Tuyến tụy lạc vị

　　Nguyên nhân gây ra tuyến tụy lạc vị liên quan đến sự phát triển bất thường của胚胎. Ở giai đoạn胚 phôi của con người...6～7Trong quá trình di chuyển và hợp nhất của đầu gốc tụy ở mặt sau và mặt trước khi đầu gốc tụy theo đoạn trên của nguyên tràng xoay, nếu một hoặc một số tế bào đầu gốc tụy dừng lại ở thành nguyên tràng, do sự phát triển theo hướng ngang của nguyên tràng mà có thể mang theo đầu gốc tụy. Các mô tế bào do đầu gốc tụy ở mặt sau sản xuất ra sẽ được mang đến dạ dày; các tế bào do đầu gốc tụy ở mặt trước sản xuất ra sẽ được mang đến ruột non, trở thành tuyến tụy lạc vị. Nếu đầu gốc tụy xâm nhập vào thành ruột tiêu hóa, hệ thống đường mật, màng nối thượng vị thậm chí là gan, sẽ xuất hiện mô tụy trong các cơ quan này, cũng là tuyến tụy lạc vị.

　　Tuyến tụy lạc vị hầu như không có triệu chứng lâm sàng, có thể phát hiện ngẫu nhiên trong phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi.Do mọc ở một số vị trí đặc biệt hoặc xảy ra một số thay đổi bệnh lý khác, có thể xuất hiện nhiều biểu hiện lâm sàng phức tạp. Thường gặp các biến chứng như viêm tụy cấp tính, viêm tụy mạn tính, u bướu, u bướu, ung thư tuyến...

　　Tuyến tụy lạc vị hầu như không có triệu chứng lâm sàng, có thể phát hiện ngẫu nhiên trong phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi. Do mọc ở một số vị trí đặc biệt hoặc xảy ra một số thay đổi bệnh lý khác, có thể xuất hiện các triệu chứng sau:6Những biểu hiện này, có người cũng gọi là sáu loại:

　　1、obstructive type

　　Tuyến tụy lạc vị mọc ở đường tiêu hóa có thể gây chèn ép hoặc hẹp cơ quan ở đó, xuất hiện các triệu chứng tắc nghẽn. Nếu nằm ở vùng hổng môn của dạ dày có thể gây tắc nghẽn hổng môn; nếu nằm ở van Vater có thể gây tắc nghẽn đường mật; nếu nằm ở ruột có thể gây tắc ruột hoặc ruột tràn vào nhau.

　　2、hemorrhagic type

　　Tuyến tụy lạc vị dễ gây xuất huyết đường tiêu hóa, nguyên nhân có thể là niêm mạc đường tiêu hóa xung quanh tuyến tụy lạc vị bị phù tấy, tróc da, hoặc xâm lấn mạch máu niêm mạc đường tiêu hóa gây xuất huyết đường tiêu hóa.

　　3、ulcer type

　　Tuyến tụy lạc vị nằm ở đường tiêu hóa, do bị kích thích bởi dịch tiêu hóa, có thể tiết ra protease, tiêu hóa lớp niêm mạc dạ dày và ruột để hình thành vết loét; tuyến tụy lạc vị nằm dưới lớp niêm mạc có thể gây chèn ép lớp niêm mạc trên, gây teo niêm mạc, sau đó xuất hiện vết loét.

　　4、tumor type

　　Tuyến tụy lạc vị nếu nằm ở lớp dưới niêm mạc của niêm mạc đường tiêu hóa, có thể làm nổi cục bộ lớp niêm mạc; nếu nằm trong lớp cơ thì có thể làm dày thành dạ dày hoặc thành ruột, dễ bị chẩn đoán nhầm là u ác tính đường tiêu hóa. Đôi khi tuyến tụy lạc vị có thể xảy ra u insulin, gây hạ đường huyết; khi có sự chuyển hóa ác tính thì xuất hiện các biểu hiện của ung thư tụy.

　　5、Loại túi rỗng

　　Tổ chức tụy ngoại vị có thể nằm trong túi rỗng của đường tiêu hóa bẩm sinh, đặc biệt là trong túi rỗng Meckel, rất phổ biến, và có thể xuất hiện các triệu chứng như viêm túi rỗng, chảy máu, v.v.

