Pietre biliari delle vie biliari epatiche

　　Le cause dell'insorgenza delle pietre biliari delle vie biliari epatiche sono correlate con l'infezione batterica delle vie biliari, l'infezione parassitaria e la stasi della bile. Inoltre, le grandi molecole come il mucopolisaccaride della bile, il mucopolisaccaride acido, gli immunoglobuline, i prodotti di esudato infiammatorio, le cellule epiteliali desquamate, i batteri, i parassiti e gli ioni metallici nella bile, partecipano alla formazione delle pietre.

　　Le cause dell'insorgenza delle pietre biliari delle vie biliari epatiche sono correlate con l'infezione batterica delle vie biliari, l'infezione parassitaria e la stasi della bile. Questa malattia potrebbe portare a complicazioni come la cirrosi biliare, l'atrofia epatica e l'abscessi epatici.

　　La malattia delle pietre biliari delle vie biliari epatiche, a seconda della durata della malattia e della patologia, può manifestarsi in vari modi, come indicato di seguito.

　　1Dolore addominale superiore, potrebbe essere un colichede colecisti tipico o un dolore persistente, alcuni pazienti non presentano dolore evidente, ma febbre e brividi sono molto evidenti, con attacchi ciclici.

　　2Può avere una storia cronica della bile o una storia acuta di colecistite con brividi e febbre, ittero.

　　3C'è dolore persistente e disagio nella regione epatica laterale e inferiore del torace, che spesso si irradia alla schiena e alle spalle. Quando un dotto epatico è ostruito, può non esserci ittero o l'ittero è molto leggero.

　　4Nella fase acuta possono verificarsi sintomi di colecistite suppurativa acuta o un certo grado di triade di Charcot (dolore, brividi e febbre, ittero), la maggior parte dei casi potrebbe essere dovuta a pietre biliari extraepatiche associate.

　　5Il dolore alla pressione e al colpo sul regione epatica è significativo, e il fegato è ingrandito asimmetricamente con dolore.

　　La formazione delle pietre biliari del dotto biliare epatico è dovuta alla formazione di pietre del bile, ma la chiave è la通畅ità del flusso del bile, quindi è necessario mangiare regolarmente e fare controlli ecografici regolari per monitorare le variazioni compensatorie dell'estensione dei dotti biliari intra ed extraepatici, e prendere farmaci galleggianti quando necessario per promuovere l'escrezione del bile. Questo potrebbe essere utile per la prevenzione. Alcuni casi di ricrescita di pietre nel dotto cistico comune dopo la colecistectomia sono dovuti a una funzione anomala del muscolo sphincter papillare inferiore del dotto cistico, o a piccoli grani di pietre della colecisti che cadono nel dotto cistico comune, senza sintomi, che crescono progressivamente nel tempo e vengono scoperti solo dopo essere cresciuti. Non preoccuparsi. Queste pietre, se presenti, possono essere rimosse precocemente tramite endoscopia.

　　La diagnosi delle pietre biliari del dotto biliare epatico, oltre a migliorare la conoscenza clinica della malattia, dipende principalmente dagli esami di imaging. Le esaminazioni cliniche specifiche di questa malattia sono le seguenti.

　　Esami diagnostici di imaging

　　1Esame ecografico

　　È un esame non invasivo, facile e pratico, e rappresenta la tecnica di diagnosi preferita per le pietre biliari intralobulari del fegato. Generalmente, la diagnosi di pietre biliari intralobulari del fegato può essere fatta solo quando i dotti biliari distali sono dilatati, poiché la calcificazione del sistema di dotti biliari intralobulari del fegato ha anche una presentazione di immagine simile a quella delle pietre.

　　2Esame a TC o RCP di RM

　　Poiché le pietre biliari del dotto biliare epatico sono principalmente pietre pigmentarie contenenti calcare di bilirubina, con un alto contenuto di calcio, quindi possono essere chiaramente visualizzate nelle immagini a raggi X. La TC può anche mostrare la posizione della porta epatica, la dilatazione dei dotti biliari, le variazioni di ipertrofia e atrofia del fegato, e l'osservazione sistematica di vari piani può fornire informazioni sulla distribuzione delle pietre nei dotti biliari intralobulari. Il bile nel sistema dei dotti biliari è un liquido relativamente statico, la RCP di RM può mostrare chiaramente la forma e la struttura del sistema dei dotti biliari.

