التهاب القناة الصفراوية الحاد بالخراج

　　معظمها يحدث بسبب حصوات القناة الصفراوية ومرض الدودة الشريطية في القناة الصفراوية، ولكن يمكن أن يحدث هذا المرض أيضًا بسبب تضيق القناة الصفراوية وسرطان القناة الصفراوية وما إلى ذلك من التغيرات. تتسبب هذه الأمراض في انسداد القناة الصفراوية، تراكم الصفراء، والعدوى البكتيرية الثانوية. تقريبًا جميع الميكروبات المسببة للمرض تأتي من الأمعاء، وتدخل القناة الصفراوية عبر قمة فيات أو من خلال ممرات الشرج والصفراء. يمكن أن تدخل البكتيريا أيضًا القناة الصفراوية عبر تدفق الدم أو القناة اللمفاوية. الميكروبات المسببة للمرض هي بكتريا الكولي، بكتريا كلايبر، بكتريا الفم وعدد من البكتيريا الأكسجينية السلبية.

　　1الدم البكتيري:عندما يدخل المرض البكتيري نظام الدم في الجسم، ينمو ويتمدد في دم الإنسان ويتمدد مع تدفق الدم في الجسم بأكمله، والنتيجة تكون خطيرة للغاية.

　　2Jaundice:This is a symptom and sign caused by the increase of bilirubin in serum, causing the skin, mucosa, and sclera to turn yellow. Its incidence rate is about80%. Whether jaundice appears and the degree of jaundice depend on the site of biliary obstruction and the duration of obstruction.

　　3Peritonitis:The main clinical manifestations are abdominal pain, abdominal muscle tension, nausea and vomiting, fever, and in severe cases, it can lead to a decrease in blood pressure and systemic toxic reactions.

　　The onset is often acute, with sudden onset of severe pain under the xiphoid process or in the upper right abdomen, usually persistent, followed by chills and remittent fever, the body temperature can exceed40°C, often accompanied by nausea and vomiting, most patients have jaundice, but the depth of jaundice may not be consistent with the severity of the disease. Nearly half of the patients may appear restlessness, confusion, drowsiness, and even coma, showing central nervous system depression. At the same time, there is often a decrease in blood pressure, which often indicates that the patient has developed sepsis and infectious shock, which is a manifestation of severe illness. The body temperature increases, and the heart rate can exceed120 times/Faint pulse, marked tenderness and muscle tension below the xiphoid process and in the upper right abdomen, if the gallbladder has not been removed, it is often possible to palpate an enlarged and tender gallbladder and liver, with a significant increase in white blood cell count and right shift, reaching2～4Ten thousand/mm3And may appear toxic granules, serum bilirubin and alkaline phosphatase levels increased, and often GPT and r-Increased GT values and liver function damage, with frequent bacterial growth in blood cultures.

　　1Prevent and treat gallbladder and bile duct stones. The key to preventing gallbladder and bile duct stones lies in preventing and eliminating pathogenic factors. For patients who have been diagnosed with gallbladder and bile duct stones, they should be highly vigilant about the occurrence of the disease, especially when concurrent biliary infection occurs, and they should actively prevent and treat it. Early administration of high-dose sensitive antibiotics for anti-infection, attention to water, electrolyte, and acid-base balance, and strengthening systemic supportive treatment to control biliary infection. As soon as the general condition allows, surgery should be performed as early as possible to remove the stones, ensure unobstructed drainage, and thus prevent the occurrence of AOST.

　　2Prevent and treat biliary ascaris disease. After ascaris worms enter the bile duct, they cause varying degrees of obstruction of the bile duct, increasing the pressure in the bile duct. When concurrent bacterial infection occurs, it can trigger AOST. In addition, biliary ascaris disease is also an important factor in the formation of gallbladder and bile duct stones. Therefore, preventing and treating biliary ascaris disease is a very important aspect of preventing AOST. It mainly involves attention to drinking water and food hygiene, preventing intestinal ascaridiasis. Once diagnosed, immediate treatment with vermifuge should be administered. If biliary ascaris disease is confirmed, treatment should be carried out as soon as possible. Pain relief, antispasmodics, infection control, and promoting the spontaneous exit of ascaris from the bile duct are provided. In addition, duodenoscopy can be performed to use a snare to capture and pull out part of the ascaris that has entered the orifice of the common bile duct. Surgery is considered only when treatment is ineffective.

　　1. Laboratory examination

　　1White blood cell count

　　80% cases show a significant increase in white blood cell count, with neutrophils elevated and nuclear left shift. However, in severe cases or secondary cholestatic sepsis, the white blood cell count may be lower than normal or only show nuclear left shift and toxic granules.

　　2、胆红素测定

　　血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。

　　3、血清酶学测定

　　血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。

　　4、细菌培养

　　在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15％胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。

　　二、其他辅助检查

　　1、胆管造影

　　多采用PTC术，具有诊断和治疗的双重作用。可以发现扩张的胆管和梗阻的部位、原因，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。

　　2、CT和MRI检查

　　当高度怀疑肝内外胆管梗阻而B超检查未能确立诊断时，可行CT或MRI检查。CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查，其准确率可达90％以上。

　　3、超声波检查B超检查

　　已成为首选的检查方法。探查胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石的诊断符合率分别为90％、70％～80％ و80％～90.可以发现结石阻塞部位的胆管和(或)肝内胆管扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿形成等。

　　1تقليل استهلاك الدهون، خاصة الدهون الحيوانية، وتجنب تناول اللحوم الدهنية والطعام المقلية، واستخدام الزيوت النباتية قدر الإمكان بدلاً من الزيوت الحيوانية.

