胆源性慢性膵炎

　　一、発病原因

　　胆源性慢性膵炎の原因は胆源性急性膵炎と共通点がありますが、発病過程は異なります。胆道系の様々な病気、例えば結石、感染、狭窄などが慢性膵炎を引き起こし、多くの患者は急性膵炎が延長した結果、一部の患者は徐々に発病し、慢性進行性です。

　　1、胆道結石胆道系の結石が胆総管、膵管、または乏脈腹部を塞ぐと、膵液の引流が不十分になり、膵臓が繊維化します。

　　2、胆道系の炎症胆道系の炎症時、炎症は膵臓に波及し、膵臓が軽度の感染を繰り返し、慢性炎症が形成されます。

　　3、本疾患の基本的な病理的変化は、膵細胞が破壊された後、繊維組織に置き換わることです。

　　二、発病機序

　　1、結石が壺腹部に嵌頓し、胆汁は共通の管道を通じて逆流し、膵管内に感染が持ち込まれる。

　　2、胆石の排泄過程で、オディ括約肌が麻痺性弛緩し、腸内容物が逆流し、膵炎を引き起こします。

　　3、毒性物質が膵組織に与える損傷です。これには、遊離胆汁酸、細菌、非結合型胆紅素および溶血卵黃リン脂質が含まれます。遊離胆汁酸は毒性を持ち、膵管粘膜のバリアを損傷することができます；細菌はグルコサミン酸アミダーゼ（β-グルコウラニダーゼ）を分泌し、それが結合型胆紅素を非結合型胆紅素に分解し、非結合型胆紅素は膵臓に毒性を与えます；急性胆嚢炎の患者では胆汁に溶血卵黃リン脂質が含まれ、それが直接膵組織を損傷することがあります。

　　1、糖尿病の表現は多飲、痩せ、一般的に進行性に悪化します。

　　2、肝硬変による肝脾腫大、腹水などがあります。

　　3、黄疸は、膵頭部の繊維化、狭窄性乳頭炎、胆管の結石が存在すると、阻塞性黄疸が現れます。

　　4、仮性嚢腫性膵炎が大腸管を塞栓し、小腸管および腺胞嚢が拡張し、膵液が蓄積し、上皮細胞が萎縮し、仮性嚢腫が形成されます。直径2～3センチメートル以上の嚢腫は超音波検査で診断できます。

　　5、膵原性腹腔液、心包腔、胸腔液は腹腔液が最も多く、浸潤性であり、アミラーゼ濃度が高くなります。

　　6、消化性潰瘍は10-15％に達することがあります。これは炭酸水素ナトリウムの分泌が減少したために起こります。

　　一、症状

　　1、腹痛：これは本症で最も一般的な症状であり、最初は1～2回/日で、徐々に頻繁に発作が増加し、最終的には持続的な痛みとなり、上腹部の胸骨下端と少し左側に痛みが感じられ、深く、背部に放射されます。飲酒や脂肪の多い食事が引き起こし、悪化させることがあります。通常、真夜中に痛みで目が覚め、前屈位で腹痛は軽減しますが、一般的な鎮痛剤は効果がありません。

　　2、消化不良：膵繊維化後、外分泌が不足し、既存の胆道疾患を加えると、一般的には食欲不振、満腹感、油の嫌悪感、嘔吐、脂肪便、体重減少が現れます。

　　3、糖尿病の表現：膵臓の内分泌機能が破壊されると、多飲、痩せ、一般的に進行性に悪化することがあります。インスリンには比較的敏感ですが、他の血糖降下薬には不敏感です。

　　二、徴候

　　本症は特異的な徴候が不足することが多く、急性発作時には腹膜炎の徴候、腸閉塞の徴候などが現れることがあります。間歇期には上腹部の軽い圧迫痛が感じられ、痩せた患者では時々、腎臓が大きくなり硬くなる感覚が得られます。仮性膵囊肿が形成されると、上腹部に境界が不明な腫瘤が触れることがあります。胆石症、胆道感染、肝硬変が同時に存在すると、モーフィー徴候、膵頭部の繊維化、狭窄性乳頭炎、胆管の結石が存在すると、阻塞性黄疸が現れることがあります。

　　1、関連する病気を積極的に予防・治療します。胆のう系の病気は、高齢者の常见病、多発病であり、胆のう系の病気を積極的に予防・治療することは、老年性慢性膵炎を予防する重要な措置です。また、本症の発病に関連する病気、例えば副甲状腺機能亢進、高脂血症なども積極的に予防・治療する必要があります。

