転移性小腸腫瘍

　　小腸転移腫瘍の原発灶は子宮頸がん、悪性黒色腫、大腸がん、卵巣がん、腎がん、胃癌、肺癌及び皮膚がんなどから発生することがあります。転移灶は回腸に多く、特に末端回腸に多く、次に空腸、十二指腸は少なく見られます。この病気は単発（腺がんの場合など）または多発（悪性黒色腫の場合など）で、扁平上皮がんではどちらも見られます。転移灶の大きさは0.5～12cmで、平均3～5cm、腫瘍は腸壁に侵襲し、表面に潰瘍があり、中央に壊死があり、急性的または慢性的な穿孔が引き起こされます。また、狭窄、套叠、扭转、粘连、浸潤などにより腸閉塞が引き起こされます。地域リンパ節の40％が侵襲しており、組織学的には腺がんおよび扁平上皮がんが多く、次に悪性黒色腫が多いです。

　　転移性小腸腫瘍の患者では最も一般的な合併症は腸閉塞であり、初期段階では腫瘍が腸管に浸潤したり、腸管が圧迫されたりして、腸腔狭窄が引き起こされ、慢性不全性腸閉塞として表現されます。腸閉塞の上にさらに腸穿孔や腹膜炎が発展することがあります。一部の患者では、腫瘍の変性、壊死、潰瘍、感染により穿孔が発生します。

　　転移性小腸腫瘍の原発灶はほとんどが手術で切除されているか、治療により制御されていますが、隠匿的に存在し、転移灶と同時に発見されることもあります。発病は急に始まり、症状は部分性腸閉塞から完全性腸閉塞に進行し、急性の場合は通常完全性腸閉塞または穿孔が多く、亜急性の場合は出血が多く、慢性の場合は部分性腸閉塞が多いです。具体的な症状は以下の通りです。

　　1、腹痛：最も一般的症状であり、約80％の患者が程度の差はあれ腹痛を経験し、診療の主な原因の1つです。腹痛は中下腹部およびお腹の周りに多く、時には上腹部にも見られます。腹痛は最初は鈍痛、隠痛または膨張痛で、食後には強くなり、しばしば腸音とともに見られます。病変が進行すると、最終段階では腫瘍が腸管に浸潤し、完全に塞がれ、腸套叠、腸扭转により完全性腸閉塞が引き起こされます。患者は持続的な劇的な痛み、発作性の増悪、腹部の膨張、嘔吐、下痢が停止し、緊急手術が必要な場合があります。

　　2、腸閉塞：これは一般的な合併症の1つで、初期は腫瘍が腸管に浸潤したり、腸管が圧迫されたりして腸腔狭窄が引き起こされます。長期間の病状では、患者が胃腸の波形や蠕動波を自分で見ることができ、時には腹内で動き回る感じのある腸の塊が、時々まとまったり散らしたりすることがあります。

　　3、下痢：約3分の1の患者が下痢の症状があります。これは腸が刺激されたり、広範囲の小腸が影響されたりして吸収不良が引き起こされます。発病当初は糊状の便で1日4～5回、粘液や膿血は見られません。病状が進むにつれて便の回数が増え、粘液が増えます。

　　4、出血：比較的よく見られ、大抵は便の隠血反応が陽性で、大量の出血が見られると暗便やビール便が見られます。出血の原因は主に腫瘍表面の糜爛、潰瘍、壊死によるものです。

　　5、腹部の腫瘍：臨床的には約3分の1の患者が腹部の腫瘍を触知できます。大きさは様々で、数センチメートルから10センチメートル以上あり、形は不規則で結節感があり、軽度の痛みがあります。発病初期には腫瘍は動かせるが、病状の進行とともに動きが次第に小さくなり、最終的には固定されます。

　　6、腸穿孔と腹膜炎：多くは腸閉塞の基礎上で腸穿孔に進行し、一部は腫瘍変化の壊死、破砕、感染により穿孔が発生します。急性穿孔では弥漫性腹膜炎を引き起こし、死亡率が非常に高いです。慢性では腸間に粘着、膿瘍、腸瘻などが発生することがあります。

