肝血管腫瘤

　　肝血管種は肝内で最も一般的な良性腫瘍であり、肝良性腫瘍の84％を占め、高齢の女性に多く見られます。ほとんどが海绵状血管種で、極めて稀に毛細血管種や血管内皮腫があります。多回の妊娠や避妊薬の服用がよく見られます。変化は単発であっても複数発生することがあり、肝右葉の後端に多く見られます。現在、肝血管種の具体的な発病原因は明確ではなく、以下の主な説があります：

　　（1）先天性発育異常説：多くの学者が血管種の発生は先天性の肝末梢血管の異常形態によると考え、胎児の発育過程で肝血管の異常な発達が原因で血管内皮細胞が異常増殖し、肝血管種が形成されるとされています；

　　（2）ホルモン刺激説：ある学者が女性の青春期、妊娠、避妊薬の服用により血管種の成長速度が速まると観察し、女性ホルモンが血管種の病因機構の一つであると考えました；

　　（3）他の原因：毛細血管組織の感染後の変形により、毛細血管拡張が引き起こされ、肝組織の局所的な壊死後に血管拡張が泡状に形成され、その周辺の血管が充血症と拡張を呈します；肝内の局所的な血行が停滞し、血管が海绵状に拡張するようになります。

　　肝血管種の合併症は以下の通りです：

　　肝血管種の破裂

　　肝血管種の破裂により腹腔内に大量の内出血が発生します。この時、患者は急激な腹痛と休克を突然発症します。これは巨大な海面状の血管種が血管種嚢内で繊維性血栓が繰り返し発生し、血液中に大量のフィブリノーゲンが消費されるため、出血が止まりにくく死亡率が高いです。したがって、診断された患者が肝領域の腫脹と痛み、腹部の膨満感、食欲不振などの症状が現れた場合、血管種が進行して大きくなっている可能性があり、手術療法を受けることができます。これにより血管種の破裂による出血の危険を避けることができます。

　　血小板減少症

　　血小板減少症とは、血小板の数が正常範囲以下である状態を指します。血小板減少症は血小板の生成不足、脾臓における血小板の留滞、血小板の破壊や利用の増加、希釈などが原因で発生することがあります。どのような原因であれ、重篤な血小板減少が発生すると、典型的な出血が引き起こされます。多発性皮下出血は、最も多く小腿に見られます。または軽い外傷の部位に小さな散在性皮下出血が見られます。粘膜出血は鼻出血、消化器、泌尿生殖器、子宮頸管出血、手術後の大量出血、消化器の大量出血、中枢神経系内出血などがあり、生命に危険を及ぼすことがあります。

　　低フィブリノーゲミア

　　低フィブリノーゲミア、つまり血液のフィブリノーゲンが低い状態です。フィブリノーゲンは重要な凝固因子の1つであり、凝固止血の機構で重要な役割を果たします。フィブリノーゲンは肝で作られ、血液の粘度を決定する要因であり、フィブリノーゲンが高くなると血液の粘度が高くなり、高凝固状態も血管内血栓形成の重要な機構となります。フィブリノーゲンが低くなると、主に凝固異常が表現されます。

　　肝の腫大

　　肝の腫大：正常な成人の肝は、一般的に右鎖骨上線の第5肋間に上界があり、下界はほとんど触れないことがあります。正常な肝の大きさは25cm（長径）×15cm（上下径）×16cm（前後径）です。しかし、肝の上界が正常または少し高い場合、肝の下界が肋縁を1cm超える場合、胸骨下端から脐までの距離の中央部から上の1/3の交差点に達する場合、肝の腫大と呼ばれます。ある生理的な状況では、5歳未満の子供、長身の成人、多胎婦人などが深呼吸時に肋下で肝を触れることがあります。または運動後の一時的な肝の腫大が発生することがあります。また、肺気腫、内臓下垂、重症の胸廓変形などの場合、肋下で肝を触れることがありますが、肝の上界も同時に下がるため、肝の腫大と呼ばれません。肝の腫大は、拡散性肝の腫大、限局性腫大、乳児の肝の腫大、感染性肝の腫大、中毒性肝の腫大、血行性肝の腫大、胆汁溜留性肝の腫大、代謝障害性肝の腫大に分類されます。

　　多くの肝血管種は明らかな不快症状がなく、健康診断の通常のB超検査や腹部手術の際に発見されることが多いです。時には肝の他の悪性腫瘍と混同して誤診することがあります。血管種が5cm以上に大きくなると、非特異的な腹部症状が発生することがあります。以下のような症状が含まれます：