　　2、急性膵炎を積極的、完全に治療：老年性慢性膵炎の患者の多くは急性膵炎の既往歴があり、この病気の発病が急性膵炎が完全に治療されていないことに関連していると推測されます。したがって、急性膵炎を患っている場合、積極的に治療し、完全に治癒することが重要です。

　　3、飲酒をしない、少なからず飲酒：長期にわたって飲酒を続ける人は慢性アルコール中毒を引き起こしやすく、アルコール中毒は慢性膵炎の重要な発病原因の1つです。したがって、青年から飲酒をしないまたは少なからず飲酒する良い習慣を身につけることが重要です。慢性膵炎を患っている場合、病状の進行を防ぐために完全に酒を断つ必要があります。

　　4、食事の节制：慎み深く食事をし、過食を避けることが非常に重要です。老年者は軽い食事を好み、辛い香辛料や肥甘、濃厚な酒の飲用を避け、腸胃の熱を溜め込むことでこの病気を予防するためです。

　　怡情志、気分が明るく、老年者は憂鬱怒りなどの悪い精神的刺激を避け、気分が楽しいと気機が調節され、気血の流れが良好になり、この病気を予防できます。

　　1、急性発作時の検査：

　　急性膵炎と基本的に同じですが、多くの患者が膵分泌機能障害のため、血清淀粉酶が増加しないことが多く、休止期には便の中の中性脂肪の含有量、脂肪吸収率を定量分析法で測定し、または顕微鏡で筋繊維、脂肪の含有量を直接検索することで、脂肪下痢が見つかることが多いです。

　　2、膵機能試験：

　　膵の外分泌機能の状態を判断できます。促膵液素（膵泌素）試験、BT-PAB（人工合成ペプチド）試験、染色蛍光試験などがあります。

　　3、葡萄糖耐量試験：

　　膵酵素の内分泌機能を判断できます。

　　4、その他：

　　胸水や腹水がある場合、淀粉酶の含有量を測定し、細胞学検査を行うことができます。また、膵穿刺生検および選択的血管造影を施行することも可能です。

　　5、B型超音波検査：

　　膵臓の外観、大きさ、膵嚢胞、膵石、胆道の変化などを示すことができます。

　　6、腹部平画像：

　　膵臓の石灰化または結石の影が見られます。

　　7、バリウム検査：

　　胃十二指腸の病変、十二指腸低張造影が可能で、十二指腸降部の内縁が直線化したり、多数の刺状の突起が現れたり、時には圧痕が現れることがあります。

　　8、内視鏡逆行胆膵管造影（ERCP）：

　　膵管の拡張、狭窄、塞栓または膵石および胆石、胆管の変化などを示すことができます。

　　9、コンピュータ断層撮影（CT）：

　　膵臓の大きさ、不均一な繊維増生、偽性嚢胞および膵周囲の筋膜の変化などを示すことができます。

　　一、胆汁性慢性膵炎の食療法：

　　1、果汁。白菜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁など、飲用可能です。清热解毒の効果があり、ビタミンを補給できます。禁食後で低脂流食が許可された急性膵炎患者に適しています。

　　2、黄花馬鈴菜飲。黄花菜30グラム、馬鈴菜30グラム。これらを洗い流し、鍋に入れ、適量の水を加えて武火で沸騰させ、文火で30分間煮込み、冷まして瓶に詰めます。お茶のように飲み、清熱解毒消炎の効果があり、膵炎の初期の流質食事段階に適しています。

　　3、佛手粥。佛手15グラム、粳米50グラム。佛手を煎じて残渣を取り除き、粳米と適量の水で一緒に粥に煮込み、熟みかけに適量の砂糖を加えて粥が出来上がったら食べます。理気：止痛：健脾養胃の効果があります。

　　4、桂甘白芍。桂枝20グラム、白芍40グラム、甘草12グラム、生姜20グラム、大枣12個、水で煎じて残渣を取り除き、梗米100グラムを加えて粥に煮込み、分次に食べます。健脾安胃の効果があります。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10グラム、生姜10グラム、粳米50グラム。まず粳米を粥に煮込み、沸騰したら肉豆蔻の粉末と生姜を加えて粥に煮込み、粥が出来上がったら服用します。理気止痛、散寒、急性膵炎に寒症状がある場合に治療します。