　　3Laurografia biliare a raggi X

　　È un metodo classico di diagnosi delle pietre biliari intralobulari del fegato, che può essere utilizzato per fare una diagnosi corretta in generale. Laurografia biliare a raggi X dovrebbe soddisfare le esigenze di diagnosi e chirurgia, e un ottimo filmato del dotto biliare dovrebbe essere in grado di fornire una comprensione completa delle variazioni anatomiche del sistema dei dotti biliari intralobulari e della distribuzione dell'estensione delle pietre.

　　Altri metodi di esame diagnostico supplementari

　　1Pressione del dotto biliare

　　La pressione del dotto biliare può fornire informazioni sulla normalità dell'escrezione del bile attraverso il dotto biliare. Per una pietra biliare intralobulare in una ramificazione del dotto biliare, l'importanza clinica della pressione del dotto biliare è limitata. Ma per le pietre biliari nelle sezioni prossime alla porta di accesso dei dotti biliari destra e sinistra con stenosi dei dotti biliari, può essere rilevata una scarsa escrezione del bile, causando dilatazione dei dotti biliari superiori alla lesione, ristagno del bile e aumento della pressione del dotto biliare. Oggi ci sono strumenti di pressione del dotto biliare eletttronici che misurano con precisione la pressione nei dotti biliari, che devono essere utilizzati in base alla situazione clinica.

　　2Scintigrafia con radioisotopi

　　Radioisotopi comuni99mTe, dopo l'iniezione endovenosa, viene assorbito dal sistema reticolo-endooteliale e escreto nel dotto biliare. Durante la scansione, può essere stratificato e posizionato, ottenere immagini tridimensionali, mostrare le relazioni con le strutture vicine, fornire una buona base per la diagnosi. Tuttavia, non è ideale per la diagnosi di calcolosi biliare epatica.

　　3Angiografia selettiva dell'arteria celiaca

　　Osservare se le arterie arteriose esistono displasia, compressione, interruzione e immagini di vasi anomali. È efficace per la diagnosi differenziale di carcinoma del dotto biliare epatico e carcinoma della cistifellea, ma non ideale per la diagnosi di calcolosi biliare epatica. Inoltre, la angiografia richiede attrezzature specifiche, procedure complesse, e condizioni tecniche elevate, non dovrebbe essere considerata come il metodo di scelta per la calcolosi biliare epatica.

　　I pazienti con calcolosi biliare epatica dovrebbero mangiare cereali integrali, verdure fresche, aglio, cipolla, funghi, funghi neri, ecc. I pazienti dovrebbero consumare verdure ricche di vitamina A o vitamina K. I pazienti devono anche evitare cibi ad alto contenuto di grassi, come il burro, i cibi fritti, e evitare di mangiare troppi dolci con grassi, e evitare spezie piccanti e irritanti.

　　Il calcolosi biliare epatico può essere trattato con la tecnica di cistotomia biliare epatica mininvasiva. La cistotomia biliare epatica mininvasiva si basa sul colonscopio ERCP, utilizzando l'espansione del catetere biliare alla papilla duodenale, inviando il colonscopio nel dotto biliare comune, raggiungendo il dotto biliare intraepatico attraverso il dotto biliare comune, espandendo il dotto biliare intraepatico con il catetere biliare, aprendo il lume del dotto biliare intraepatico, garantendo un canale di rimozione delle pietre senza interruzioni, può rimuovere completamente le pietre biliari intraepatiche in una volta, l'intera procedura chirurgica viene eseguita sotto visibilità video colonscopica, senza dolore, senza trauma, senza sanguinamento, curando completamente le pietre biliari intraepatiche in una volta, mantenendo l'organizzazione epatica normale.

　　I metodi chirurgici principali includono la cistotomia biliare alta per la rimozione della pietra, la derivazione biliointestinale, e l'eliminazione dei focolai infettivi intraepatici. Una volta che il paziente viene scoperto avere residui di pietre biliari dopo la cistografia T in postoperatorio, il tubo T può essere rimosso dopo la formazione del canale, e il colonscopio può essere inserito nel canale per la rimozione delle pietre sotto la visione diretta, utilizzando pinze per rimozione delle pietre e cestini. Se le pietre sono troppo grandi, possono essere frantumate con la litotripsia laser, la microfrattura di pietre o altri metodi e poi rimosse in piccoli pezzi.