　　（1）腹部の腫瘤：腫瘤は囊性感があり、圧痛がなく、表面が滑らかまたは滑らかでない場合があります。腫瘤部で聴診をすると時には伝導性の血管雑音を聞くことができます；

　　（2）消化器症状：右上腹部の隠れ痛や不快感、食欲不振、嘔吐、風邪、食後の満腹感や消化不良などが発生することがあります；

　　（3）圧迫症状：大きな血管種は周囲の組織や臓器に押し寄せたり圧迫したりすることができます。食道の下端を圧迫すると嚥下困難が発生することがあります；肝外胆道を圧迫すると阻塞性黄疸や胆汁過多が発生することがあります；門静脈系を圧迫すると脾腫大や腹水が発生することがあります；肺を圧迫すると呼吸困難や肺萎縮が発生することがあります；胃や十二指腸を圧迫すると消化器症状が発生することがあります；

　　（4）肝細胞血管腫の破裂出血が起こると、上腹部の劇痛、出血、休縮症状が現れることがあります。これは最も重篤な合併症の一つであり、多くの場合、外力によって破裂出血する肋弓下に位置する大きな肝細胞血管腫が原因で、非常に稀な場合です。

　　（5）Kasabach-Merritt症候群：血管腫が血小板減少と大量の凝固因子の消費に伴う凝固異常です。その発病機序は、大きな血管腫内で血液が停滞し、大量に赤血球、血小板、凝固因子Ⅱ、V、Ⅵ、およびフィブリノーゲンが消費され、凝固機構が異常になるため、DICに進行することがあります；

　　（6）その他：肝外に生じた蒂を持つ血管腫が扭转すると、腹部の劇痛、発熱、虚脱が発生することがあります。動脈と静脈が短絡する大きな血管腫が形成すると、血液の回心血量が増加し、心臓の負担が増し、心不全を引き起こし、死に至ることがあります。

　　肝細胞血管腫は先天性の要因がありますが、増大は後天的な要因によって引き起こされます。したがって、予防は腫瘍の増大を引き起こす可能性のある要因を避けることが重要です。

　　一、肝細胞血管腫を予防するためには、日々、気分を穏やかに保ち、大怒りや暴怒を避け、不安や緊張を解消することが非常に重要です。情緒的な傷害を避け、この病気の予防に非常に重要です。

　　二、肝細胞血管腫の発生を予防するためには、野菜や果物などの植物繊維が豊富な食物を多く摂ることが重要です。これにより、便秘を防ぎ、大腸の通便を良くすることができます。

　　三、肝細胞血管腫の予防には、一日の三食を過度に食べないようにし、七八分の満腹感が良いです。同時に牛、羊、豚、犬の肉を少なくし、脂腻みの強い食べ物や辛辣な揚げ物を避け、強い酒や辛辣な食品を少なくし、淡い食事や栄養豊富なものを選ぶことが望ましいです。

　　四、日常生活や家事活動中に過度な力を使わないようにし、重い物を持たないでください。過度な運動は避け、腹腔内の圧力を増加させ、腫瘍が破裂して出血するのを防ぐために、長距離の散歩などの低強度の運動を選択してください。

　　一旦肝細胞血管腫が診断された後、小さな血管腫に対しては定期的に肝臓のB超を再検査し、腫瘍の大きさに注意し、大きい場合はすぐに治療を行います。日常の看護では、患者の思想工作をしっかり行い、不安や緊張を解消し、患者が快適な精神状態を維持し、治療に積極的に協力するようにします。肝細胞血管腫患者は多く脾胃の運化が悪く、新鮮で淡い、栄養豊富な食事を取り、休息を心がけ、過度な労働を避け、重症の場合はベッド治療が必要です。

　　肝細胞血管腫の一般的な検査には、

　　1.肝臓の超音波検査：

　　肝臓の超音波検査では、肝内の均質で強い回声の病変が見られ、境界は大抵明確で、または病変内で強い回声と不規則な低回声が伴い、病変内で拡張した血窦が見られます。

　　2.腹部CT：強化スキャンは肝細胞血管腫の診断に重要な方法であり、特徴的な所見を有し、診断の正確率は90％以上に達します。

　　（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

　　（2）增强扫描：

　　①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

　　②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

　　③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

　　3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查：有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。

