vedere una mancanza di riempimento nella regione anteriore del cardias, superficie liscia, confine chiaro, base larga, inerte. Se si vede una piccola macchia di baria nel centro della mancanza di riempimento (simile all'ombreggiatura di una fistola ulcerativa), si chiama segno umbilicale. Nella proiezione obliqua, a volte si può vedere un'ombreggiatura di tubo denso all'interno della mancanza di riempimento, chiamata segno di condotto. Il segno umbilicale e il segno di condotto sono espressioni caratteristiche del pancreas ectopico.

　　4、Il pancreas ectopico situato nella cistifellea è visibile come una mancanza di riempimento sulla parete della cistifellea durante la cistografia, che è stabile. L'ombreggiatura del calcolo biliare può muoversi, di conseguenza, può essere utilizzata per la differenziazione; ma è difficile distinguerlo da un polipo cistico.

　　5、Esame endoscopico e biopsia: il pancreas ectopico situato nel stomaco o nel duodeno può essere esaminato con fibrogastroscopia o colangiografia, per comprendere la sua posizione, dimensioni e forma, e distinguerlo da altre malattie che si verificano nello stomaco o nel duodeno. Se si vede l'apertura del dotto pancreatico, si può stabilire una diagnosi chiara. La biopsia che conferma l'organizzazione del pancreas ectopico può stabilire una diagnosi certa.

　　Il regime alimentare deve essere regolare e razionale, ovvero basato su alimenti ad alta proteina e alta vitamina. Scegliere proteine vegetali o animali di alta valore nutritivo, come latte, uova, pesci, carne magra, vari prodotti a base di fagioli, ecc. Le verdure fresche e le melograne sono ricche di vitamine e di alto valore nutritivo.

　　Quando si verificano cambiamenti patologici secondari all'ectopia pancreatica e si verificano sintomi evidenti, è necessario eseguire un intervento chirurgico. Come la resezione subtotale gastrica, la resezione dell'intestino, la resezione del diverticolo, ecc. Per quelli con lesioni piccole, è possibile eseguire la resezione parziale della parete gastrica o dell'intestino e suturare la parete gastrica o l'intestino. È assolutamente sconsigliato tentare di rimuovere semplicemente il tessuto ectopico del pancreas dalla parete gastrica o intestinale.

　　Se si scopre occasionalmente una pancreas ectopico in un altro intervento chirurgico e il paziente non ha sintomi causati da un pancreas ectopico prima dell'intervento, è possibile eseguire la resezione congiunta del pancreas ectopico senza influenzare l'intervento chirurgico originale e non è difficile farlo. Durante l'operazione, è anche necessario fare una sezione congelata, se c'è una metaplasia, è necessario espandere l'area di resezione o eseguire una resezione radical

　　La cura di questa malattia include i seguenti punti chiave:

　　1、牵引复位

　　Trazione cranica e trazione del collare mascellare e del mento sono metodi di riduzione comuni. Durante la trazione, la testa e il collo sono leggermente curvati (circa30°），il peso di trazione è5～6kg, aumentare gradualmente, ma non superare10kg, per evitare o aggravare la lesione del midollo spinale. Per facilitare la riduzione, si può posizionare un cuscino di sabbia sul fianco del lato di dislocazione, far leggermente flettere il segmento danneggiato, trascinare l'articolazione sacrale dislocata, poi aggiustare la direzione della trazione, farla ridurre. Come nel caso di dislocazione bilaterale delle articolazioni sacrali, durante tutto il processo di riduzione, prestare attenzione alle variazioni della situazione generale del corpo, e ogni10minuti per fare una radiografia di letto per avere un'idea della riduzione.

　　2、复位后

　　Applicazione1～2kg di peso per mantenere la trazione3～4settimane, poi fissare con un gesso cranio-cervicale-toracico2～3mesi. Se c'è una lesione del midollo spinale del collo, non è raccomandato l'uso di un gesso, può essere trattenuta in trazione continua2～3mesi, fino alla guarigione.

　　3、手术复位及固定术

　　Se il raddrizzamento tramite trazione fallisce, si può considerare la riduzione tramite incisione. Utilizzando un'incisione posterolaterale mediale, si espongono le articolazioni intervertebrali bloccate, si切除嵌入的关节囊和韧带组织，con un dissecatore osseo per sollevare e ridurre; se ci sono difficoltà, si può切除阻碍复位的部分下位椎体的上关节突，再调整牵引方向，通常可复位。

　　4、se c'è una lesione del midollo spinale

　　Secondo l'ampiezza della compressione, la lombectomia decompressiva dovrebbe essere eseguita. Per mantenere la stabilità del segmento danneggiato, è possibile utilizzare un anello di acciaio per legare le spine durante l'operazione e prelevare un trapianto di osso ileale autologo. Il metodo più comune di trapianto osseo è il trapianto 'H' tra le spine con fissaggio in acciaio. Alcuni utilizzano anche il trapianto osseo tra le articolazioni intervertebrali per fissaggio.