　　6、Loại ẩn

　　Do tụy ngoại vị là sự phát triển bất thường từ khi sinh ra, vì vậy, một số trường hợp có thể không có bất kỳ triệu chứng nào suốt đời, hoặc phát hiện ngẫu nhiên trong quá trình phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi.

　　Khi tụy ngoại vị gây ra các thay đổi bệnh lý thứ phát và gây ra các triệu chứng rõ ràng, cần tiến hành phẫu thuật điều trị, như phẫu thuật cắt một phần dạ dày, cắt ruột, cắt túi rỗng, v.v. Các trường hợp tổn thương nhỏ có thể cắt một phần thành dạ dày hoặc thành ruột, sau đó缝合 thành dạ dày hoặc ruột, tuyệt đối không nên cố gắng chỉ tách tổ chức tụy ngoại vị ra từ thành dạ dày và ruột. Nếu trong quá trình phẫu thuật phát hiện ra tụy ngoại vị ngẫu nhiên và bệnh nhân không có triệu chứng do tụy ngoại vị gây ra trước khi phẫu thuật, và không ảnh hưởng đến phẫu thuật ban đầu và không khó khăn để cắt bỏ tụy ngoại vị, thì nên cắt bỏ đồng thời, trong quá trình phẫu thuật cũng nên làm sinh thiết lạnh, nếu có biến chứng ung thư thì nên mở rộng diện tích cắt bỏ hoặc tiến hành phẫu thuật điều trị.

　　Phương pháp kiểm tra bổ sung của bệnh này chủ yếu là chụp X-quang. Tính đặc hiệu của X-quang là chìa khóa của chẩn đoán. Hình ảnh典型 của X-quang nghiêng là: khoảng cách di chuyển của cột sống bị trượt ra trước so với đường kính sau của cột sống là1/3，đến nhiều nhất cũng không quá1/2。Trên bề mặt cột sống bị trượt ra, không thể thấy gai khớp bình thường.

　　1、Quan hệ giữa các khớp: Các gai xương sống trước và sau của cột sống cổ bị lệch ra khỏi trung tâm, nghiêng về bên của khớp nhỏ bị trượt ra. Hình ảnh nghiêng có thể rõ ràng显示出 khớp nhỏ bị trượt ra hoặc dấu hiệu 'kẹt'.

　　2、Tụy ngoại vị hầu hết không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, hiện nay cũng thiếu phương pháp kiểm tra và chẩn đoán đặc hiệu. Chỉ một số ít trường hợp có thể chẩn đoán được vì vị trí đặc biệt và kích thước lớn.

　　3、Tụy ngoại vị ở vùng trước van幽门 có thể gây ra triệu chứng tắc nghẽn van幽门 (loại tắc nghẽn), khi kiểm tra钡餐 ở trên đường tiêu hóa có thể thấy vùng trước van幽门 có thiếu hụt, bề mặt mịn màng, ranh giới rõ ràng, cơ sở rộng, không hoạt động. Nếu có thể thấy vết钡 nhỏ ở trung tâm thiếu hụt, được gọi là dấu hiệu vết rốn. Trong hình ảnh cắt ngang, đôi khi có thể thấy hình ảnh ống nhỏ mật chạy vào trong thiếu hụt, được gọi là dấu hiệu ống. Dấu hiệu vết rốn và dấu hiệu ống là biểu hiện đặc trưng của tụy ngoại vị.

　　4、Tụy ngoại vị ở túi mật, khi chụp ảnh túi mật có thể thấy thành túi mật có thiếu hụt, cố định. Hình ảnh mờ của túi mật có thể di chuyển, dựa trên đó có thể phân biệt; nhưng khó phân biệt với polyp túi mật.

　　5、Nội soi và sinh thiết: Tụy ở vị trí ngoại vị trong dạ dày và tá tràng có thể tiến hành nội soi dạ dày hoặc nội soi ống mật chủ để kiểm tra, hiểu rõ vị trí, kích thước và hình dáng, và phân biệt với các bệnh khác xảy ra trong dạ dày và tá tràng. Nếu có thể nhìn thấy van tụy, có thể chẩn đoán rõ ràng. Sinh thiết xác nhận tổ chức tụy ngoại vị có thể khẳng định chẩn đoán.