　　4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。

　　肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

　　肝血管瘤是肝脏常见的一种良性肿瘤，患者应从饮食、生活起居等方面多加调理，饮食禁忌包括：

　　1.肝血管饮食忌高热量食物：高热量食物可加快机体基础代谢率，从而一定程度的增加瘤体生长速度，所以肝血管瘤饮食应忌巧克力、咖啡等高热量食物。

　　2.肝血管瘤饮食应忌高糖食物：糖易发酵，易诱发腹胀症状，对病情不利；此外肝血管瘤患者本身肝脏代谢功能较弱，食用高糖食品后，不能完全、有效代谢掉多糖，而导致多余的糖转变成脂肪存储在肝脏，从而加重肝脏负担，对病情不利，所以肝血管瘤饮食忌高糖食物。

　　3.肝血管瘤饮食应忌高脂肪、高胆固醇食物：肝血管瘤时肝脏代谢、解毒功能相对较弱，食用高脂肪、高胆固醇食物后难以被有效消化、吸收，从而极易加重肝脏负担、加重病情，所以肝血管瘤饮食应忌如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类(如：蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子)等高脂肪、高胆固醇食物。

　　4.肝血管瘤饮食应忌辛辣、刺激性食物：辛辣、刺激性食物易刺激胃肠黏膜，引起胃酸分泌过多，而易诱发一系列胃肠道不适症状，对病情的稳定极为不利，所以肝血管瘤饮食应忌辛辣、刺激性食物。

　　除此之外，肝血管瘤饮食还应忌食过多加工、腌制、熏烤以及发酵、霉变的食物。

　　肝血管腫患者は、高エネルギーおよび栄養豊富な食物を摂取することが適しています。例えば、瘦肉、鶏、魚、乳製品および豆製品などです。新鮮な野菜、芹菜、菠菜、トマト、人参、大根、大根、新鮮な竹笋などがあります。海産物の昆布、紫菜、海綿、藻類など、習慣的な便秘がある場合、バナナ、柿、西瓜、香瓜、茨城、蜂蜜、蜂乳、米粉など、木耳、銀耳などがよく食べられます。

　　1、西洋医学療法

　　肝血管種は進行が遅く、予後が良好です。治療の必要性は腫瘍の成長速度や临床症状に依存し、腫瘍の絶対的な大きさに依存しません。大多数の既に診断されながら症状がない患者は、外来でのフォローアップが可能で、特別な処置は必要ありません。肝血管種の介入方法は多数あり、手術、介入治療、硬化剤注射、腹腔鏡下血管種切除術などが含まれます。

　　外科手術にはある程度のリスクがありますが、肝血管種の治療において最も直接で最も徹底的な手段です。腹腔鏡下肝血管種切除術は、術後再発が多く、通常の治療法としては適していません。手術ができない症状のある巨大な肝血管種に対しては、原位肝移植術も考慮できます。肝血管種の非手術療法には、経导管肝動脈塞栓術または腹腔鏡下肝動脈結扎、局所放射線療法、内服ステロイド薬および筋肉注射αインターフェロンなどがあります。肝動脈塞栓術は肝血管種の治療で重篤な胆道合併症を引き起こす可能性があり、避けられます。放射線療法は少数の患者で症状の緩和や腫瘍の縮小が見られますが、超音波ガイド下硬化剤注射の効果はまだ確定されていません。

　　2、漢方療法

　　肝血管種病の治療には、主に行気疏肝、活血化瘀、柔軟散結を用い、具体的な治療では気滯、血瘀の偏りを区別する必要があります。血瘀が主因の場合、以下の薬を使用します：羚羊角、水牛角、牛黄、赤芍で熱を冷まし、血を涼し、痛みを和らげます；柴胡、黄皮核、素馨針で気を理気し、鬱を解きます；丹参红花で活血化瘀します；炒山甲、皂角刺、川牛膝で柔軟散結し、経絡を通じて痛みを和らげます。気滯が主因の場合、以下の薬を使用します：柴胡、鬱金、黄皮核、素馨針で気を理気し、鬱を解きます；丹参、红花、三棱、莪術、大黄で活血化瘀します；炒山甲、皂角刺、川牛膝で柔軟散結し、経絡を通じて痛みを和らげます。さらに「熊胆丸」および「丹火透熱療法」を内服することで、効果がさらに高まります。症瘕は一般的な気滯血瘀の病気とは異なり、しばしば日が経つにつれて淤血が積まれ、単なる行気活血の方法では効果が得られません。