الغدة الدرقية المتشردة

　　سبب نشوء الغدة الدرقية الموضعة مرتبط بخلل التطور الأ胚胎ي. في الشهر الأول من تطور الجنين،6～7في نفس الوقت، عند اندماج جذور البنكرياس الخلفية والأمامية مع تحويل الجهاز الهضمي إلى أعلى، إذا توقف بعض خلايا جذور البنكرياس في جدار الجهاز الهضمي، يمكن أن يأخذ الجهاز الهضمي الجذور البنكرياسية بعيدًا بسبب نموه العمودي. الخلايا الناتجة من جذور البنكرياس الخلفية، سيتم نقلها إلى المعدة؛ والخلايا الناتجة من جذور البنكرياس الأمامية، سيتم نقلها إلى الأمعاء الدقيقة، تصبح الغدة الدرقية الموضعة. إذا كانت جذور البنكرياس تصل إلى جدار المعدة أو نظام القناة الصفراوية أو شبكة السمنة حتى الكبد، سيكون هناك بنكرياس في هذه الأجهزة، وهو أيضًا غدة درقية موضعة.

　　غالبًا ما لا تظهر الغدة الدرقية الموضعة أي أعراض، يمكن اكتشافها بشكل عشوائي أثناء الجراحة أو التشريح.بسبب النمو في بعض المواقع الخاصة أو تحدث تغييرات مرضية أخرى، يمكن أن تظهر عدة أعراض معقدة. التعقيدات الشائعة مثل التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن والغدة الدهنية والغدة الورمية والغدة السرطانية وما إلى ذلك.

　　غالبًا ما لا تظهر الغدة الدرقية الموضعة أي أعراض، يمكن اكتشافها بشكل عشوائي أثناء الجراحة أو التشريح.6هذه الأعراض، بعض الناس يسمونها بـ ستة أنواع:

　　1نوع الانسداد

　　الغدة الدرقية الموضعة التي تنمو في المعدة أو الأمعاء، يمكن أن تسبب ضغط أو ضيق على الجهاز الذي ينمو فيه، مما يؤدي إلى ظهور أعراض انسداد. مثل: إذا كانت في قاع المعدة، يمكن أن تسبب انسداد البوابة؛ إذا كانت في قاع البنكرياس، يمكن أن تسبب انسداد القناة الصفراوية؛ إذا كانت في الأمعاء، يمكن أن تسبب انسداد الأمعاء أو انسداد الأمعاء المتداخلة وغيرها.

　　2نوع النزيف

　　الغدة الدرقية الموضعة يمكن أن تسبب نزيف المعدة أو الأمعاء، والسبب المحتمل هو تورم المثانة السفلية حول الغدة الدرقية الموضعة أو تآكل المثانة السفلية وتدمير الأوعية الدموية في المعدة أو الأمعاء، مما يؤدي إلى نزيف المعدة أو الأمعاء.

　　3نوع القرحة

　　الغدة الدرقية الموضعة في المعدة أو الأمعاء، بسبب التشجيع من سوائل الهضم، يمكن أن تفرز البروتينات الصفراوية، تفكك غشاء المعدة أو غشاء الأمعاء وتشكل قرحة؛ الغدة الدرقية الموضعة تحت طبقة المثانة السفلية، يمكن أن تضغط على طبقة المثانة السفلية العليا وتسبب تنكس طبقة المثانة السفلية، ثم تحدث القرحة.

　　4نوع الورم

　　الغدة الدرقية الموضعة مثل وجودها في طبقة المثانة السفلية للمعدة أو الأمعاء، يمكن أن يجعل الطبقة السفلية للغشاء المبطن يرتفع محليًا؛ إذا كانت في الطبقة العضلية، يمكن أن يجعل جدار المعدة أو جدار الأمعاء يزداد سمكًا ويكون من الصعب التشخيص كسرطان المعدة أو الأمعاء. في بعض الأحيان، يمكن أن تحدث الأورام الدهنية في الأنسجة الموضعة للغدة الدرقية، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم؛ وعندما تحدث المرض السرطاني، تظهر أعراض سرطان البنكرياس.