　　2لديها علاقة وثيقة بين تشكيل التهاب المرارة والحصى في الكبد، وتكوينها مع ارتفاع مستوى الكوليسترول في الجسم وتعطيل عملية التمثيل الغذائي، لذا يجب تقليل استهلاك البيض الأسود وأحماض البول المختلفة والكبد والكلى والقلب والدماغ للحيوانات المفترسة.

　　3يفضل طهي الطعام بالتنضج والغليان والتحمير والتحمير، وتجنب تناول كميات كبيرة من الطعام المقلية أو المقلية أو المحمرة أو المشوية أو المتبلة.

　　4زيادة استهلاك الأسماك واللحوم الخالية من الدهون والمنتجات الدايتية والخضروات الطازجة والفواكه، الغنية بالبروتينات العالية الجودة والكربوهيدرات، للحفاظ على إمداد الطاقة، مما يزيد من تكوين الجلوكوغين ويحمي الكبد.

　　5زيادة استهلاك الطماطم والذرة والجزر الغنية بالفيتامين أ، للحفاظ على صحة خلايا غشاء الكبد، ومنع تساقط الخلايا المبطنة لتكون نواة الحصى، مما يسبب تشكيل الحصى أو زيادة حجمها.

　　6إذا كان ذلك ممكنًا، يمكن زيادة شرب السوائل مثل عصير الأطعمة الخضراء أو الفواكه، مثل عصير الموز أو عصير البرتقال أو عصير الجزر، وزيادة تناول الماء والطعام من حيث المرات والمقدار، لزيادة إفراز وتفريغ العصارة الصفراوية، وتخفيف التهاب المرارة وتجمع العصارة الصفراوية.

　　7تقليل استهلاك الخضروات الغنية بالألياف مثل الخس والخردل، لتجنب زيادة حركة الجهاز الهضمي بسبب الصعوبة في الهضم، مما يسبب ألم المرارة.

　　8، يجب أن يقل التدخين والشرب والاستهلاك المفرط للمأكولات الحارة والمحفزات، مثل زيت الكرنب، وما إلى ذلك، لتجنب تحفيز الجهاز الهضمي، وتحفيز أو زيادة الحالة.

　　9، يجب أن يقل التدخين والشرب والاستهلاك المفرط للمأكولات الحارة والمحفزات، مثل زيت الكرنب، وما إلى ذلك، لتجنب تحفيز الجهاز الهضمي، وتحفيز أو زيادة الحالة.

　　من الطرق العلاجية التقليدية للعلاج الطبي الحديث للحصى الالتهابية الحادة75علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القناة البولية البسيط، خاصة في الحالات التي تكون بدايتها شديدة، يمكن استخدام الأساليب غير الجراحية أولاً. هناك25من المرضى، الذين يمكن أن يتم تحقيق استقرار في الحالة الصحية والسيطرة على الالتهابات. أما بالنسبة للبعض الآخر5مادة الصوديوم السيليكات 0٪ عادة ما تكون فعالة للغاية، ويجب استخدامها بكمية3مل ~5مل مرة واحدة10مل3مرات؛ يتم استخدام التخفيف من التوتر والتحسين من الجهاز الهضمي أيضًا؛ أهمية استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق بجرعات عالية، حتى إذا لم تصل تركيزات المضادات الحيوية في العصارة البولية إلى مستوى العلاج المطلوب، إلا أنها يمكن أن تكون فعالة في علاج الجذام والتهاب الدم الالتهابي، وتشمل المضادات الحيوية العادة كينيوميسين، كلاروميسين، كينسولين وكنيوميسين إلخ. يجب أيضًا تعديل المضادات الحيوية المناسبة بناءً على تنوع الجراثيم في الدم أو العصارة البولية والاختبار الحساسياتي.

　　إذا كان هناك شلل، يجب علاج الشلل بفعالية. إذا لم يكن العلاج غير الجراحي فعالًا12～24الساعات لا تحسن حالة المرض بشكل ملحوظ، يجب إجراء الجراحة على الفور. حتى إذا كان الشلل صعبًا للإصلاح، يجب أن يتم الحصول على تصريف الجراحة. يجب إجراء الجراحة في الحالات التي تكون بدايتها شديدة، خاصة في الحالات التي تكون黄疸 شديدة، يجب إجراء الجراحة في الوقت المناسب. لا يزال معدل الوفاة الجراحية مرتفعًا.25～30％。يجب أن تكون الطريقة الجراحية بسيطة وفعالة، وهي تشمل في الأساس فتح القناة البولية للكشف عنها واستخراجها. يجب الانتباه إلى أن أنبوب التصريف يجب أن يوضع بالقرب من انسداد القناة البولية، وأن التصريف في الجانب البعيد من الانسداد غير فعال، ولا يمكن التخفيف من الحالة. إذا سمحت حالة المرض، يمكن أيضًا إزالة المثانة الالتهابية، ويعتمد العلاج الكامل على القناة البولية بعد أن يمر المريض بأزمة الحياة.