消化管憩室病

　　空腸上段や回腸末端の血管が太いため、血管が太い部分では腸壁の筋層が脆弱であり、特に回腸上段が容易に憩室が発生する。また、長期にわたる低繊維食事の摂取により、腸腔の圧力が持続的に高くなるため、老年では腸壁の筋力の低下が原因である。憩室形成の具体的な原因はまだ分かっていないが、多くの専門家は、低繊維食事から排出される小さな硬質の便が形成の主な原因であると考えている。繊維が不足している食事から生じる低繊維の硬質便が生成する圧力が、腸内皮が腸外筋層の薄弱な部分を突き抜ける高圧を生じさせる。

　　消化管憩室病の患者は、腸穿孔、膿瘍、瘻、腸閉塞、大出血、炎症、穿孔、憩室内癌など、多くの合併症を引き起こし、患者の健康に深刻な危害を及ぼし、患者の生命に脅威を与えるため、必ず迅速な治療が必要である。

　　一、食道憩室

　　1、咽頭-食道憩室

　　軽い吞咽困難が临床表现であり、憩室に停滞した食物は口腔に逆流する。食事後や睡眠中に咳き込みやすい。後期の症状には喉頭返神经が圧迫されることで引き起こされる声帯の声が低くなる、水が通るような音と吸入性肺炎の再発が見られる。検査では、鎖骨上方の頸根部に饅頭状の腫瘤が見られ、押圧すると水が通るような音が聞こえる。X線の吞食検査では診断が明確になる。憩室内に癌が発生した場合は、早期の手術治療が必要である。

　　2、食道中間部憩室

　　少しばかり見られるが、引き出し型の真憩室である。気管隆起下のリンパ節結核や他の炎症性変化が食道前壁と粘着し、食道全層を引き伸ばすことで起こる。憩室の口は大きく、袋の位置は袋の頸部よりも高いため、食物の停滞しにくい。一般的には症状がないが、少数の人には吞咽困難があり、非常に少数の人には縦隔膿瘍や食道気管瘻が発生する。症状がある場合は水球や気球拡張が可能で、症状がない場合は手術治療は必要ない。

　　3、縦隔上食道憩室

　　食道憩室の中で最も少ないことが多く、偽憩室と呼ばれ、食道の下段の10cm上の位置にある。男性が多く、食道痙攣、責門痙攣、逆流性食道炎または食道裂孔疝を伴うことが多い。診断はX線検査に依存し、CT検査では縦隔腫瘍、膿瘍または裂孔疝を区別することができる。症状がない場合は治療は必要ないが、吞咽困難、胸骨後の痛み、癌化がある場合は手術切除が必要である。

　　2、胃憩室

　　ほとんどの患者は症状がありませんが、少数の患者が食後や平卧時に一時的な上腹部の満腹感や下胸部の痛みを訴え、嘔気、嘔吐、胸焼け感が伴います。これらは憩室内での食物の停滞に関連しています。最も一般的な合併症は出血です。

　　3、小腸憩室

　　1、十二指腸憩室

　　小腸憩室の中で最も多く見られるもので、ほとんどの患者は症状がありません。約10％の患者が上腹部の張り痛や不快を訴え、嘔気や嘔吐、満腹感が増加します。炎症や潰瘍が合併すると、症状が重くて長引くことがあります。憩室の部位に圧痛があり、乏特氏嚢周憩室の約27％が胆石症を合併しており、胆嚢管梗塞、胆管炎、再発性膵炎を引き起こすこともあります。他の合併症は出血や穿孔で、稀です。出血は憩室粘膜の潰瘍や血管の発達不良によることがありますが、近くの腸系膜血管を穿通することで引き起こされることもあります。穿孔は肝門静脈、胆道、膵臓に至り、膿瘍を引き起こします。十二指腸内憩室は部分または完全な十二指腸梗塞を合併し、食後の上腹部の満腹感や劇痛、嘔吐後に軽減します。

　　2、Meckel憩室

　　末回腸末端に位置する真性憩室で、胚胎期の卵黄管の末梢部が閉鎖不全であることが原因です。ほとんどの患者は症状がありませんが、合併症が発生すると対応する症状が現れます。憩室が腸腔内に突出すると、腸套叠や阻塞性腸梗塞を引き起こし、嘔吐、腹部膨張、便秘、または赤いジャムのような便が見られます。異所性胃粘膜は胃酸や胃蛋白酶を分泌し、憩室の消化性潰瘍や出血を引き起こすことがあります。これらは小児の症例でよく見られる合併症です。

