Syndrome de la胆囊管

　　Première partie : causes de développement

　　Les causes incluent des facteurs congénitaux et acquis, les facteurs acquis étant plus courants. Il a été prouvé que de nombreuses anomalies structurelles peuvent entraîner une obstruction partielle de la胆囊, telles que l'adhérence inflammatoire de la胆囊, la torsion de la胆囊 due à une longueur excessive, l'adhérence de la胆囊 aux organes adjacents entraînant une obstruction de la胆囊.-Les connexions en angle aigu, les sténoses limitées, la fibrose de la胆囊管, etc. En raison de l'obstruction partielle de la胆囊, l'évacuation du bile est bloquée, le bile s'accumule dans la胆囊, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracapsulaire, entraînant ainsi une série de symptômes cliniques.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Dans les opérations laparotomiques, on peut souvent voir une augmentation de la胆囊 et une certaine expansion, et après qu'on ait pressé la胆囊 avec le doigt, le bile ne peut pas être évacué. La胆囊 elle-même peut ne présenter aucune anomalie, et l'examen pathologique de la胆囊 peut souvent montrer des changements inflammatoires légers à modérés, avec une épaisseur accrue des parois ou des changements hypertrophiques typiques.

　　En plus des symptômes généraux, il peut également causer d'autres maladies, cette maladie peut être accompagnée d'inflammation chronique de la胆囊管, fibrose de la胆囊管, torsion de la胆囊管, sténose en bandes de la胆囊管, etc. Par conséquent, une fois diagnostiquée, un traitement actif est nécessaire, et des mesures de prévention doivent également être prises quotidiennement.

　　Les symptômes dominants de ce syndrome sont les douleurs, qui peuvent se situer dans la région de la胆囊 ou dans l'abdomen supérieur, et peuvent parfois se propager au dos. Après un repas riche en graisses, les douleurs peuvent être plus prononcées, et certains patients peuvent réduire leur appétit et perdre du poids. Parfois, les douleurs sévères peuvent être soudaines et répétées, et ne peuvent pas être distinguées des coliques biliaires. Certains patients peuvent être réveillés par la douleur pendant leur sommeil, et les douleurs peuvent durer plusieurs heures. La nitroglycérine ou les médicaments anticholinergiques peuvent peut-être soulager la douleur, mais l'effet n'est pas complètement garanti et le temps d'action est très court. Parfois, il peut y avoir une douleur à la pression dans la région de la胆囊, mais il est rare que la胆囊 élargie puisse être touchée.

　　Les causes de la syndrome de la胆囊管 sont nombreuses (par exemple : adhérence inflammatoire de la胆囊管, torsion de la胆囊管 due à une longueur excessive, fibrose de la胆囊管, etc.), donc la prévention de la pathologie primitive due aux facteurs acquis est la clé du traitement.

　　1Pour prévenir la survenue de maladies biliaires, maintenir une alimentation équilibrée, attention à une alimentation hypolipidique. Les aliments devraient être légers, sans résidus, faciles à digérer, éviter les aliments forts en刺激性, riches en fibres grossières tels que le piment, l'oignon, le radis, etc. ; éviter de manger peu et de manger beaucoup, il est préférable de manger en petites portions et de boire beaucoup de bouillons, ce qui est favorable à la sécrétion et à l'évacuation de la bile.

　　2Pour maintenir la fonction de contraction de la vésicule biliaire, prévenir l'accumulation prolongée de bile : pour les patients sous nutrition intraveineuse à long terme, il est recommandé d'utiliser des médicaments pour la contraction de la vésicule biliaire régulièrement.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　Les comptes des leucocytes, la classification et les tests de fonction hépatique des patients atteints du syndrome de la vésicule biliaire sont généralement normaux.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　Les méthodes d'examen incluent diverses méthodes de drainage biliaire, cholangiographie continue, cholangiographie avec la胆囊收缩素, etc., si l'on peut prouver que la vésicule biliaire se contracte avec force pour surmonter la résistance, cela est utile pour le diagnostic, dont la cholangiographie avec la胆囊收缩素 est la plus fiable.

　　1et la cholangiographie :Après l'administration de l'agent de cholangiographie orale, la vésicule biliaire est bien remplie, mais l'évacuation est retardée,36h après, la vésicule biliaire est toujours visible, en même temps, la sténose de la vésicule biliaire, la torsion, la longueur fine et d'autres changements sont affichés, l'image de la vésicule biliaire générale est floue ou invisible, les préparatifs avant la cholangiographie avec la胆囊收缩素 sont les mêmes que ceux de la cholangiographie orale, lentement (3min) est injecté intraveineusement75U de la胆囊收缩素, en raison du fait que les patients normaux peuvent présenter une contraction de la papille biliaire rapide lors de l'injection rapide, l'injection lente est à la fois pour des raisons de sécurité et pour éviter la contraction de la papille biliaire, la taille de la vésicule biliaire des patients normaux est réduite après l'injection par rapport à avant l'injection50％～80％, tandis que les patients atteints de la syndrome de la vésicule biliaire n'a que5％～45％, ne dépasse pas45％, et la plupart des patients ont une vésicule biliaire de forme ronde, en plus, la plupart des patients ont une sténose de la vésicule biliaire ou une interruption du contraste à l'IRM, un point indispensable pour le diagnostic de la syndrome de la vésicule biliaire est que, au moment de l'injection de la胆囊收缩素, les patients ressentent une douleur dans la région de la vésicule biliaire, après l'injection lente de la胆囊收缩素, les patients normaux peuvent avoir une douleur diffuse ou spasmodique dans l'abdomen, cela est dû à la stimulation de la peristaltisme intestinale, sans douleur局限性 dans la région de la vésicule biliaire.

