脾肿瘤

　　脾脏是由结缔组织支架、淋巴组织、血管和淋巴管以及造血和单核-Клетки макрофагальной системы. Селезенка делится на белую и красную пульпы, между ними есть переходная зона, то есть пограничная зона, это зона, где красная пульпа принимает артериальную кровь. Белая пульпа состоит из густой лимфатической ткани и является основным районом распределения Т-лимфоцитов, по структуре напоминает лимфатические пузырьки, но имеет богатое кровообращение. Маленькие артерии, отходящие от трабекулярных артерий, окружены большим количеством лимфатических капилляров, называемых центральными артериями лимфатического каркаса. Внутри лимфатического каркаса есть густые лимфоциты и плазмоциты. Центральные артерии и их ветви перпендикулярны, поэтому большая часть крови в ветвяхbranchial small arteries - это плазма, а кровяные клетки очень редки, что有利于 селезенке выполнять иммунные функции. Антигенные вещества в крови напрямую контактируют с лимфоцитами и плазмоцитами в лимфатическом каркасе через ветви и капилляры, стимулируя образование большего количества иммуноактивных клеток. В ответ на стимуляцию антигена в белой пульпе могут образоваться фолликулярные центры, в которых находятся дифференцированные и пролиферирующие В-лимфоциты, которые могут производить соответствующие антитела.

　　Кроме общих осложнений после операции на брюшной полости, при опухолях селезенки особенно следует обратить внимание на следующие осложнения:

　　1.Внутрибрюшное массивное кровотечение обычно возникает после операции24～48часов. Частыми причинами являются сильное кровотечение из раны в ямке селезенки, ослабление узлов扎ания селезеночного ствола, или кровотечение из сосудов, которые были упущены во время операции. В случае внезапного的大量出血 и снижения артериального давления, особенно шока, необходимо срочно повторно открыть брюшную полость для остановки кровотечения. Перед операцией необходимо纠正 возможные нарушения свертываемости крови, а тщательное останавливание кровотечения во время операции является ключом к предотвращению таких осложнений.

　　2.Инфекция под диафрагмой. Тщательное останавливание кровотечения во время операции, предотвращение повреждения хвоста поджелудочной железы, эффективное дренирование под диафрагмой после операции - это эффективные меры профилактики.

　　3.Тромб-Сосудистые осложнения этого состояния встречаются редко. Но если они возникают в артериях сетчатки, венозном сплетении брыжейки или главном портальном венозном стволе, это может привести к серьезным последствиям. Обычно это связано с резким увеличением тромбоцитов после резекции селезенки, поэтому многие считают, что после операции количество тромбоцитов должно быть больше1000×10⁹/Применение гепарина и других антикоагулянтов для профилактики и лечения. Опасная инфекция (OPSI) после резекции селезенки является специфической проблемой на более поздних сроках после операции. После резекции селезенки иммунная функция организма ослабевает, способность к борьбе с инфекциями снижается, восприимчивость к инфекциям возрастает, и могут развиться OPSI, особенно у младенцев и детей. Поэтому у пациентов с травмой селезенки и некоторыми заболеваниями селезенки, у которых есть показания для сохранения части селезенки, можно выбирать частичную резекцию селезенки или эмболизацию селезеночной артерии. Клинические характеристики OPSI включают скрытое начало, возможные легкие симптомы гриппа на начальном этапе. Заболевание начинается внезапно, с резким началом, с внезапным ознобом, высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, диареей, а в некоторых случаях даже комой и шоком, часто с острой тромбоцитопенией.尽管OPSI发病率不高，但死亡率很高。50% пациентов вызывается пневмококком. Лечение должно начинаться с применения высоких доз антибиотиков и поддержания функции жизненно важных органов.

　　Клинические симптомы опухолей селезенки включают:

　　1Большинство больных с увеличением селезенки сопровождаются дискомфортом, болями и синдромом сжатия в левом верхнем квадранте живота, такими как вздутие живота, тошнота, запор, одышка и т.д.

　　2Существует определенная связь между гиперфункцией селезенки и увеличением селезенки, но симптомы не пропорциональны степени увеличения селезенки. В случае труднопереносимой гиперфункции селезенки с увеличением селезенки следует高度重视肿瘤的存在，尤其是血管瘤。

　　3Общие симптомы встречаются часто у злокачественных новообразований селезенки, проявляются субфебрильной температурой, анемией, слабостью, общим недомоганием, похуданием, кахексией и т.д.

　　4Спонтанное разрыв селезенки встречается редко, проявляется внезапной болью в животе, перитонитом, может развиться геморрагический шок и даже смерть, если разрыв селезенки сопровождается ранним метастазированием, это является наиболее неблагоприятным фактором для прогноза. Спонтанный разрыв селезенки может быть вторичным по отношению к гематофагической синдрому, экзотической опухоли, множественным гемангиомам, T-клеточной leukemia и т.д. Часть пациентов может иметь перитонеальные метастазы, которые встречаются часто у пациентов с спонтанным разрывом гематангии, саркомы.

　　Активная профилактика цирроза печени, вызванного различными причинами (особенно цестодозным циррозом печени), хронические инфекции, такие как малярия, туберкулез, злокачественные новообразования, такие как лимфома, хроническая лимфоцитарная leukemia, миелофиброз и хроническая гемолитическая anemia, а также редкие ретикулоэндотелиальные заболевания, имеют значение для профилактики злокачественной опухоли селезенки.

　　Обследование на злокачественную опухоль селезенки включает ультразвуковое исследование и анализ крови, подробнее см.:

　　1Ультразвуковое исследование:почти в всех случаях селезенка увеличена. Но увеличение селезенки не всегда пропорционально степени гиперспленизма. Для пациентов, у которых селезенка не прощупывается под ребрами, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить увеличение селезенки. Применение99молибден,198Золото или113Позитронно-эмиссионная томография селезенки после инъекции коллоидного индия, помогает оценить размер и форму селезенки. Компьютерная томография также может определить размер селезенки и наличие внутри нее изменений.

　　2Анализ внешней крови:В крови могут быть отдельные или одновременно снижены концентрации эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. В большинстве случаев на ранних этапах только лейкоциты или тромбоциты снижены, а в поздних случаях наблюдается снижение всех видов клеток крови. Снижение уровня клеток крови не пропорционально увеличению селезенки.

　　Пациенты с злокачественной опухолью селезенки должны есть питательные, легко перевариваемые, нейтральные по вкусу продукты. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым,多吃蔬菜 и фрукты, рационально搭配饮食，注意营养充足. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Если диагностирован злокачественная опухоль селезенки, удаление селезенки и лучевая терапия не могут устранить первичное заболевание, вызывающее гиперспленизм, поэтому обычно сначала следует лечить первичное заболевание, а если это не приносит результатов, то после удаления селезенки следует активно лечить первичное заболевание.