　　3、獲得性空回腸憩室

　　この病気は稀で、単个性憩室は症状がほとんどありません。多発憩室に大量の細菌が繁殖すると、消化不良の症状、腹痛、膨張、下痢、吸収不良が見られ、体重減少、貧血、脂肪下痢が現れます。空回腸憩室病は小腸吸収不良症の原因の1つで、合併症は稀で、急性炎症、出血、穿孔、小腸梗塞、憩室内癌があります。

　　4、結腸憩室

　　現在は慢性間欠性の左下腹部痛があり、典型的には便秘と腹部膨張、消化不良を伴う主訴があります。検査では左下腹部に圧痛があり、硬い便塊が詰まった乙腸が触知できます。

　　食物繊維が多い果物や粗繊維の野菜、刺激的な食べ物は控え、腸の蠕動を増加させ症状を悪化させないようにしましょう。発作期には流質食を摂取し、便を柔らかくし、停滞を減らし、憩室から便が容易に排出されるようにします。毎晩寝る前に5mlの液体石蜡または番泻葉を代用して飲むのが良いでしょう。結腸灌腸は避け、穿孔を引き起こさないようにしましょう。

　　1、腹部X線写真検査

　　単純憩室病の腹部X線写真検査は通常正常であり、価値が低いです。憩室炎の画像特徴は以下の通りです：腸壁の移位または狭窄、粘膜の変化、変化部近くまたは遠くの腸段に多発憩室が見られます。腹部X線写真では腹腔膿瘍、小腸結腸梗塞による多量の気液平面と腸管の膨張が見られます。

　　灌腸造影を使用する

　　バリウム剤や水溶性の造影剤を使用した灌腸は、無症状の憩室病の診断に非常に価値があり、結腸鏡よりも信頼性が高く、バリウム充填された憩室は結腸壁から突出する球状の隆起として表現されます。バリウムが排出されると、憩室の画像がまだ見られ、炎症の症状は見られないため、憩室を隠す可能性があります。時には憩室内翻や便の積み重ねがポリープと混同されることがあります。したがって、多方向からの観察や撮影が必要で、排空後の撮影は診断の正確性を高めることができます。

　　消化管憩室病でどのような食事が体に良いか

　　便秘を予防するために、1日に少なくとも6杯の水を飲むことが重要です。便秘がある場合は、洋李、洋李ジュース、便秘を治療するための特別なハーブティーが天然の軽い緩下剤として役立ちます。

　　低脂肪の食事を維持し、脂肪は食物が腸を通る時間を遅らせます。消化器に刺激を与える可能性のある食物の検査を行い、消化器に刺激を与える食物を避けます。

　　憩室炎の急性発作期には、1日1-3回水または野菜ジュースを制限して食事を試みます。憩室が炎症や敏感な状態にあるときは、低容量の食物（スープや低繊維食事）を摂取します。急性憩室炎の発作期には、以下の食品を食事に占める割合を増やします：茹でた野菜、茹でた果物、リンゴ。これらの食品は腸を滑らかにします。ミルクや乳製品（ヨーグルトやチーズ）は避け、特に下痢がある場合には、病気を悪化させます。

　　無症状の憩室は治療は必要ありません。症状がある場合、腹部の他の疾患と同時に治療する必要があります。症状が憩室から来ていると確信される場合、内科的な総合治療を取り、食事の調整、制酸解痉、体位引流を含みます。難しい合併症や癌変が発生しない限り、手術は考慮されません。特に憩室の周囲の解剖学的位置が複雑な場合、手術は慎重に行われます。ほとんどの憩室炎は軽い炎症で、合併症が無い場合、内科的な治療が適しています。食物を多く摂取し、繊維質の高い野菜や刺激的な食べ物を避け、腸の動きを増やすことが避けられます。発作時は流質食事を摂取し、便を柔らかくし、蓄積を減らし、憩室から簡単に排出できるようにします。毎晩寝る前に5mlの液体石蜡や番泻葉の代用として飲むと良いでしょう。コレクトーム灌腸は避け、穿孔を引き起こさないようにしましょう。感染を制御するための抗生物質を使用できます。