胆嚢管症候群

　　一、発病原因

　　原因は先天的な要因と後天的な要因があり、後天的な要因が多いです。多くの構造異常が胆嚢管不全塞栓を引き起こすことが証明されています。例えば、胆嚢管の炎症性粘连、胆嚢管が長すぎて歪んだり、胆嚢と周辺の臓器が粘连して胆嚢管-漏斗部の接続が鋭角になる、局所的な狭窄、胆嚢管の繊維化などです。胆嚢管の部分塞栓により胆汁の流出が妨げられ、胆汁が胆嚢内に停滞し、胆嚢内圧が上昇し、一連の症状が引き起こされます。

　　二、発病機構

　　胆嚢管症候群の患者では、腹腔鏡手術中に胆嚢が肥大し、ある程度の拡張が見られ、胆嚢を指で押すと胆汁が排空されません。胆嚢自体には異常はなく、胆嚢管の組織病理学的検査では軽度から中度的な炎症性変化や、管壁の肥厚や典型的な増生性変化が見られることが多いです。

　　一般的な症状に加えて、他の病気も引き起こすことがあります。この病気は胆嚢管の慢性炎症、繊維化、胆嚢管の歪み、胆嚢管の縦縞狭窄などの病気を合併することがあります。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、日常生活では予防策を講じることも重要です。

　　この症候群の主な症状は痛みで、胆嚢部や上腹部に位置し、時には背部に放射することがあります。脂肪食後は明らかな痛みが引き起こされるため、一部の患者では食事量が急減し、体重が減少します。時には重い痛みが発作性に発生し、胆管痛と区別が難しい場合があります。一部の患者は睡眠中に痛みで目が覚めることがあります。痛みは数時間続くことがあり、ニトローゼアミンや抗胆碱能薬が痛みを和らげる可能性がありますが、効果は完全には確証できず、効果が現れるまでの時間も短く、時には胆嚢部に圧痛が生じることもありますが、拡大した胆嚢に触れることはほとんどありません。

　　胆嚢管症候群の原因は多岐にわたります（例えば：胆嚢管の炎症性粘连、胆嚢管が長すぎて歪んだり、胆嚢管が繊維化したりなど）、したがって、治療後に天生的な原因の原発病を予防するのが鍵となります。

　　1、胆嚢病の発生を予防し、食事のバランスを保ち、低脂食事に注意してください。食事は軽く、渣が少なく消化しやすいものが望ましく、唐辛子、玉ねぎ、にんじんなどの刺激的な食物や繊維が多い食物を避け、少食多餐を避け、少量多餐を心がけ、汤を多く飲むことで胆汁の分泌と排出を促進します。

　　2、胆嚢の収縮機能を保ち、胆汁の長期停滞を防ぐ：長期禁食で静脈内栄養を使用する患者には、定期的に胆嚢収縮薬を使用することをお勧めします。

　　一、実験室検査

　　胆嚢管症候群の患者の血液検査の白血球数、分類および肝機能検査は基本的に正常です。

　　二、画像診断

　　検査手段には、胆汁引流の様々な方法、連続胆嚢造影、カリシトキシン胆嚢造影などが含まれます。胆嚢が抵抗を克服して強力で効果のない収縮を行っていることを証明できる場合、診断に役立ちます。特にカリシトキシン胆嚢造影の信頼性が高いです。

　　1、胆嚢造影：口内投与の胆嚢造影剤では、胆嚢が十分に充填されていますが、排空が遅延し、36時間後でも胆嚢が画像上に見られます。同時に胆嚢管の狭窄、歪曲、細長い変化が示され、胆管の画像が薄くまたは見られません。カリシトキシン胆嚢造影前の準備は、口内投与の胆嚢造影と同様です。CCKを75Uを3分以内に静脈投与し、正常人では速やかに注射すると胆嚢頸の収縮が起こるため、徐々に注射することは安全性の観点からも、胆嚢頸の収縮を避けるためです。正常人では注射後の胆嚢の体積は注射前の50％～80％まで減少しますが、胆嚢管症候群の患者では5％～45％であり、45％を超えません。また、ほとんどの患者では胆嚢がより丸くなります。さらに、ほとんどの患者では造影時、胆嚢管の狭窄や造影剤の中断が見られます。CCK注射中に患者の胆嚢部に痛みを感じることは、胆嚢管症候群の診断において不可欠なポイントです。正常人ではCCKの徐々に注射後、腹部に軽い弥漫性の痛みや痙攣性の痛みが生じることがありますが、これは腸蠕動を刺激するためです。胆囊区の局所的な痛みはありません。