　　5، النوع المتشقق

　　يمكن أن تكون نسيج البنكرياس المتشعب في التشقوق الداخلية للجهاز الهضمي، خاصة في التشقوق الداخلية في Meckel، ويظهر يمكن أن يحدث التهاب التشقوق الداخلية والنزيف وأعراض أخرى.

　　6، النوع المخفي

　　بما أن البنكرياس المتشعب هو تشوه خلقي، لذلك يمكن أن يكون بعض الحالات بدون أعراض طوال حياتها، أو يتم اكتشافها بشكل غير متوقع أثناء الجراحة أو التشريح.

　　عندما تظهر التغيرات الجانبية البنكرياسية غير الطبيعية وتسبب أعراضًا واضحة، يجب إجراء عملية علاجية، مثل استئصال جزء من المعدة، استئصال الأمعاء، استئصال الأكياس الداخلية، إلخ، يمكن استئصال جزء من جدار المعدة أو جدار الأمعاء للمرضى الذين لديهم تكوينات صغيرة، ثم إغلاق جدار المعدة أو الأمعاء، ويجب تجنب محاولة ازالة نسيج البنكرياس المتشعب من جدار المعدة والأمعاء، إذا تم اكتشاف البنكرياس المتشعب بشكل عشوائي في عملية جراحية أخرى، وليس لديه أي أعراض مرتبطة بالبنكرياس المتشعب قبل الجراحة، ولا يؤثر على العملية الجراحية المخطط لها، فإنه يجب إزالة البنكرياس المتشعب في نفس الوقت، ويجب أيضًا إجراء تشريح مجمد في العملية، إذا كان هناك سرطان، يجب توسيع نطاق الجراحة أو إجراء جراحة جذرية.

　　يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية كأسلوب مساعد في تشخيص المرض. إن السمة المميزة للأشعة السينية هي مفتاح التشخيص. السمة المميزة للصور الجانبية للأشعة السينية هي أن المسافة التي يتحرك فيها الفقرة المتحركة إلى الأمام هي1/3، لا يتجاوز1/2، لا يمكن رؤية المفصل العادي على مستوى الفقرة المتحركة.

　　1، العلاقات بين المفاصل: يتم توجيه الشوكة في العنق المتحرك بعيدًا عن الوسط، نحو الجانب الذي يتم نزع الجسم الصغير. يمكن أن يظهر الصورة المائلة بشكل واضح انزلاق المفصل أو علامة ‘التعقيد’.

　　2، لا يسبب البنكرياس المتشعب أي أعراض في معظم الحالات، ويفتقر إلى طرق الفحص والتعرف على التشخيص حاليًا. يمكن تشخيص عدد قليل فقط من الحالات بسبب موقعها الخاص والحجم الكبير.

　　3، يمكن أن يؤدي البنكرياس المتشعب في منطقة المريء إلى أعراض انسداد المريء (الانسداد). يمكن رؤية الشقوق غير الكاملة في منطقة المريء عند الفحص بالرنين المغناطيسي، وهي ناعمة ومحددة، القاعدة واسعة غير النشطة. إذا تم رؤية بقع صغيرة من الباريت في وسط الشقوق غير الكاملة، فإنها تُدعى علامة الحلقة. في الصور المقطعية، يمكن أن يكون هناك شق ضيق من التركيز يتدخل في الشقوق غير الكاملة، ويُدعى علامة القناة. علامة الحلقة وعلامة القناة هما أعراض مميزة للبنكرياس المتشعب.

　　4، يمكن أن يكون البنكرياس المتشعب في المريء، يمكن رؤية الشقوق غير الكاملة في جدار المريء عند الفحص بالرنين المغناطيسي، وهي ثابتة. يمكن أن تتحرك صورة الكالسيوم في حصوات الكبد، مما يمكن استخدامها للتمييز؛ ولكن يصعب التمييز بينها وبين الأورام الليفية في الكبد.

　　5، يمكن إجراء فحص بالميكروسكوب المجهر أو الفحص التشريحي للبنكرياس المتشعب الموجود في المعدة والقناة الهضمية، لفهم موقعه، حجمه وشكله، وتمييزه عن الأمراض الأخرى التي تحدث في المعدة والقناة الهضمية. إذا كان من الممكن رؤية فتحة القناة البنكرياسية، يمكن إجراء تشخيص دقيق. إذا تم التأكد من أن التشريح يظهر أن التشريح هو بنكرياس متشعب، يمكن التأكيد على التشخيص.

