胆囊管综合征

　　1. สาเหตุที่ก่อให้เกิดโรค

　　สาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคมีสองประเภท คือสาเหตุที่มีตั้งแต่เกิดและสาเหตุที่เกิดหลังจากเกิด สาเหตุที่เกิดหลังจากเกิดมีบ่อยเกินที่สุด และมีหลายๆ ความผิดปกติทางโครงสร้างที่สามารถทำให้ทางเดินมดลูกไม่สามารถไหลออกได้เกินกว่า อย่างเช่น ขาดแคบทางเดินมดลูกที่มีอาการอักเสบ ทางเดินมดลูกยาวและเกิดการเนยตัว ทางเดินมดลูกและอุดมงคลที่มีอาการขาดแคบทางเดินมดลูก-มีมุมติดตั้งที่มีมุมที่มีมุมชิด เส้นทางที่มีการขาดแคบที่มีขอบเขตจำกัด ฝายหลังทางเดินมดลูกและอื่นๆ ตามมาด้วย ที่มีการขาดแคบบางส่วนของทางเดินมดลูกทำให้การไหลของน้ำหมากมีปัญหา ทำให้น้ำหมากจับตัวอยู่ในมดลูก ทำให้ความดันในมดลูกเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการประสาทสัมผัสต่างๆ

　　2. ทฤษฎีที่ก่อให้เกิดโรค

　　ในการผ่าตัดทางเปิดของโรคคลื่นครีบมดลูก สามารถเห็นมดลูกขยายตัวและมีการขยายตัวเล็กน้อย หลังจากกดมดลูก น้ำหมากไม่สามารถที่จะหลุดออกมา มดลูกตัวเองอาจไม่มีอาการผิดปกติ การตรวจเชิงปฏิบัติการทางปากของทางเดินมดลูกมักจะพบอาการอักเสบที่เล็กน้อยถึงกลาง หรือมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อที่มีความเจ็บปวดเป็นลักษณะตัวแบบ

　　นอกจากอาการประสาทสัมผัสทั่วไปแล้ว ยังสามารถเกิดโรคอื่นๆ ได้ด้วย โรคนี้อาจมีอาการประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นด้วยอาการอักเสบทางยาวของทางเดินมดลูก ฝายหลังทางเดินมดลูก การเนยตัวของทางเดินมดลูก การขาดแคบแบบสลับทางเดินมดลูก และอื่นๆ ดังนั้น เมื่อพบโรคนี้ ต้องรักษาทันที และในช่วงเวลาทั่วไปจะต้องปฏิบัติการป้องกันโรคด้วย

　　อาการประสาทสัมผัสที่เห็นบ่อยของโรคคลื่นครีบมดลูกคือความเจ็บปวด อาจตั้งอยู่ที่อาการเจ็บปวดที่มดลูกหรือที่ท้องอัปอากาศ บางครั้งอาจแพร่กระจายไปที่หลัง หลังจากที่กินของที่มีไขมันจำนวนมากอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดอย่างชัดเจน ดังนั้น บางคนจึงลดปริมาณที่กินอาหารลงและลดน้ำหนัก บางครั้งอาการเจ็บปวดรุนแรงอาจเกิดขึ้นโดยปรากฏในรูปแบบปะทะประสาท และเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกต่างออกไปจากอาการเจ็บปวดครีบมดลูก บางคนอาจเจ็บปวดในระหว่างหลับ และอาการเจ็บปวดอาจยืดยาวไปหลายชั่วโมง ยาบิโทรป์ หรือยาป้องกันการทำงานของสมองกล้ามเนื้ออาจช่วยลดอาการเจ็บปวด แต่ผลลัพธ์ไม่สามารถที่จะยืนยันได้ทั้งหมด และเวลาที่ตอบสนองของยามีความยาวน้อย บางครั้งอาจมีอาการเจ็บปวดที่ท้องหลังที่มีความเร็วเชื่อมโยงและไม่เกิดเจ็บปวดแน่นอน แต่น้อยที่สามารถสัมผัสได้ทางหลังมดลูกที่ขยายตัว

　　สาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคคลื่นครีบมดลูกหลากหลาย (เช่น: ขาดแคบของทางเดินมดลูกหลังที่มีอาการอักเสบและขาดแคบ, ทางเดินมดลูกยาวและเกิดการเนยตัว, ฝายหลังทางเดินมดลูกและอื่นๆ) ดังนั้น การรักษาสาเหตุประจำตัวที่เกิดขึ้นหลังจากเกิดคือสิ่งที่สำคัญในการป้องกันโรค