　　2、胆汁引流検査：十二指腸の胆汁引流では、胆汁が遅延して分泌され、カリシトキシンを刺激してから6～20分後に分泌され、量が少なく、持続時間が長いです；CCKの刺激下行われる胆汁引流では、深色の胆汁（B胆汁）が最初に分泌される時間が遅延する場合は、最も診断価値があります。CCK注射後、このような患者では20分以内にB胆汁が分泌されないことがありますが、正常人では平均約6分でB胆汁が見られます。さらに、この症候群の患者のB胆汁の量も減少し、分泌時間が延長し、後期では間欠的に噴射状に分泌されます。CCKの下での胆汁引流は、この症候群の診断に一定の助けとなりますが、既にカリシトキシン胆嚢造影を行った場合は、胆汁引流検査は行わない必要があります。

　　3、核種肝胆系スキャン：99mTc-HIDA肝胆系スキャンでは、胆嚢の排空が4時間以上遅延している場合、胆嚢管症候群の診断は以下のポイントに基づいて行われることができます：（1）食後の胆管痛や右上腹部の不快感があり、発寒発熱や黄疸、白血球の増加はありません。（2）口内投与の胆嚢造影剤や放射性核種の肝胆系スキャンでは、胆嚢が十分に充填されていることが確認できますが、排空遅延や胆嚢管の変化が見られます。（3）B型超音波、CT、MRI、X線胆嚢造影などの検査では、胆嚢結石や占位性病変が見つかりません。これらの方法でも診断ができない場合、以下の方法を補助的に用いることができます：①胆道放射測圧術と胆道造影、②手術中に造影剤を胆嚢に注入し、放射线下で造影剤が十二指腸に到達する過程を追跡し、この方法で、狭窄の存在とその部位を容易に確定できます。

　　胆嚢切除術後の食事に注意すべき点は、少食多餐、栄養豊富な食事、脂質が少ない、味が適切、消化しやすいことです。患者に食事を促すことが重要で、栄養を補給することで、病気の回復がより早く、より良い結果を得ることができます。コレステロールの高い食品を控え、コレステロール代謝障害を軽減するために、動物の臓器、卵黄、塩分の高い鶏卵、松花蛋、魚卵、エビの黄身など、コレステロールの高い食品の摂取量を制限してください。

　　手術の進行とともに、この症候群での死亡リスクは日々減少しており、予後はどんどん良くなっています。

　　手術前の準備、腹腔鏡下胆嚢摘出術の手術前の準備：

　　1、外科一般的な手術前の看護手順に従う。

　　2、検査の目的や利点を説明し、患者の協力を得る。

　　3、手術前の午後には番泻葉を湯煎して服用したり、夜には温盐水で灌腸。

　　4、手術前12時間禁食。

　　5、術日の朝に胃管を置き、胆嚢管症候群の漢方治療法。

　　伝統的な治療法や食療法：

　　1、薬品、白芷10グラム、花椒15グラム、苦楝子50グラム、葱白、ニンジン各20本、白酢50ミリリットル。用法、まず白芷、花椒を細かく挽き、次にニンジン、葱白、苦楝子を潰して泥状にし、それを白酢で均等に混ぜ合わせて糊状に調整します。使用時は解痉止痛膏を乾中脘の周囲に貼り、外側に透明フィルムを被せ、それから絞布で固定したり、腹帯で固定するとさらに良い、1日24時間交換し、2〜4回連続して貼ることができます。

　　2、薬品、梅干し32グラム、川楝子15グラム、川椒、木香、枳殻各10グラム。用法、湯煎して服用。