Akute suppurative Cholangitis

　　Die meisten Fälle sind sekundär durch Gallensteine und Wurmbefall in den Gallenwegen bedingt. Aber auch Verengungen der Gallenwege und Tumoren können zu dieser Erkrankung führen. Diese Erkrankungen führen zu einem Verschluss der Gallenwege, einer Ansammlung von Galle und sekundären bakteriellen Infektionen. Die Erreger stammen fast alle aus dem Darm, gelangen durch den Wirsingapfel oder den Gallen-Darm-Anschluss in die Gallenwege. Bakterien können auch durch den Blut- oder Lymphweg in die Gallenwege gelangen. Die Haupterreger sind Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus faecalis und einige anaerobe Bakterien.

　　1Bakterämie:Bakterien, die in das Blutkreislaufsystem gelangen, vermehren sich im menschlichen Blut und breiten sich durch den Blutkreislauf im gesamten Körper aus. Die Folgen sind sehr schwerwiegend.

　　2、Ikterus:d.h. die Symptome und Zeichen, die durch eine Erhöhung des Serumbilirubins verursacht werden, bei der Haut, Schleimhaut und Sklera gelb wird. Die Inzidenz beträgt etwa80％. Ob der Ikterus auftritt und sein Schweregrad, hängt von der Lage der Gallenwegobstruktion und der Dauer der Obstruktion ab.

　　3、Peritonitis:Die Hauptklinische Manifestation ist Bauchschmerz, Bauchmuskulaturspannung, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und in schweren Fällen kann es zu einem Abfall des Blutdrucks und einer systemischen toxischen Reaktion kommen.

　　Die Krankheit tritt oft plötzlich auf, mit einem plötzlichen, starken Schmerz unter dem Brustbein oder im rechten Oberbauch, der in der Regel dauerhaft ist, gefolgt von Fieber und remittierender Fieberkrankheit, die Temperatur kann über40°C, oft mit Übelkeit und Erbrechen, die Mehrheit der Patienten hat Ikterus, aber die Tiefe des Ikterus kann mit der Schwere der Krankheit nicht übereinstimmen, etwa die Hälfte der Patienten zeigt Unruhe, Bewusstseinsstörungen, Somnolenz bis hin zu Koma und andere zentralnervöse Depressionssymptome, gleichzeitig oft ein Abfall des Blutdrucks, oft deutet darauf hin, dass der Patient eine Sepsis und septische Schock entwickelt hat, was ein schweres Krankheitssymptom ist, die Temperaturerhöhung, die Tachykardie kann über120 Mal/Fen, Tachykardie, eine deutliche Erhöhung der Leukozytenzahl und Linksherumfung, kann bis zu2～4Wan/mm3und können Toxizitätskörper auftreten, der Serumbilirubin- und Alkalische Phosphatase-Wert steigt, und es gibt oft GPT und r-Erhöhte GT-Werte und Leberfunktionsstörungen, häufiges Wachstum von Bakterien im Blutkulturen.

　　1、Prävention und Behandlung von Gallengangssteinen, die Prävention von Gallengangssteinen liegt in der Prävention und Beseitigung der krankheitsverursachenden Faktoren. Bei Patienten, die bereits Gallengangssteine diagnostiziert wurden, sollte eine erhöhte Wachsamkeit in Bezug auf das Auftreten dieser Krankheit gezeigt werden, insbesondere wenn eine Gallenweg-Infektion vorliegt. Eine frühzeitige Anwendung hochdosierter sensibler Antibiotika zur Infektionsbekämpfung, die Aufmerksamkeit auf Wasser- und Elektrolytgehalt sowie den Säure-Base-Gleichgewicht und die Stärkung der allgemeinen Unterstützungstherapie zur Kontrolle der Gallenweg-Infektion sind wichtig. Wenn die allgemeine Gesundheitslage es zulässt, sollte so früh wie möglich operiert werden, um die Steine zu entfernen und den Abfluss zu erleichtern, um so die Prävention von AOST zu erreichen.

　　2、Prävention und Behandlung von Cholangio-Ascaridose. Wenn Ascariden in die Gallenwege gelangen, verursachen sie verschiedene Grade von Obstruktion der Gallenwege, was zu einem Anstieg des Drucks in den Gallenwegen führt. Bei gleichzeitiger bakterieller Infektion kann dies eine AOST auslösen. Außerdem ist die Cholangio-Ascaridose ein wichtiger Faktor für die Bildung von Gallengangssteinen. Daher ist die Prävention und Behandlung der Cholangio-Ascaridose eine äußerst wichtige Seite der Prävention von AOST. Es geht hauptsächlich darum, auf Trinkwasser und Ernährungshygiene zu achten, die Behandlung von Darminfektionen durch Ascariden zu verhindern. Bei einer Diagnose wird sofort eine Ascariden-Extraktion durchgeführt. Wenn eine Cholangio-Ascaridose diagnostiziert wurde, sollte eine schnelle Behandlung erfolgen. Schmerzlinderung, Antikonvulsiva und Infektionskontrolle sollen die Ascariden aus den Gallenwegen entfernen. Als zusätzliche Maßnahme kann eine Duodenoskopie durchgeführt werden, um Teile der in den Gallenkanal gelangten Ascariden herauszuziehen. Wenn die Behandlung nicht wirksam ist, sollte über eine Operation nachgedacht werden.