　　1、预防胆囊疾病的发生，保持饮食均衡，注意低脂饮食。饮食以清淡少渣易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物；忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汗的分泌和排出。

　　2、รักษาการกดดันของตับอ่อน ป้องกันการเกิดของโรคตับอ่อน: สำหรับผู้ป่วยที่ห้ามกินอาหารเป็นเวลายาวและใช้อาหารผ่านทางเลือดทางแขน ควรใช้ยาช่วยให้ตับอ่อนกดดันทางปากตามกำหนด

　　ฉบับที่ 1 การตรวจสอบทางห้องแล็บ

　　ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดทางไตรยาสารจะมีการตรวจสอบเลือดทั่วไป การจำแนกเลือดและการทดสอบภาวะตับโดยเหมาะสม

　　ฉบับที่ 2 การตรวจสอบทางภาพเภสัชศาสตร์

　　วิธีการตรวจสอบรวมถึงการนำเลือดหลอดบิลิตูออกมา การภาพยนตร์ทางไตรยาสารต่อเนื่อง การภาพยนตร์ทางไตรยาสารที่ใช้ฮอร์โมนช่วยให้ตับแข็งตัว หากสามารถพิสูจน์ว่าตับอ่อนมีการเคลื่อนที่อย่างแรงและปราฒนาเพื่อเอาตัวออกมาเพื่อการวินิจฉัย ในจำนวนนี้ การภาพยนตร์ทางไตรยาสารที่ใช้ฮอร์โมนช่วยให้ตับแข็งตัวมีความน่าเชื่อถือ

　　1、การภาพยนตร์ทางไตรยาสาร:หลังจากฉีดยาเวชภัณฑ์ทางปาก ตับอ่อนจะมีการกระจายตัวที่ดี แต่การปล่อยแก๊ซมดช้า36h หลังจากนั้นตับอ่อนยังมีภาพปรากฏ พร้อมด้วยการแหลกตัวหรือกลมกลวง และยาว การปล่อยภาพของทางหลอดไตรยาสารหลังตับอ่อนจะมีลวงหรือไม่ปรากฏ การเตรียมตัวก่อนฉีดภาพยนตร์ทางไตรยาสารที่ใช้ยาช่วยให้ตับแข็งตัวเหมือนกับการฉีดยาเวชภัณฑ์ทางปาก ฉีดช้า (3min ฉีดผ่านแขนฝ่ามือ75U ของ CCK ตามที่ผู้ป่วยทั่วไปในการฉีดเร็วขึ้นจะมีการเข้าข้างตับอ่อน ดังนั้นการฉีดช้าไม่เพียงแค่เพื่อความปลอดภัย แต่ยังเพื่อที่จะป้องกันการเข้าข้างตับอ่อน ผู้ป่วยทั่วไปหลังจากฉีด CCK จะมีขนาดตับอ่อนลดลงเมื่อเทียบกับก่อนฉีด50％～80％ และผู้ป่วยที่มีโรคหลอดทางไตรยาสารมีเพียง5％～45％ ไม่เกิน45％ และส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีตับอ่อนที่มีทรงทรง นอกจากนี้ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ทำภาพยนตร์ทางไตรยาสารเห็นว่ามีการแหลกตัวหรือการหยุดตัวของสารประกอบ ความจำเป็นที่จำเป็นของการวินิจฉัยโรคหลอดทางไตรยาสารคือในช่วงที่ฉีด CCK ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บที่พื้นที่ตับอ่อน ผู้ป่วยทั่วไปหลังจากฉีด CCK จะมีการเจ็บท้องที่เล็กน้อยหรือเจ็บท้องที่แบบหวานหรือเจ็บท้องที่แบบกั้น นี่เป็นเพราะเป็นผลจากการกระตุ้นการเคลื่อนที่ของอายุต์ และไม่มีการเจ็บท้องที่จำกัดที่ตับอ่อน

