Bệnh sỏi đường mật gan và đường mật

　　Nguyên nhân gây bệnh sỏi đường mật gan và đường mật liên quan đến nhiễm trùng vi khuẩn đường mật, nhiễm trùng ký sinh trùng và tắc mật dịch mật. Ngoài ra, các chất lớn như protein dính mật, acid dính多糖, IgG trong dịch mật, dịch tiết viêm, tế bào biểu mô bong tróc, vi khuẩn, ký sinh trùng, ion kim loại trong dịch mật... đều tham gia vào quá trình hình thành sỏi.

　　Nguyên nhân gây bệnh sỏi đường mật gan và đường mật liên quan đến nhiễm trùng vi khuẩn đường mật, nhiễm trùng ký sinh trùng và tắc mật dịch mật. Bệnh này có thể gây ra các biến chứng như xơ gan mật, teo gan, mủ gan...

　　Bệnh sỏi đường mật gan và đường mật theo病程 và bệnh lý khác nhau, các biểu hiện lâm sàng có thể rất đa dạng, cụ thể như sau.

　　1Cảm giác đau ở vùng trên ổ bụng, có thể là cơn đau co thắt gắng đau hoặc đau持续性, một số bệnh nhân không có cảm giác đau rõ ràng, mà sốt rét rất rõ ràng, xuất hiện theo chu kỳ.

　　2Có thể có lịch sử dài ngày về đường mật hoặc có lịch sử viêm đường mật cấp tính kèm theo sốt rét và vàng da.

　　3Vùng gan bên bị và dưới ngực có cảm giác đau và không thoải mái thường xuyên, thường lan ra lưng, vai. Khi một bên đường mật bị tắc nghẽn, có thể không có vàng da hoặc vàng da rất nhẹ.

　　4Trong giai đoạn cấp tính có thể xuất hiện các triệu chứng của viêm đường mật cấp tính hoặc mức độ khác nhau của hội chứng Charcot ba dấu hiệu (đau, sốt rét, vàng da), nhiều khả năng là do sỏi đường mật ngoài gan kết hợp.

　　5、Cảm giác đau và tiếng đập rõ ràng ở gan, gan phình to không đều và đau.

　　Sỏi đường mật gan được hình thành vì mật có tính chất tạo sỏi, nhưng còn quan trọng hơn là sự thông suốt của dòng mật, vì vậy, cần ăn uống đều đặn hàng ngày, kiểm tra siêu âm định kỳ để hiểu rõ sự thay đổi mở rộng bù trừ của đường mật trong và ngoài gan, nếu cần thiết có thể uống một số thuốc lợi mật để thúc đẩy sự tiêu hóa mật. Điều này có thể giúp bạn预防. Một số trường hợp tái phát sỏi đường mật sau khi cắt bỏ túi mật là do chức năng cơ vòng của đầu túi mật dưới không bình thường hoặc có một số hạt nhỏ của sỏi túi mật rơi vào đường mật lớn, không có triệu chứng, nhưng lớn dần theo thời gian mới được phát hiện. Hãy yên tâm. Những viên đá này nếu xuất hiện, chỉ cần phát hiện sớm, có thể lấy ra bằng nội soi.

　　Chẩn đoán sỏi đường mật gan, ngoài việc tăng cường nhận thức về bệnh này trên lâm sàng, chẩn đoán chính yếu dựa vào kiểm tra hình ảnh học. Kiểm tra cụ thể của bệnh này như sau.

　　一、Kiểm tra hình ảnh học

　　1、Kiểm tra siêu âm

　　Là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, dễ thực hiện, là phương pháp首选 để chẩn đoán sỏi đường mật trong gan. Thường chỉ có thể chẩn đoán sỏi đường mật trong gan khi đường mật ở đoạn xa sỏi có扩张, vì hệ thống ống dẫn mật trong gan cũng có thể có hình ảnh giống sỏi.

　　2、Kiểm tra CT hoặc MRCP

　　Do sỏi đường mật gan chủ yếu là sỏi màu chứa canxi bilirubin, hàm lượng canxi cao, vì vậy có thể thấy rõ trên tấm chụp CT. CT còn có thể hiển thị vị trí cổ gan, sự扩张 của đường mật, sự thay đổi về sự phì đại và teo gan, quan sát hệ thống các lớp một cách hệ thống có thể hiểu được tình hình phân bố của sỏi trong đường mật trong gan. Mật trong hệ thống đường mật là chất lỏng tương đối bất động, MRCP có thể hiển thị rõ ràng hình thái cấu trúc của hệ thống đường mật.

