Cálculo biliar das vias biliares

　　A etiologia do cálculo biliar das vias biliares está relacionada à infecção bacteriana das vias biliares, infecção parasitária e estase biliar. Além disso, grandes moléculas como mucoproteínas, mucopolissacarídeos ácidos, imunoglobulinas, exsudados inflamatórios, células epiteliais descamadas, bactérias, parasitas e íons metálicos na bile participam da formação de cálculos.

　　A etiologia do cálculo biliar das vias biliares está relacionada à infecção bacteriana das vias biliares, infecção parasitária e estase biliar. A doença pode levar a cirrose biliar, atrofia hepática, abscesso hepático e outras condições.

　　A doença de cálculo biliar das vias biliares, de acordo com a evolução da doença e a patologia, pode ter manifestações diversas, detalhadas conforme abaixo.

　　1Dor no abdômen superior, pode ser dor aguda tipica de cálculo biliar ou dor persistente, alguns pacientes podem não ter dor significativa, mas têm febre e tremores muito evidentes,发作周期性。

　　2Pode haver uma história prolongada de doença biliar ou história aguda de colecistite com febre e icterícia.

　　3Pode haver dor constante e desconforto na região hepática lateral e no tórax inferior, frequentemente irradiando para a coluna e o ombro. Quando há obstrução do canal hepático lateral, pode não haver icterícia ou icterícia muito leve.

　　4No período agudo, podem aparecer sintomas de colecistite supurativa ou sintomas de tríade de Charcot em diferentes graus (dores, tremores e febre, icterícia), a maioria dos casos pode ser devido a cálculos biliares extra-hepáticos associados.

　　5A dor e o toque doloroso na região hepática são significativos, e o fígado está aumentado de forma assimétrica com dor.

　　A formação de cálculos biliares do canal hepático-biliar é devido à formação de cálculos da bile, mas a chave está na permeabilidade do fluxo biliar, portanto, é necessário comer regularmente e fazer exames de ultra-som de rotina para entender as mudanças compensatórias da dilatação dos canais biliares intra e extra-hepáticos. Em caso de necessidade, podem ser tomados medicamentos coleréticos para promover a excreção da bile. Isso pode ajudar na prevenção. Alguns cálculos no ducto biliar comum após a cirurgia de remoção parcial da vesícula biliar são devido a uma anomalia funcional do músculo esfíncter papilar inferior do ducto biliar comum, ou pequenos grãos de cálculos da vesícula biliar caindo no ducto biliar comum, sem sintomas, e crescendo progressivamente ao longo do tempo antes de serem descobertos. Não se preocupe. Esses cálculos, mesmo que ocorram, podem ser removidos precocemente através do endoscópio.

　　O diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos depende principalmente dos exames de imagem, além de aumentar a conscientização sobre a doença clinicamente. As verificações clínicas específicas da doença são as seguintes.

　　Primeiro, exames de imagem

　　1Exame de ultra-som

　　É um exame não invasivo, fácil e prático, e é o método de diagnóstico de escolha para cálculos biliares intra-hepáticos. Geralmente, a dilatação do canal biliar no extremo distante do cálculo é necessária para fazer o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos, pois a calcificação do sistema de canais intra-hepáticos também tem uma apresentação de imagem semelhante a cálculos.

　　2Exames de TC ou MRCP

　　Como os cálculos biliares do canal hepático-biliar são principalmente cálculos pigmentados de cálcio bilirrubinado, com alto teor de cálcio, eles podem ser claramente mostrados nas imagens de TC. A TC também pode mostrar a localização da porta hepática, a dilatação do canal biliar, e as mudanças de hipertrofia e atrofia do fígado, permitindo uma observação sistemática de cada camada para entender a distribuição dos cálculos no sistema de canais biliares intra-hepáticos. A bile no sistema biliar é um líquido relativamente estático, e o MRCP pode mostrar claramente a morfologia e a estrutura do sistema biliar.