　　一、实验室检查

　　1、Leukozytenzahl

　　80% der Fälle zeigen eine deutliche Erhöhung der Leukozytenzahl, begleitet von einer Linksherumfung der Granulozyten. Bei schweren Fällen oder sekundären Galleninfekten kann die Leukozytenzahl jedoch unter den Normwert sinken oder nur eine Linksherumfung und Toxizitätskörper vorhanden sein.

　　2、胆红素测定

　　血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。

　　3、血清酶学测定

　　血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。

　　4、细菌培养

　　在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15％胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。

　　二、其他辅助检查

　　1、胆管造影

　　多采用PTC术，具有诊断和治疗的双重作用。可以发现扩张的胆管和梗阻的部位、原因，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。

　　2、CT和MRI检查

　　当高度怀疑肝内外胆管梗阻而B超检查未能确立诊断时，可行CT或MRI检查。CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查，其准确率可达90％以上。

　　3、超声波检查B超检查

　　已成为首选的检查方法。探查胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石的诊断符合率分别为90％、70％～80％和80％～90％。可发现结石阻塞部位的胆管和（或）肝内胆管扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿形成等。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的摄入量，避免食用肥肉、油炸食品，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇含量过高和代谢障碍密切相关，因此应限制食用鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹饪食品以蒸、煮、炖、烩为佳，应避免大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加富含优质蛋白和碳水化合物的食品如鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果的食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多食用富含维生素A的食物如西红柿、玉米、胡萝卜等，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

　　6、若条件允许，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

　　7、少食用富含纤维的食物如大头菜、芹菜等，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

　　8、Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken sowie auf scharfe und reizende Lebensmittel und starke Gewürze wie Senföl zu verzichten, um den Magen-Darm-Trakt nicht zu reizen und die Krankheit nicht zu verschlimmern.

　　9、Sollte leichte, leicht verdauliche, fettarme Flüssigkeiten oder Halbfeste Nahrungsmittel mit angemessener Temperatur und ohne Reizstoffe konsumieren, niemals für einen kurzen Moment das Handtuch fallen lassen und viel essen und trinken, um unnötige Probleme zu verursachen oder eine Cholangieblutung auszulösen, die das Leben gefährden könnte.

　　Behandlungsprinzip ist die chirurgische Beseitigung der Gallenwegobstruktion, die Entspannung des Gallenwegs und die Drainage des Gallenwegs. Aber in der frühen Krankheitsphase, besonders wie die akute einfache Cholangitis, wenn die Krankheit nicht schwerwiegend ist, kann zunächst eine nicht-chirurgische Methode angewendet werden. Etwa75ca.％ der Patienten die Stabilität der Krankheit und die Kontrolle der Infektion erreichen können. Und die anderen25％ der Patienten, die nicht durch nicht-chirurgische Behandlung behandelt werden können, und die von einer einfachen Cholangitis zu einer akuten obstruktiven suppurativen Cholangitis fortschreiten, sollten sofort auf chirurgische Behandlung umgestellt werden. Nicht-chirurgische Behandlungen umfassen die Anwendung von Spasmolytika und Analgetika sowie die Anwendung von Gallenentlastungsmitteln, von denen50％ Magnesiumsulfatlösung hat in der Regel einen guten Effekt, die Dosierung beträgt3ml5ml einmalig10ml pro Tag3mal; Darmentleerung wird oft angewendet; Die kombinierte Anwendung von hochdosierten Breitbandantibiotika ist wichtig, obwohl die Konzentration der Antibiotika im Gallegehalt bei Gallenwegverschluss nicht die therapeutisch erforderliche Konzentration erreichen kann, es kann aber bakteriämische und Septikämie effektiv behandeln. Häufig verwendete Antibiotika sind Gentamicin, Chloramphenicol, Cephalosporin und Ampicillin usw. Schließlich muss auch auf die Blut- oder Gallebakterienkulturen sowie die Drug-Sensitivitätstests zurückgegriffen werden, um angemessene Antibiotika anzupassen.

　　Bei Vorliegen von Schock sollte eine aktive Schocktherapie durchgeführt werden. Wenn nicht-chirurgische Behandlungen durchgeführt werden12～24Stunden gibt es keine明显的 Verbesserung der Krankheit, sollte sofort eine Operation durchgeführt werden. Selbst wenn der Schock schwer zu korrigieren ist, sollte versucht werden, die Drainageoperation durchzuführen. Bei Fällen, bei denen die Krankheit von Anfang an schwerwiegend ist, insbesondere wenn die Ikterus tief ist, sollte sofort operiert werden. Der chirurgische Sterblichkeitsindex bleibt hoch.25～30％. Der chirurgische Ansatz sollte so einfach und effektiv wie möglich sein, hauptsächlich die Cholangiographie und die Drainageoperation. Es sollte beachtet werden, dass die Drainageleitung auf der nahe gelegenen Seite des Gallenwegs platziert werden muss, die Drainage auf der ferneren Seite des Verschlusses ist ineffektiv und die Krankheit kann nicht gelindert werden. Wenn die Krankheitsbedingungen es zulassen, kann auch die entzündete Gallenblase entfernt werden, um die Veränderungen im Gallenweg nach dem Überstehen der gefährlichen Phase vollständig zu lösen.