Calculs biliaires des voies biliaires hépatiques

　　Les causes de l'apparition des calculs biliaires des voies biliaires hépatiques sont liées aux infections bactériennes et parasitaires des voies biliaires, ainsi qu'à la stagnation du bile. De plus, des substances macromoléculaires telles que les mucoprotéines, les polysaccharides acides, les immunoglobulines, les exsudats inflammatoires, les cellules épithéliales, les bactéries, les parasites et les ions métalliques présents dans le bile participent à la formation des calculs.

　　Les causes de l'apparition des calculs biliaires des voies biliaires hépatiques sont liées aux infections bactériennes et parasitaires des voies biliaires, ainsi qu'à la stagnation du bile. Cette maladie peut entraîner des complications telles que la cirrhose biliaire, l'atrophie hépatique et l'abcès hépatique.

　　Selon la durée de la maladie et les anomalies pathologiques, la maladie des calculs biliaires des voies biliaires hépatiques peut se manifester de diverses manières, comme suit.

　　1Douleurs abdominales supérieures, qui peuvent être des coliques biliaires typiques ou des douleurs douloureuses persistantes, certains patients n'ont pas de douleurs évidentes, mais des frissons et de la fièvre sont très prononcés, avec des épisodes cycliques.

　　2、il peut y avoir une longue histoire de maladie biliaire ou une histoire aiguë d'angite biliaire accompagnée de frissons et de fièvre.

　　3、douleur et malaise fréquents dans la région hépatique latérale et le bas thorax, souvent irradiés au dos et aux épaules. Lorsque l'obstruction d'un vaisseau biliaire latéral est présente, il peut y avoir peu ou pas d'ictère.

　　4、à l'état aigu, des symptômes d'angite biliaire purulente ou des symptômes de Charcot triad de divers degrés (douleur, frissons, fièvre, ictère), la plupart sont causés par des calculs biliaires extrahépatiques associés.

　　5、douleur et coup de poing frappant dans la région hépatique, le foie est en expansion asymétrique avec douleur

　　La formation des calculs biliaires intrahépatiques est due à la lithiase biliaire, mais la clé réside dans la perméabilité du flux biliaire, donc il est nécessaire de manger régulièrement, faire des examens d'ultrasons réguliers pour comprendre les changements compensatoires de l'expansion des voies biliaires intra et extrahépatiques, et prendre des médicaments cholérétiques si nécessaire pour promouvoir l'évacuation de la bile. Cela pourrait aider à prévenir la maladie. Certains calculs dans le cholécystectomie totale récurrente sont dus à une anomalie fonctionnelle du sphincter papillaire inférieur du cholédoque, ou à des petites particules de calculs de la vésicule biliaire qui tombent dans le cholédoque, sans symptômes, et qui grandissent progressivement avec le temps avant d'être découverts. Ne vous inquiétez pas. Ces pierres, même si elles apparaissent, peuvent être retirées par endoscopie dès qu'elles sont découvertes tôt.

　　Le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques dépend principalement des examens d'imagerie, en plus de l'amélioration de la connaissance clinique de cette maladie. Les examens cliniques spécifiques de cette maladie sont les suivants.

　　一、examens d'imagerie

　　1、examen par ultrasons

　　C'est un examen non invasif, facile et pratique, et c'est la méthode de diagnostic préférentielle pour les calculs biliaires intrahépatiques. Généralement, une dilatation des voies biliaires distales aux calculs permet de faire le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques, car la calcification du système de voies biliaires intrahépatiques a également des manifestations d'images semblables aux calculs.

　　2、examen par CT ou IRM

　　Les calculs biliaires hépatiques sont principalement des calculs pigmentaires contenant du calcium biliaire, avec une teneur en calcium élevée, donc ils peuvent être clairement visualisés sur les photos CT. Le CT peut également afficher la position de la porte hépatique, la dilatation des voies biliaires, l'augmentation ou la réduction du foie, et en observant systématiquement chaque couche, on peut comprendre la distribution des calculs dans les voies biliaires intrahépatiques. La bile dans le système biliaire est un fluide relativement stationnaire, et l'IRM peut afficher clairement la morphologie et la structure du système biliaire.

　　3、angiographie biliaire en rayons X

　　C'est une méthode classique utilisée pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques, et généralement, un diagnostic correct peut être établi. L'angiographie biliaire en rayons X doit répondre aux besoins du diagnostic et de l'intervention, et une bonne image de la voie biliaire doit permettre de comprendre pleinement les variations anatomiques du système biliaire intrahépatique et la distribution des calculs.

　　二、其他辅助检查

　　1、mesure de la pression biliaire

　　La mesure de la pression biliaire peut permettre de comprendre si l'évacuation de la bile par les voies biliaires est normale. Pour une calculose biliaire intrahépatique d'une branche, l'importance clinique de la mesure de la pression biliaire n'est pas grande. Mais pour les calculs de la vésicule biliaire droits et gauches proches de la porte hépatique avec une sténose des voies biliaires, on peut trouver une mauvaise écoulement de la bile, une dilatation des voies biliaires au-dessus de la lésion, une stagnation de la bile et une augmentation de la pression biliaire. Actuellement, il existe des appareils de mesure de la pression biliaire électroniques qui peuvent mesurer précisément la pression dans les voies biliaires, et l'utilisation doit être choisie en fonction de la situation de la maladie.

　　2Scintigraphie des isotopes

　　Isotopes courants99mTe, après injection veineuse, est absorbé par le système reticulo-endothélial et excrété dans les voies biliaires. Il peut être scanné en couches et en points, obtenir des images tridimensionnelles, afficher les relations avec les structures voisines, fournir une bonne base pour le diagnostic. Cependant, il n'est pas idéal pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques.

　　3Angiographie selective de l'artère cœliaque

　　Observation de la déplacement, de la compression, de l'interruption et des ombres vasculaires anormales des artères. Il est efficace pour le diagnostic différentiel du cancer du cholédoque et du cancer de la vésicule biliaire, mais pas idéal pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques. De plus, l'angiographie nécessite un certain équipement, des opérations complexes et des exigences techniques élevées, et ne doit pas être utilisée comme la méthode de choix pour les calculs biliaires intrahépatiques.

　　Les patients atteints de calculs biliaires intrahépatiques devraient manger des céréales grossières, des légumes frais, des oignons, des échalotes, des champignons, des morilles, etc. Les patients devraient manger des légumes riches en vitamine A ou K. Les patients doivent également éviter les aliments riches en graisses, tels que le beurre, les aliments frits, et éviter de manger trop de pâtisseries grasses. Ils doivent également éviter les assaisonnements piquants et irritants.

　　Les calculs biliaires intrahépatiques peuvent être traités par une cholangioplastie mini-invasive de conservation du foie. La cholangioplastie mini-invasive de conservation du foie est basée sur l'endoscopie ERCP, utilise l'expansion ballonnet de la papille du duodénum pour dilater l'orifice du cholédoque, envoie l'endoscope ERCP dans le cholédoque commun, traverse le cholédoque commun pour atteindre le cholédoque intrahépatique, élargit le cholédoque intrahépatique par ballonnet, élargit le diamètre du cholédoque intrahépatique, ouvre le canal de lithotomie, peut éliminer complètement les calculs biliaires intrahépatiques en une seule fois, toute l'opération est réalisée sous contrôle vidéo, sans douleur, sans traumatisme, sans saignement, une guérison complète en une seule fois, préserve les tissus hépatiques normaux.

　　Les méthodes chirurgicales主要包括高位胆管切开取石，胆肠内引流，消除肝内感染性病灶。一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。