　　6、猪胰散。猪の膵臓を微火で乾燥し、粉末に研ぎ、カプセルで分装し、一日に数回分けて服用します。多くの膵酵素を含み、代替療法の作用があり、消化不良や脂肪便の患者に効果があります。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30グラム；荷叶12グラム。これらの薬を2碗の清水で煎じて、1碗に煎じ上がったら、残渣を取り除き分けて服用します。清熱解毒消炎の効果があり、慢性膵炎の消化不良に効きます。

　　8、草決明海带湯。乾燥海带20グラム、草決明10グラム。これらの物を2碗の水で煎じて、1碗に煎じ上がったら、一服で飲み、一日に2回です。慢性膵炎の緩和に有利です。

　　9、干姜粥。乾姜3グラム、高良姜3グラム、粳米50グラム、乾姜と高良姜を水で煎じて残渣を取り除き汁を取り、洗い流した粳米と一緒に粥に煮込み、分次に食べます。健脾温胃の効果があります。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2グラム、生姜2枚、葱白2本、粳米50グラム。粳米を水で粥に煮込み、米が半熟になるまで煮込み、吴茱萸と生姜を細かく粉砕し、葱白を細かく切って一緒に粥に煮込み、一日に数回分けて食べます。和胃止吐：理気止痛の効果があります。

　　11、鲫鱼羹。砂仁10グラム、荜菝10グラム、陈皮10グラム、鰤魚1匹、胡椒10グラム、泡辣椒10グラム、葱：蒜：塩適量。鰤魚を洗い流し、上記の薬物及び調味料を腹の中に取り入れ、通常の方法で鰤羹に煮込み、分次に服用します。散寒：理気：止痛の効果があり、慢性膵炎に用います。

　　12、槟榔饮

　　用法：槟榔10グラムを洗い流し、適量の水で30分間煎じ、春砂仁5グラムを加えてさらに5分間煎じ、残渣を取り除き汁を飲用します。効能：気を通し、結石を溶かし、中間を調和する、慢性膵炎に主に用い、湿濁が中間を塞ぐ、食欲不振、腹部の膨満、便が粘り気があり、流れにくい、口の渋み、全身が重い感じに効きます。

　　13、清炖鲫鱼

　　用法：鰤魚1匹（約300グラム）を鱗と内臓を取り除き、洗い流し；柑皮10グラム、春砂仁3グラムを布で包み、精塩3グラム、葱白、植物油適量。これらの物を適量の水で一緒に煮込み、柔らかくなったら薬包を取り除き、食べることができます。効能：気を通し、水を利き、湿を燥らす、老年慢性膵炎に主に用い、腹部の膨満痛、食欲不振の症状に効きます。

　　14、砂仁薏苡仁粥

　　用法：まず、春砂仁5グラムを布で包んで；粳米100グラムを洗って、適量の水を加えて、薏苡仁30グラムと一緒に粥に煮込み、砂仁の袋を取り除いてからさらに5分間煮込み、袋を取り除いて食べます。効能：気を巡らせ、湿を燥らせ、痛みを和らげ、老年慢性膵炎を治療し、腹部の隠痛、口の中がさっぱりしない、食欲不振を治療します。

　　15、参芪粥

　　用法：党参20グラム、黄耆15グラム、粳米100グラムを洗って、適量の水を加えて、弱火でゆっくりと粥に煮込み、食べます。効能：脾胃を強化し、気を補う、慢性膵炎を治療し、胸腹部の隠痛、疲労、食事の力、下痢を治療します。

　　16、陈皮丁香粥

　　用法：陈皮10グラムを小さく切って、丁香味8グラムと一緒に沸騰させ、粳米100グラムを加えて粥に煮込み、服用してください。効能：気を巡らせ、湿を燥らせ、痛みを和らげ、慢性膵炎を治療し、腹部の痛み、満腹感、不快を治療します。

　　17、山楂麦芽粥

　　用法：山楂15グラム、麦芽30グラム、粳米100グラムを洗って、服用してください。効能：食物を消化し、積りを取り除き、血液を巡らせ、慢性膵炎を治療し、腹痛、食欲不振、胸腹部の不快を治療します。

　　18、山药茯苓粥

　　用法：淮山30グラム、茯苓20グラム、粳米100グラムを洗って、適量の水を加えて、一緒に粥に煮込み、飲んでください。効能：気を補し、脾胃を強化し、慢性膵炎の脾气虚弱に対して、脇腹部の痛み、食欲減少、痩せ、疲労、下痢を治療します。