　　7、その他：一部の症例では発熱があり、多くは低熱で高熱は少々見られます。倦怠感、貧血、食欲不振、腹部膨満感、体重減少及び黄疸などがあります。晚期では腫瘍の消耗や下痢により、患者の食事摂取量が少なくなり、恶病質が現れます。

　　転移巣は回腸に多く、特に末梢回腸に多く、次に空腸、十二指腸は少々見られます。この病気には効果的な予防法はありませんが、早期発見と早期診断が予防と治療の鍵となります。

　　転移性小腸腫瘍の血液検査では貧血が見られ、血沈が速やかに増加することがあります。便の隠血反応も陽性になることがあります。実験室検査の他に、この病気の補助検査として以下のようなものが常用されます。

　　一、X線検査：腹部透視では気液平面が見られ、腹部平片では軟組織の塊の陰影も見られます。小腸の空気バリウムの双対比造影検査は小腸転移腫の検出に重要な価値があります。具体的には以下の通りです。

　　1、局所性向心性狭窄、粘膜破壊、皺襞消失、腸壁が滑らかで硬い。

　　2、孤立性隆起性病変、充填欠損。

　　3、潰瘍形成、不規則で大きめの欠損影、軽度の狭窄と結節様変化がよく伴います。

　　4、瘻管形成、バリウム外漏。

　　5、凍結症候群は、広範囲の腹腔転移や悪性弥漫性腹膜間皮腫に見られます。

　　6、多発性結節様の腸壁圧迹、腸閉塞の徴候が見られ、時には気腸があります。

　　二、B超およびCT：B超およびCTは腫瘍の大きさ、位置、浸潤深度および周辺組織との関係を発見し、原発灶を発見し、腫瘍径が2cm以上で表示されます。口服造影剤を用いたCTスキャンでは、腸腔の不規則性、破壊、欠損および嚢状などが表示され、腸外の転移灶およびリンパ節転移が明確に表示されます。

　　三、選択的腸系膜動脈造影：これは小腸転移性腫瘍の診断に非常に役立ち、小腸転移腫瘍の検出率と定位診断に高い価値があります。特に腫瘍に出血がある場合、この方法の陽性率は90％以上と報告されています。具体的な表現は以下の通りです。

　　1、腫瘍が血管を浸潤し、移動します。

　　2、腫瘍新生血管の形成。

　　3、腫瘍の嚢性変化および壊死領域が造影剤で充填され、「湖」または「池」または「洞」のようになります。

　　4、腫瘍が血管を囲んで狭窄または閉塞を引き起こします。

　　5、毛細血管灌流時間の延長または透過性の増加で、腫瘍染色影が現れます。

　　6、動脈静脈分流、静脈早期充填。

　　四、ファイバーエンドスコープ検査：十二指腸内の転移腫瘍に対して非常に役立ちます。近位空腸では小腸鏡を選択し、遠位回腸では結腸鏡検査ができます。

　　五、腹腔鏡検査：腹腔内の変化を直感的に見つけることができ、生検で診断することができますが、侵襲性の検査であり、高コストで、臨床で少なく使用されます。

　　転移性小腸腫瘍患者は食事で高脂肪低繊維食事に注意する必要があります。患者はまた、強酒、香辛料、熱性、刺激的な食事を避ける必要があります。油揚げ、煙熏、塩漬けの食事を少なくする必要があります。

　　他の部位の癌が小腸に転移している場合、原発灶が進行期であることを示しています。一般的には切除はできません。転移灶が単発または比較的限局している場合、変異した小腸の切除および吻合術を行い、消化管の通過を維持し、閉塞を緩和することができますが、これは緩和手術です。病灶が広範囲または浸潤範囲が大きい場合、短絡手術または造口術を行うことができます。必要に応じて病理学的タイプに応じて化学療法または放射線療法を併用し、一定の効果を得ることができます。