حصوات القناة الكبدية والمرارية

　　أسباب حصوات القناة الكبدية والمرارية تتعلق بالعدوى البكتيرية والديدان في القناة الكبدية والمرارية، وتجمع السائل الصفراوي، بالإضافة إلى ذلك، المكونات الكبيرة مثل البروتين المتماسك في السائل الصفراوي، الأحماض السكرية المتماسكة، الجلوبيولينات، المواد الالتهابية، الخلايا الجلدية المتراجعة، البكتيريا، الديدان، أيونات المعادن في السائل الصفراوي، وغيرها، جميعها تشارك في تكوين الحصوات.

　　أسباب حصوات القناة الكبدية والمرارية تتعلق بالعدوى البكتيرية والديدان في القناة الكبدية والمرارية، وتجمع السائل الصفراوي، قد يسبب هذا المرض تصلب الكبد الصفراوي، تضخم الكبد، التهاب الصفراوي، إلخ.

　　مرض حصوات القناة الكبدية والمرارية يعتمد على مدة المرض واختلاف التشريح، يمكن أن تكون الأعراض متعددة الجوانب، والأعراض المحددة كالتالي.

　　1ألم في الجزء العلوي من البطن، قد يكون ألمًا شديدًا في الكبد والمرارة أو ألم مستمر، بعض المرضى قد لا يكون لديهم ألم واضح، ولكن الشعور بالبرد والحمى يكون واضحًا، يحدث بنمط دوري.

　　2يمكن أن يكون هناك تاريخ طويل من التهابات القناة الصفراوية أو التهاب القناة الصفراوية الحاد مصحوبًا بالهزات والحمى وال黄疸.

　　3الآلام الشائعة في منطقة الكبد والصدر السفلي، وتنتشر غالبًا إلى الظهر والكتفين. عند انسداد قناة الكبد، قد لا يكون هناك黄疸 أو يكون黄疸 خفيفًا.

　　4في المرحلة الحادة يمكن ظهور أعراض التهاب القناة الصفراوية الحاد أو ثلاثية تشارتوك المختلفة (الألم، الهزات، الحمى،黄疸)، والكثير منها قد تكون بسبب صخور القناة الصفراوية خارج الكبد.

　　5الآلام الشديدة في منطقة الكبد مع النقر، وتضخم الكبد غير المتساوٍ مع الآلام.

　　تنتج صخور القناة الصفراوية في الكبد بسبب خصائص الصفراء في تكوين الصخور، ولكن الأهمية تكمن في توفر تدفق الصفراء، لذا يجب أن تكون الوجبات الغذائية منتظمة، والفحوصات بالأشعة الصوتية دورية لفهم التغيرات في التمدد التعويضي للقناة الصفراوية داخل والخارج الكبد، وفي الحاجة إلى تناول بعض الأدوية المثيرة للbile، لتحفيز إفراز الصفراء. قد يساعد ذلك في الوقاية. بعض حالات إعادة نمو الصخور في القناة الصفراوية بعد استئصال المعدة البحرية هي بسبب عدم وظيفة مروحة المريء في أسفل القناة الصفراوية، أو وجود جزيئات صغيرة من الصخور البحرية قد تسقط في القناة الصفراوية، ولا تظهر الأعراض، وتكبر مع مرور الوقت، وتكتشف فقط. لا يجب أن تشعر بالقلق. هذه الصخور إذا ظهرت، يمكن إزالتها في وقت مبكر من خلال القسطرة.

　　تشخيص صخور القناة الصفراوية في الكبد، بالإضافة إلى زيادة الوعي بالمرض في العيادة، يعتمد التشخيص الرئيسي على الفحوصات الصورية. الفحوصات الصورية الخاصة بالمرض كالتالي.

　　الجزء الأول: الفحوصات الصورية

　　1فحص الموجات فوق الصوتية

　　هي فحوصات غير غازية وسهلة الاستخدام، وهي الخيار المفضل لتشخيص صخور القناة الصفراوية داخل الكبد. عادةً، يمكن تشخيص صخور القناة الصفراوية داخل الكبد عندما يكون هناك تمدد في القناة الصفراوية عند نهاية الصخور، بسبب وجود تغيرات في الصور الشعاعية للقناة الصفراوية داخل الكبد.

　　2فحص التصوير بالكمبيوتر المحمول (CT) أو الرنين المغناطيسي العضوي (MRCP)

　　بما أن صخور القناة الصفراوية في الكبد تعتمد في الأساس على الصخور الملونة التي تحتوي على كالسيوم البيليروبين، فإن محتوى الكالسيوم مرتفع، لذا يمكن رؤيته بوضوح في صور الأشعة السينية. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا عرض موقع مدخل الكبد، وتمدد القناة الصفراوية، وتغيرات تضخم وتقزم الكبد، والمراقبة الشاملة للأسطح المختلفة يمكن أن تتيح فهم توزيع الصخور داخل القناة الصفراوية في الكبد. الصفراء في نظام القناة الصفراوية هي سائل ثابت نسبيًا، ويمكن للرنين المغناطيسي العضوي (MRCP) عرض شكل وتشريح نظام القناة الصفراوية بوضوح.

