肝胆管結石

　　肝胆管結石の発病原因は、胆道の細菌感染、寄生虫感染、胆汁の停滞に関連しています。さらに、胆汁中の粘蛋白、酸性的粘多糖、免疫グロブリンなどの高分子物質、炎症性の分泌物、脱落した上皮細胞、細菌、寄生虫、胆汁中の金属イオンなども結石の形成に参加しています。

　　肝内胆管結石の発病原因は、胆道の細菌感染、寄生虫感染、胆汁の停滞に関連しています。この病気は、胆汁性肝硬変、肝萎縮、肝膿瘍などの合併症を引き起こす可能性があります。

　　肝胆管結石病は、病期や病理学的な違いに応じて、多様な臨床症状を呈することができます。具体的には以下の通りです。

　　1、上腹部の痛みは、典型的な胆石炎または持続的な膨張痛である可能性があり、一部の患者では痛みがわずかで、寒気と発熱が非常に明確で、周期性に発作する。

　　2、可有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。

　　2、長期的な胆道の病歴や、発冷発熱、黄疸を伴う急性胆管炎の病歴ができます。

　　3、患側の肝領域及び下胸部に頻繁な痛みや不快感があり、しばしば背部、肩部に放射されます。一侧の肝管が閉塞している場合、黄疸はなく、または軽い黄疸が見られます。

　　4、急性期には急性化膿性胆管炎の症状や不同程度的Charcot三連征（痛み、発冷発熱、黄疸）が現れることがあります。多くの場合、肝外の胆管結石の合併によるものです。

　　肝胆管結石の発生は胆汁の結石性によるものですが、鍵は胆汁の流れの通水性にあります。したがって、日常生活で規則正しい食事を心がけ、定期的にB超を受けて肝内外の胆道の代償性拡張の変化を確認し、必要に応じて利胆剤を服用して胆汁の排泄を促進することをお勧めします。これらは予防に役立つかもしれません。一部の胆嚢切除術後の胆管再石灰化は、胆管の下端の乳頭括約筋の機能異常や、胆嚢結石の小さな粒子が胆管に落ちたためで、症状はなく、時間とともに進行性に大きくなり、発見されます。心配しないでください。これらの石が現れた場合でも、早期に発見すれば内視鏡で取り除くことができます。

　　肝胆管結石の診断は、本病的に対する臨床的認識を向上させることに加えて、診断は主に画像診断に依存します。本病的の具体的な検査は以下の通りです。

　　一、画像診断

　　1、B超検査

　　非侵襲的な検査であり、簡単に行えます。肝内胆管結石の診断のための最初の選択方法です。肝内管道系の石灰化も結石のような画像表現を持つため、結石の遠端の胆管が拡張している場合に限り、肝内胆管結石の診断ができます。

　　2、CTまたはMRCP検査

　　肝胆管結石は胆紅素カルシウムを含む色素性結石であり、カルシウムの含有量が高いため、CT写真では明確に見られます。CTは肝門の場所、胆管拡張、肝臓の肥大や萎縮の変化を示し、各層を系統的に観察することで、結石が肝内胆管にどのように分布しているかを理解できます。胆管系内の胆汁は比較的静的な液体であり、MRCPは胆管系の形状構造を明確に示します。

　　3、X線胆道造影

　　肝内胆管結石の診断のための古典的方法であり、一般的には正確な診断ができます。X線胆道造影は診断と手術のために必要であり、良い胆道造影画像は肝内胆管系の解剖学的変異と結石の分布範囲を全体として理解できるべきです。

　　二、他の補助検査

　　1、胆道測圧

　　胆道測圧を通じて胆汁が胆道を通じて排泄されているかどうかを確認できます。特定の枝分かれの肝内胆管結石に対して、胆道測圧の臨床的意義は大きくありません。しかし、左右肝管が肝門に近い部位の結石で胆管狭窄がある場合、胆汁の排泄不良が見られ、病変の上方に胆管拡張、胆汁停滞、胆道圧上昇が引き起こされます。現在、電子胆道測圧器で胆管内の圧力を正確に測定することができます。病状に応じて使用することをお勧めします。

　　2、核素スキャン

　　通常、核素99mTeを使用し、静脈注入後、網状内皮系に取り込まれ、胆道に排出されます。スキャンでは層ごとに、特定の場所でスキャンし、三次元画像を得ることができます。これにより、近接する構造との関係が示され、診断に良い根拠を提供します。しかし、肝内胆管結石の診断には不十分です。

　　3、選択的腹腔動脈造影

　　動脈血管が移位、圧迫、中断、異常な血管影があるかどうかを観察します。肝胆管がん、胆嚢がんの鑑別診断に効果が良く、肝内胆管結石の診断には不十分です。また、動脈造影は一定の設備が必要で、操作が複雑で、技術的条件が高いため、肝内胆管結石の首选方法ではありません。

　　肝胆管結石患者は全粒穀物、新鮮な野菜、大根、玉ねぎ、しいたけ、木の実などを選ぶべきです。患者はビタミンAやビタミンKが豊富な野菜を摂取する必要があります。また、患者は高脂肪食品、豚油、油の多い菓子などは避け、刺激的な調味料も避ける必要があります。

　　肝胆管結石は微侵襲的肝保護取石術で治療できます。微侵襲的肝保護取石術はERCP内視鏡の上で行われ、十二指腸大乳头球囊拡張胆管出口を用い、ERCP内視鏡を胆嚢管に挿入し、胆嚢管を通じて肝内胆管に到達し、肝内胆管を球囊拡張し、肝内胆管の内径を広げ、取石経路を確保し、肝内胆管結石を一掃することができます。手術はビデオ可視化下で内視鏡操作が行われ、痛みがなく、傷害がなく、出血がなく、肝内胆管結石を一掃し、正常な肝組織を保護します。

　　手術の方法としては、高位胆管切开取石、胆管内引流、肝内感染性病巣の除去が主です。一旦患者が手術後T管造影で胆道残留結石があることが発見された場合、嚢胞が形成された後にT管を取り除き、嚢胞内に胆道鏡を挿入し、直接視下で取石钳、網袋などで取石を行います。結石が大きい場合は、レーザー碎砕、微爆破碎石などにより残石を小さく碎砕してから取り出します。