　　二、胆石性慢性膵炎でどのような食物が良いか：

　　1、軽い食事で栄養が豊富な食物、例えば魚、瘦肉、タンパク質、豆腐など、米、パンなどの炭水化物を多く摂取してください。

　　2、野菜ではアスパラガス、カリフラワー、ブロッコリー、にんじんなど、よく茹でて食べると、繊維を柔らかくし、下痢を防ぎます。

　　3、果物では酸味のない桃、バナナなどを選んでください。

　　三、胆石性慢性膵炎ではどのような食物は避けるべきか：

　　1、酒は厳禁です。高脂肪の食物も避けましょう。酒を飲んだり、高脂肪の大脂質の食物を食べたりすることは、慢性膵炎の急性発作や難治性になる原因となりますので、酒を飲まず、大脂質の食物を食べないことが重要です。暴飲暴食で壊死性膵炎を引き起こし、命を落とすことがあります。

　　2、塩も多くは入れない方が良いです。多すぎると膵臓に充血や腫脹を引き起こします。

　　3、調味料は酸性や辛味が強すぎないようにします。なぜなら、胃液の分泌を増加させ、膵臓の負担を増加させるからです。

　　4、ガスを生じやすく腸内ガスを増加させる食物は避けましょう。例えば、炒った大豆、アスパラガス、ピーナッツ、イモなどです。

　　1、漢方薬治療

　　中医の証候分類療法では、本病症候の表現が複雑で、個々の差が大きく、証候分類の分類基準がまだ統一されていないため、「結胸」、「胸痛」、「下痢」、「虚労」などの証候に基づいて薬物治療を参照することができます。急性発作期では胆石性急性膵炎の治療に従い、回復期では気滯血癥、脾胃虚弱、腎陰虧虧の3型に分類されます。

　　（3）気滯血癥：肝胆が不調で、気機が鬱滞し、気は血を率いるため、気滯血癥が形成され、横隔膜下に病気となります。症状は腹部に結節があり、固定され、刺し通るような痛みがあり、痛みの場が特定されます。顔色が暗く痩せ、食欲が少なく、体力が低下し、舌の質が青紫色、脈が渋くなります。治療は活血化瘀に適しています。膈下逐瘀湯を加减して使用します。常用薬物には、当帰、烏药、延胡索、甘草、香附、红花、枳殼などがあります。

　　（2）脾胃虚弱：肝胆が不調で、疏泄が失われると、横逆に脾を侵し、脾が健運を失い、胃が和降を失って病気になります。症状は時々下痢、水穀が消化されず、少し脂質を摂取すると、下痢の回数が増加し、食事量が減少し、腹部が膨満し、顔色が黄白、四肢が疲労し、舌が淡く苔が白、脈が細弱です。治療法は健脾益胃です。参苓白術散を主に使用します。常用薬物には、人参、白術、茯苓、懐山药、桔梗、白扁豆、莲子、薏苡仁などがあります。

　　（1）腎陰虧虚：脾胃虚弱が長期間続いた結果、气血の源が不足し、五脏六腑に調和することができません。“五脏の傷は、最終的には腎に達する”，腎が脾胃の補養を失い、腎陰虧虚となり、体形が痩せ、尿が頻繁で量が多い、口が乾き、唇が乾燥、五心が煩熱、舌の舌苔が少なく、脈が沈着で細かいです。治療は滋陰固腎に適しています。六味地黄丸を加减して使用します。常用薬物には、山椒、生地黄、熟地黄、杞子、桑椹、麦冬、牡丹皮、茯苓などがあります。

　　2、外科的治療

　　外科治療はこの病気の治療において重要な地位を占めています。最も一般的な手術適応症は腹痛が頻繁に発作し、内科治療が効果がない場合です。膵管結石、膵管炎などの膵管狭窄、狭窄があり、膵嚢腫、膵膿瘍または膵漏、膵がんの疑いがある場合、手術指征と考えられます。手術方法は多くあり、臨床的实际情况に基づいて慎重に選択する必要があります。胆道疾患の根治後、膵臓は徐々に正常に戻りますが、膵臓に重篤な器質的な変化が生じた場合、具体的な状況に応じて膵臓引流、部分切除、または全膵切除術を実施することができます。慢性かつ劇しい痛みの症例では、胸腰交感神経切除、膵周囲神経切断などの手術を考慮することができます。