　　2、การตรวจสอบการนำเลือดหลอดบิลิตูออกมา:การนำเลือดหลอดบิลิตูออกมาทางเดือนสอง การปล่อยเลือดหลอดบิลิตูช้า หลังจากที่กระตุ้นด้วยฮอร์โมนช่วยให้ตับแข็งตัว จึงมีเลือดหลอดบิลิตูมาถึง6～20min ก่อนที่จะปล่อยออกมา และปริมาณน้อย และเวลาที่ปล่อยออกมายาวนาน; ในช่วงที่ฉีด CCK ให้ปล่อยเลือดหลอดบิลิตู หากพบว่าเวลาที่เลือดหลอดบิลิตูเริ่มปรากฏเช่นนี้ล่าช้าลงมา จะมีค่าวินิจฉัยที่สูงที่สุด ผู้ป่วยที่มีโรคนี้หลังจากฉีด CCK20min แล้วไม่มีเลือดหลอดบิลิตูปรากฏขึ้น แต่ผู้ป่วยทั่วไปมีเลือดหลอดบิลิตูปรากฏขึ้นเฉลี่ยราว6min แล้วได้เห็นเลือดหลอดบิลิตู (B bilirubin) นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีโรคนี้มีปริมาณเลือดหลอดบิลิตูน้อยลง และเวลาที่ออกมายาวนาน ในช่วงหลังเป็นการปล่อยออกมาอย่างเช้าแย้ม การนำเอาเลือดหลอดบิลิตูออกมาเมื่อฉีด CCK มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ไม่จำเป็นที่จะต้องทำการนำเลือดหลอดบิลิตูออกมาในผู้ที่ได้ทำภาพยนตร์ทางไตรยาสารที่ใช้ฮอร์โมนช่วยให้ตับแข็งตัว

　　3、การสแกนนิวเคลียร์ของทางไตรยาสาร:99mTc-HIDA การสแกนนิวเคลียร์ของทางไตรยาสาร การปล่อยแก๊ซมดลงช้า4h ทางนี้ การวินิจฉัยโรคหลอดทางไตรยาสารที่มีความเกี่ยวข้องด้วยได้ตามจุดที่นี้: (1)有餐后胆绞痛或右上腹不适，但无寒战高热，黄疸和白细胞升高。(2)口服胆囊造影剂或放射性核素胆系扫描可见胆囊充盈良好，但有排空延迟及胆囊管改变。(3)B型超声，CT，MRI，X线胆囊造影等检查未发现胆囊结石和占位性病变。当上述方法如仍不能作出诊断时，尚可采用以下方法协助诊断：①胆道放射测压术加上胆道造影，②手术中将造影剂注入胆囊，并在放射线下追踪造影剂到十二指肠的过程，通过此方法，容易确定阻塞的存在及其部位。

　　胆囊切除术后饮食方面应注意，少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻,口味适当，容易消化。要鼓励病人进食，只有营养补充进去，才能使病情恢复得更好更快，控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍，对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用。

　　随着手术的开展，该综合征发生死亡的危险性日渐减少，故预后愈来愈好。

　　การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด การเตรียมตัวก่อนการเอาตับหลอดออกด้วยเลนโซโวโปสกอปีก่อนการผ่าตัด:

　　1、ตามมาตราฐานการดูแลก่อนการผ่าตัดของแพทย์ศัลยแพทย์.

　　2、ชี้แจงวัตถุประสงค์และเหนือชั้น ได้รับความร่วมมือของคนไข้.

　　3、ในช่วงบ่ายก่อนการผ่าตัดใช้ใบระฆาตเปลือยหรือในคืนใช้น้ำเย็นทางหลอดอาหาร.

　　4、ก่อนการผ่าตัด12h ห้ามกินอาหาร.

　　5、วันเช้าที่วันนี้จัดตั้งท่อทางเดินอาหารของลำไส้ท้อง วิธีการรักษาตับหลอดทางแพทย์แทนจีน.

　　ยาแยกของหลักฐานหรือยาดื่ม.

　　1、ยา บัวเขียว.100 กะทาน ของมะยา.150 กะทาน ของกะหรี่.50 กะทาน ของหอมหวาน และเค็มหวาน.20 กะทาน.50 มิลลิลิตร. ตามสูตร ก่อนหน้านี้ ต้องเรียกชายของบัวเขียวและพริกไทยทำเป็นเนื้อเยื่อเล็ก ลงแล้วทำหน้าที่ของหอมหวาน และกะหรี่ ตามสูตร ใช้แป้งน้ำมันมะนาวทำให้ยาเหล่านั้นเป็นกลุ่มตามสูตร ใช้เวลาใช้ยาติดตายที่ช่องว่ายของอากาศที่มีแก้วน้ำเนียน คลุมด้วยฟิล์มสีเหลือง แล้วใช้ผ้าหวานหรือเสื้อหน้าที่มีผ้าหวานเป็นประกัน หรือใช้เสื้อหน้าที่มีผ้าหวานมากยิ่งดีขึ้น.24ชั่วโมง ทางการเปลี่ยนยา.1ครั้ง สามารถติดตามกันได้.2―4ครั้ง.

　　2、ยา มะยา.32ตามสูตร ตุงสาย.15ตามสูตร ตุงสาย มายา มะยา ตะไคร้.10ตามสูตร ชวนตาย.