　　3、Chụp X-quang đường mật

　　Là phương pháp kinh điển để chẩn đoán sỏi đường mật trong gan, hầu hết đều có thể chẩn đoán đúng. Chụp X-quang đường mật phải đáp ứng nhu cầu chẩn đoán và phẫu thuật, một tấm chụp đường mật tốt nên có thể hiểu toàn diện về sự thay đổi giải phẫu học của hệ thống đường mật trong gan và phân bố của sỏi.

　　二、Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、Đo áp lực đường mật

　　Việc đo áp lực đường mật có thể hiểu được việc mật tiêu hóa qua đường mật có bình thường hay không. Đối với sỏi đường mật trong gan ở một nhánh, ý nghĩa lâm sàng của việc đo áp lực đường mật không lớn. Nhưng đối với các sỏi đường mật ở gần cổ gan của đường mật trái và phải, có thể phát hiện mật tiêu hóa không tốt, gây扩张 đường mật trên vị trí bệnh lý, mật ứ đọng, áp lực đường mật tăng cao. Hiện nay đã có thiết bị đo áp lực đường mật điện tử đo chính xác áp lực trong đường mật, nên cần chọn sử dụng phù hợp với tình trạng bệnh.

　　2Chụp hình bằng nhiên liệu

　　Nhiên liệu phổ biến99mTe, sau khi tiêm tĩnh mạch được hấp thu qua hệ thống mô liên kết và bài tiết vào đường mật. Trong quá trình quét, có thể phân tầng, điểm, để获得 hình ảnh ba chiều, hiển thị mối quan hệ với cấu trúc xung quanh, cung cấp cơ sở tốt cho chẩn đoán. Nhưng không lý tưởng trong việc chẩn đoán sỏi đường mật trong gan.

　　3Chụp động mạch chọn lọc động mạch bụng trên

　　Quan sát động mạch động mạch có di chuyển, bị nén, bị đứt đoạn và hình ảnh động mạch bất thường. Hiệu quả tốt trong việc chẩn đoán phân biệt ung thư đường mật gan, ung thư túi mật, nhưng không lý tưởng trong việc chẩn đoán sỏi đường mật trong gan. Ngoài ra, chụp động mạch yêu cầu thiết bị nhất định, quy trình phức tạp, yêu cầu kỹ thuật cao, không nên là phương pháp đầu tiên để chẩn đoán sỏi đường mật trong gan.

　　Bệnh nhân sỏi đường mật gan nên ăn lương thực thô, rau tươi, tỏi, hành tây, nấm linh chi, mộc nhĩ, v.v. Bệnh nhân nên ăn rau含有丰富的 vitamin A hoặc vitamin K. Bệnh nhân cũng nên tránh ăn thực phẩm béo, như mỡ lợn, thực phẩm chiên, bánh kẹo nhiều mỡ cũng không nên ăn nhiều, tránh ăn gia vị cay nóng.

　　Sỏi đường mật gan có thể được điều trị bằng phương pháp nội soi bảo gan lấy sỏi. Phương pháp nội soi bảo gan lấy sỏi này dựa trên nền tảng ERCP nội soi, sử dụng bóng mở rộng đầu dày của tá tràng, đưa nội soi ERCP vào lòng đường mật chung, qua đường mật chung đến đường mật trong gan, mở rộng đường kính đường mật trong gan bằng bóng, mở rộng đường dẫn lấy sỏi, có thể loại bỏ hoàn toàn sỏi đường mật trong gan một lần, toàn bộ quá trình phẫu thuật được thực hiện dưới ánh sáng video nội soi, không đau, không tổn thương, không chảy máu, một lần điều trị hoàn toàn sỏi đường mật trong gan, bảo vệ tổ chức gan bình thường.

　　Cách phẫu thuật主要有 mổ mở đường mật cao lấy sỏi, nội soi mật ruột, loại bỏ các ổ nhiễm trùng trong gan. Khi bệnh nhân sau phẫu thuật được chụp T管 phát hiện có sỏi đường mật còn sót lại, có thể rút T管 sau khi hình thành đường hầm, qua đường hầm đưa nội soi đường mật vào, dưới ánh sáng trực quan sử dụng kẹp sỏi, rổ để lấy sỏi. Nếu sỏi quá lớn có thể sử dụng laser碎石, phá nát sỏi bằng microexplosion hoặc các phương pháp khác để vỡ sỏi thành mảnh nhỏ rồi lấy ra.