　　3تصوير القناة الصفراوية بالأشعة السينية

　　هي طريقة فحص تقليدية لصخور القناة الصفراوية داخل الكبد، ويجب أن تكون قادرة على إجراء تشخيص صحيح في معظم الحالات. يجب أن تتجاوب فحوصات تصوير القناة الصفراوية بالأشعة السينية لتلبية احتياجات التشخيص والجراحة، وأن تسمح بصورة شاملة لفهم التغيرات التشريحية في نظام القناة الصفراوية داخل الكبد وتوزيع الصخور.

　　الجزء الثاني: الفحوصات المساعدة الأخرى

　　1قياس ضغط القناة الصفراوية

　　من خلال قياس ضغط القناة الصفراوية يمكن معرفة ما إذا كان إفراز الصفراء من القناة الصفراوية طبيعيًا أم لا. بالنسبة لصخور القناة الصفراوية داخل الكبد في فرع معين، لا يُعتبر قياس ضغط القناة الصفراوية له أهمية عملية. ولكن بالنسبة للصخور التي تقترب من مدخل الكبد في القناة الصفراوية اليسرى واليمنى مصحوبة بن變狹، يمكن ملاحظة عدم إفراز الصفراء بشكل جيد، مما يؤدي إلى تمدد القناة الصفراوية فوق المرض، وتجميع الصفراء، وزيادة ضغط القناة الصفراوية. الآن هناك أجهزة قياس ضغط القناة الصفراوية الإلكترونية التي تقيس ضغط القناة الصفراوية بدقة، ويجب استخدامها بناءً على الحالة المرضية.

　　2، مسح النواقل المشعة

　　النواقل المشعة الشائعة99mTe، بعد الحقن في الوريد، يتم امتصاصه من قبل النظام اللمفاوي الوجهي وإخراجه إلى القناة الصفراوية. يمكن الحصول على صورة متعددة الطبقات والتحديد في الفحص، والحصول على صورة ثلاثية الأبعاد، عرض العلاقات مع التركيبات القريبة، مما يقدم دليلًا جيدًا للتشخيص. ولكن ليس مناسباً للتشخيص للحصوات الكبدية.

　　3تصوير الأوعية الدموية الإشعاعي الإنتقائي للبطن

　　مراقبة وجود انتقال أو ضغط أو انقطاع أو انعكاس غير طبيعي لجهاز الدم الوعائي. من الجيد التشخيص لسرطان القناة الصفراوية والكبدية والسرطان الكبدي، ولكن ليس مناسباً للتشخيص للحصوات الكبدية. ويتطلب التصوير الوعائي بعض الأجهزة، والعملية معقدة، وتتطلب معايير تقنية عالية، ولا تعتبر الطريقة المثلى لحصوات القناة الصفراوية والكبدية.

　　يجب أن يأكل مرضى حصوات القناة الصفراوية والكبدية الحبوب الكبيرة والخضروات الطازجة والثوم والبصل والشيفون والفطر، وما إلى ذلك. يجب أن يتناول المرضى الخضروات الغنية بالفيتامينات A أو K. يجب على المرضى أيضًا أن يبتعدوا عن الأطعمة الدهنية العالية مثل زيت الخنزير والأطعمة المقلية، وأن لا يأكلوا الكثير من الحلويات الدسمة، وأن يبتعدوا عن التوابل الحارة والمحفزة.

　　يمكن علاج حصوات القناة الصفراوية والكبدية بالطريقة الميكروسكوبية لحماية الكبد وإزالة الحصوات. الطريقة الميكروسكوبية لحماية الكبد هي بناءً على أساس ERCP، يتم توسيع مخرج القناة الصفراوية عن طريق تمدد قوة البالون في القمة الكبيرة للدванدي، وإدخال مجهر ERCP في القناة الصفراوية الكبيرة، من خلال القناة الصفراوية الكبيرة إلى القناة الصفراوية داخل الكبد، توسيع القناة الصفراوية داخل الكبد عن طريق تمدد البالون داخل القناة الصفراوية، فتح قناة الصفراوية داخل الكبد، تسهيل مسار إزالة الحصوات، يمكن إزالة حصوات القناة الصفراوية والكبدية بشكل كامل في جلسة واحدة، كل عملية جراحية تتم تحت الرؤية التلفزيونية للمجهر، بدون ألم، بدون ضرر، بدون نزيف، تشفى من حصوات القناة الصفراوية والكبدية بشكل كامل، وتحافظ على التكوين الطبيعي للكبد.

　　طرق الجراحة الرئيسية تشمل قطع قناة الصفراء العليا لاستخراج الحصوات، إعادة توجيه الأمعاء إلى المرارة، إزالة المناطق المعدية داخل الكبد. إذا تم اكتشاف وجود حصوات متبقية في قناة الصفراء بعد عملية T في تلميح T، يمكن إزالة قناة T بعد تشكيل النفق، وإدخال مجهر المرارة عبر النفق، واستخدام مقص الحصوات والقفازات في الرؤية المباشرة لإزالة الحصوات. إذا كانت الحصوات كبيرة، يمكن استخدام تقنية تحلل الحصوات بالليزر أو تحلل الحصوات بالتفجير الدقيق أو استخدام طرق أخرى لكسر الحصوات المتبقية إلى قطع صغيرة وإزالتها.