　　2et l'examen de drainage biliaire :Cholangiographie du duodénum, l'apparition de la bile est retardée, après la stimulation de la胆囊收缩素, la bile atteint6～20min après, et la quantité est peu, la durée est longue ; sous la stimulation de CCK, si le temps de début de la bile sombre (bile B) est retardé, cela a la plus grande valeur diagnostique, après l'injection de CCK, les patients de ce type2Il n'y a pas de bile B apparue dans les 0min, tandis que chez les personnes normales, la moyenne est environ6min, on voit le bile B, en plus, la quantité de bile B chez les patients atteints de ce syndrome est également réduite, le temps d'évacuation est prolongé, et le flux est intermittent et en jets, l'aspiration biliaire sous CCK est utile pour le diagnostic de ce syndrome, mais il n'est pas nécessaire de faire l'aspiration biliaire pour ceux qui ont déjà subi une cholangiographie avec la胆囊收缩素.

　　3et la scintigraphie hépatobiliaire :99mTc-Imagerie par scintigraphie hépatobiliaire avec HIDA, l'évacuation de la vésicule biliaire est retardée4Au-delà de cela, le diagnostic de la syndrome de la vésicule biliaire peut être basé sur les points suivants : (1)Il y a des coliques biliaires post-prandiales ou des douleurs abdominales supérieures droites, mais sans frissons, fièvre, ictère et augmentation des leucocytes.2)L'oral de l'agent de contraste de la vésicule biliaire ou la scintigraphie biliaire avec isotope radioactif montre une bonne remplissage de la vésicule biliaire, mais un délai d'évacuation et des changements des canaux biliaires.3)Les examens par ultrasons B, CT, IRM, radiographie de la vésicule biliaire n'ont pas révélé de calculs biliaires ni de lésions occupantes.

　　Après la cholecystectomie, attention à l'alimentation : mangez moins souvent mais plus souvent, une alimentation riche en nutriments, peu grasse, goût modéré, facile à digérer. Encouragez les patients à manger, car seules les nutriments peuvent améliorer le rétablissement de la maladie plus rapidement et mieux, contrôlez les aliments riches en cholestérol pour réduire les troubles du métabolisme du cholestérol, limitez l'utilisation des aliments riches en cholestérol tels que les organes internes des animaux, les jaunes d'œufs, les œufs de canard salé, les coquilles de oeufs de lin, les œufs de poisson, les jaunes de crabe.

　　Avec le développement de l'intervention, le risque de décès lié à ce syndrome diminue de jour en jour, donc le pronostic s'améliore de plus en plus.

　　Préparation avant l'intervention, préparation avant la cholecystectomie laparoscopique :

　　1、conformément aux règles générales de soins préopératoires en chirurgie.

　　2、expliquer l'objectif de l'examen, ses avantages, obtenir la coopération du patient.

　　3、l'après-midi avant l'intervention ou le soir, prendre de la Senna en poudre ou irriguer l'intestin avec de l'eau salée chaude.

　　4、avant l'intervention12hSevrage alimentaire.

　　5Le traitement traditionnel chinois de la syndrome de la cholécysto-gallbladder,置胃管于术日晨。

　　Recette ou remède à base de nourriture :

　　1De médicaments, Saussurea involucrata10Gramme, Poivre de Sichuan15Gramme, Melaleuca50 grammes, blanc d'oignon, Coriandre20, vinaigre de riz50 millilitres. Utilisation : broyer à fines poudres la Saussurea involucrata, le Poivre de Sichuan, broyer en bouillie la Coriandre et l'Avoine blanche, mélangés uniformément avec du vinaigre de riz pour former une pâte. Utilisation : appliquer le plaster antispasmodique et analgésique autour du point d'acupuncture du point Zhongwan, couvrir avec une membrane transparente extérieure, puis renforcer avec une écharpe ou une ceinture abdominale, c'est encore mieux.24Heures de change de médicaments1Coupes, peuvent être collées en continu2―4Coupes

　　2De médicaments, Prunus mume32Gramme, Melaleuca15Gramme, Sichuan poivre, Osmanthus fragrans, Tegula10Gramme. Utilisation : infusion