　　يجب أن تكون الوجبات المنتظمة والمتوازنة فيما يتعلق بالغذاء، أي أن تكون مركزة على الأطعمة عالية البروتين والعناصر الغذائية مثل الحليب، البيض، الأسماك، اللحوم الخالية من الدهن، ومنتجات الحبوب المختلفة. تحتوي الخضروات والفواكه الطازجة على الكثير من العناصر الغذائية، وهي غنية بالعناصر الغذائية.

　　عندما تسبب التغيرات البيولوجية الثانوية للبنكرياس غير الموضع الطبيعي أعراضاً واضحة، يجب إجراء جراحة علاجية. مثل استئصال جزء من المعدة، استئصال الأمعاء، استئصال الأكياس المعوية، إلخ. يمكن إزالة جزء صغير من جدار المعدة أو جدار الأمعاء، ثم إغلاق جدار المعدة أو الأمعاء. يجب ألا يتم محاولة ازالة نسيج البنكرياس غير الموضع الطبيعي ببساطة من جدار المعدة أو الأمعاء.

　　إذا تم اكتشاف البنكرياس غير الموضع الطبيعي في عملية جراحية أخرى بشكل عشوائي، ولا تظهر على المريض أي أعراض تسببها البنكرياس غير الموضع الطبيعي قبل الجراحة، فإنه يجب إزالة البنكرياس غير الموضع الطبيعي في نفس الوقت مع العملية الجراحية، إذا لم يؤثر ذلك على العملية الجراحية المخططة وإزالة البنكرياس غير الموضع الطبيعي ليس صعباً.

　　علاج هذا المرض يشمل عدة نقاط رئيسية:

　　1، التقويم بالسحب

　　استخدام سحب الرأس والرقبة والعمود الفقري هي طرق التقويم الشائعة. عند السحب، يتم قلب الرأس والرقبة قليلاً (حوالي30 درجة)، وزن السحب هو5～6كجم، تدريجياً زيادة، ولكن لا تتجاوز10كجم، لتجنب أو زيادة إصابة الحبل الشوكي. من أجل تسهيل التقويم، يمكن وضع وسادة الرمل في الجانب المعدل للكتف، مما يجعل جزء الإصابة يحني قليلاً، ويتم سحب مفصل الارتكاز المنحرف، ثم تعديل اتجاه السحب، مما يجعله يتقويم نفسه. مثل انزلاق مفصل الارتكاز المزدوج، يجب مراقبة التغيرات في الحالة العامة للجسم بشكل وثيق خلال عملية التقويم، وتعديل كل10دقيقة لالتقاط الصور بالأشعة السينية بالقرب من السرير لفهم التقويم.

　　2، بعد التقويم

　　التطبيق1～2كجم من الوزن للحفاظ على السحب3～4أسبوع، ثم استخدام جبيرة الرقبة والعمود الفقري والصدر2～3شهر. إذا كان هناك إصابة في الحبل الشوكي الرقبي، لا ينبغي استخدام جبيرة الرقبة، يمكن الاستمرار في السحب2～3شهر، حتى الشفاء.

　　3، تقويم الجراحة والربط

　　بالإضافة إلى فشل التقويم بالسحب، يمكن النظر في التقويم الجراحي. يتم استخدام فتحة ما قبل الظهر، للكشف عن مفصل الارتكاز الصغير الملتصق، إزالة الأنسجة المخزنة من الغشاء المفصلي والرباطات، واستخدام مفتاح الجلد لإزالة الأنسجة المحيطة وإعادة التقويم؛ إذا كانت هناك صعوبة، يمكن إزالة الجزء العلوية من الفقرات السفلية من مفصل الارتكاز العلوية، وتعديل اتجاه السحب، وعادة ما يمكن التقويم.

　　4، إذا كان هناك إصابة في الحبل الشوكي

　　应根据压迫范围进行椎板切除术减压。为了保持损伤节段的稳定性，术中可以使用钢丝环绕棘突，并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。