　　3Radiografia do canal biliar

　　É o método clássico para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos, e geralmente pode fazer um diagnóstico correto. A radiografia do canal biliar deve atender às necessidades de diagnóstico e cirurgia, e um bom filme de canal biliar deve permitir uma compreensão completa das variações anatômicas do sistema de canais biliares intra-hepáticos e a distribuição do cálculo.

　　Outras verificações complementares

　　1Pressão do canal biliar

　　A pressão do canal biliar pode revelar se a bile é excretada corretamente pelos canais biliares. Para cálculos biliares intra-hepáticos em uma ramificação, o significado clínico da pressão do canal biliar é relativamente pequeno. No entanto, para cálculos biliares nas artérias hepáticas próximas à entrada do fígado com estenose do canal biliar, pode-se descobrir uma má excreção de bile, causando dilatação do canal biliar acima da lesão, estase de bile e aumento da pressão do canal biliar. Hoje, existem aparelhos eletrônicos de pressão do canal biliar que medem com precisão a pressão no canal biliar, e deve-se escolher usar conforme a situação clínica.

　　2Isótopos de escaneamento

　　Isótopos comuns99mTe, após a injeção venosa, é capturado pelo sistema retículo-endotelial e excretado na via biliar. Durante a escaneamento, pode ser cortado em camadas, pontuado, obter imagens tridimensionais, mostrar as relações com estruturas adjacentes, fornecer uma boa base para o diagnóstico. No entanto, não é ideal para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos.

　　3Angiografia seletiva da artéria mesentérica

　　Observar se os vasos sanguíneos arteriais existem deslocamentos, compressões, interrupções e sombras vasculares anormais. É eficaz para a diferença diagnóstica de câncer de ducto biliar intra-hepático e câncer da vesícula biliar, mas não ideal para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos. Além disso, a angiografia requer equipamentos específicos, operações complexas, requisitos técnicos altos, não sendo a primeira escolha para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos.

　　Os pacientes com cálculos biliares intra-hepáticos devem comer grãos integrais, vegetais frescos, alho, cebola, cogumelos shiitake, fungos de orelha de lebre, etc. Os pacientes devem consumir vegetais ricos em vitamina A ou vitamina K. Os pacientes também devem evitar alimentos ricos em gordura, como manteiga de porco, alimentos fritos, doces com muita gordura não devem ser consumidos em grandes quantidades, e também devem evitar condimentos picantes e irritantes.

　　Os cálculos biliares intra-hepáticos podem ser tratados por cirurgia de remoção de cálculos hepáticos minimamente invasiva. A remoção de cálculos hepáticos minimamente invasiva é baseada no endoscópio ERCP, usando a balão de dilatação da papila duodenal para expandir a saída da cisterna biliar, introduzindo o endoscópio ERCP no ducto biliar cístico, alcançando o ducto biliar intra-hepático através do ducto biliar cístico, expandindo o ducto biliar intra-hepático através do balão intra-hepático, expandindo o diâmetro do ducto biliar intra-hepático, abrindo o canal de remoção de cálculos, permitindo a remoção completa dos cálculos biliares intra-hepáticos em uma só vez, operando todo o processo sob visão endoscópica de vídeo, sem dor, sem trauma, sem sangramento, curando completamente os cálculos biliares intra-hepáticos em uma só vez, preservando o tecido hepático normal.

　　Os métodos cirúrgicos principais incluem a abertura alta da cisterna biliar para a extração de cálculos, a drenagem intra-entérica biliar, e a eliminação de lesões infecciosas intra-hepáticas. Se, após a cirurgia, o paciente for encontrado com cálculos residuais na via biliar durante a cistografia com T-tubo, o T-tubo pode ser removido após a formação do túnel, e o endoscópio biliar pode ser inserido através do túnel, sob visão direta, usando pinças de remoção de cálculos, cestos e outros métodos para remover os cálculos. Se os cálculos forem muito grandes, pode-se usar a litotripsia a laser, a fragmentação micro-fragmentada de cálculos ou outros métodos para fragmentar os cálculos residuais em pequenos pedaços e, em seguida, removê-los.