　　Về việc ăn uống, cần phải có规律 và hợp lý, tức là chủ yếu là thực phẩm giàu protein và vitamin. Chọn các loại protein thực vật hoặc động vật có giá trị dinh dưỡng cao, như sữa, trứng, cá, thịt nạc, các loại đậu chế biến khác nhau. Các loại rau tươi và quả hàm lượng vitamin cao, giá trị dinh dưỡng cao.

　　Khi có sự thay đổi bệnh lý thứ phát của tụy vị trí không đúng và gây ra các triệu chứng rõ ràng, nên tiến hành phẫu thuật điều trị. Ví dụ như phẫu thuật cắt phần dưới dạ dày, phẫu thuật cắt ruột, phẫu thuật cắt túi ruột... Những trường hợp bị tổn thương nhỏ có thể cắt bỏ phần bên của thành dạ dày hoặc ruột, sau đó缝合 thành dạ dày hoặc ruột. Tránh tuyệt đối việc cố gắng剥离 tổ chức tụy vị trí không đúng từ thành dạ dày hoặc ruột.

　　Nếu trong quá trình phẫu thuật khác phát hiện ngẫu nhiên có tụy vị trí không đúng, và bệnh nhân không có triệu chứng do tụy vị trí không đúng trước khi phẫu thuật, nếu không ảnh hưởng đến phẫu thuật ban đầu và việc cắt bỏ tụy vị trí không khó khăn, thì nên cắt bỏ cùng lúc. Trong quá trình phẫu thuật, cũng nên làm xét nghiệm mẫu đông lạnh, nếu có biến chứng ung thư thì nên mở rộng phạm vi cắt bỏ hoặc phẫu thuật điều trị.

　　Để điều trị bệnh này, bao gồm một số điểm quan trọng sau:

　　1cách复位 bằng kéo

　　cách复位 bằng kéo sọ não và kéo cột sống cổ và cằm là phương pháp thường dùng. Khi kéo, cổ và đầu gối gập nhẹ (khoảng30°), lực kéo là5～6kg, dần dần tăng lên nhưng không vượt quá10kg, để tránh hoặc làm nặng thêm tổn thương tủy sống. Để dễ dàng复位, có thể垫 gối cát ở vai bên bị gãy, để đoạn bị tổn thương轻度 gập bên, kéo gân gối bị gãy ra, sau đó điều chỉnh hướng kéo để nó复位. Cũng như với trường hợp gân gối hai bên bị gãy, trong quá trình复位, cần chú ý chặt chẽ đến sự thay đổi của tình trạng toàn thân và mỗi10phút chụp X-quang cạnh giường để nắm bắt vị trí复位.

　　2、sau khi复位

　　áp dụng1～2kg để duy trì lực kéo3～4tuần, sau đó cố định bằng bột gốm cổng đầu và cổ2～3tháng. Nếu có tổn thương tủy sống cổ, không nên sử dụng bột gốm cố định, có thể kéo liên tục2～3tháng, cho đến khi lành.

　　3、phẫu thuật复位 và cố định

　　Những trường hợp không thành công trong việc kéo复位 có thể xem xét phẫu thuật cắt để复位. Sử dụng vết mổ trước giữa sống lưng, phơi露 các gân gối bị khóa, cắt bỏ mô bao khớp và mô gân bị chèn ép, sử dụng dụng cụ剥离 xương màng để nudge nó về vị trí ban đầu; nếu gặp khó khăn, có thể cắt bỏ phần trên của đoạn xương sống bị chèn ép để tạo điều kiện cho việc复位; sau đó điều chỉnh hướng kéo, thường có thể复位.

　　4、nếu có tổn thương tủy sống

　　Nên thực hiện phẫu thuật cắt xương sống减压 nếu có sự chèn ép. Để duy trì sự ổn định của đoạn bị tổn thương, trong quá trình phẫu thuật có thể sử dụng sợi thép để quấn chặt xương sống và cấy ghép xương tự thân từ xương chậu. Phương pháp cấy ghép xương phổ biến là cấy ghép hình chữ H giữa các xương sống bằng sợi thép cố định. Cũng có người sử dụng phương pháp cố định bằng cấy ghép giữa các gân gối.