消化器癌

　　生理学の研究では、血液中のアルブミンとglobulinの分解物の中で、約10％が腸から排出されることが確認されています。したがって、健康な人では生理学的な状況での消化器タンパク質の喪失は無視できるとされています。

　　蛋白質喪失性腸炎の発病機構は主に3つあります：

　　1、消化器粘膜の糜爛や潰瘍が蛋白質の浸出や漏れ出しを引き起こします。

　　2、粘膜細胞の損傷や細胞間の密接な結合が広がり、粘膜の透過性が増加し、血液中のタンパク質が腸腔に漏れ出します。

　　3、腸内リンパ管が塞まり、腸間質圧が上昇し、タンパク質を豊富に含む腸間質が間質中に保持されず、代わりに血液循環に吸収されることができず、逆に腸腔に漏れ出し、腸炎を失うことで、蛋白質喪失性腸炎の機構がまだ明らかではありません。これは炎症部位の細胞外液と炎症性液体が浸出するためです。

　　1、主に血液中のアルブミンとIgGが低下し、早期には疲労感、体重減少、体力低下、性機能の低下が多く見られます。重篤な欠乏では、皮膚の乾燥、脱皮、色素沈着が見られ、時には褥瘡が発生し、髪の毛が乾燥し易く抜けやすくなり、集中力が低下し、記憶力が低下し、興奮しやすく、感情が高ぶり、表情が淡漠になることがあります。特に小児の患者では、成長発達の遅延や死亡が見られます。

　　2、血液中のタンパク質、特にアルブミンが低下し、血液中の浸透圧が低下し、水分が血管内から組織間隙に移行し、次に副醛固酮が分泌増加し、ナトリウムとリンの溜まりが発生し、全身性浮腫が発生します。下肢の浮腫が最も一般的ですが、顔面や上肢、お腹周囲の浮腫も見られ、全身性浮腫は稀です。

　　結腸癌と大腸癌は肉色で柄がついたか吊り下がる腫瘤、炎症性癌、群れをなす血管性腫瘤、または時折肛門周囲の腫瘤と炎症性損傷が膿瘍性汗腺炎を示唆し、胃、膵臓、胆嚢癌が皮膚に転移した場合、通常腫瘤と硬化性斑状皮膚病を呈示します。臨床的には、短期間（6～12ヶ月）に急速に増大する腫瘤腫瘤が、原発腫瘤の手術部位の近くや相当するリンパ引流領域の皮膚に分布し、その組織病理学的形態は原発腫瘤と類似しています。

　　予後：蛋白質損失性腸胃病の原因を特定するために適切な外科的治療薬および（または）食事介入を行うことで、これらの患者の低蛋白血症浮腫や他の症状を一部または完全に軽減することができます。悪性腫瘍による場合、予後は悪く、治療が遅れると成長発達の障害や死亡が引き起こされます。成人患者では、治療が遅れると重篤な栄養失調や二次感染による死亡が見られます。

　　1、組織病理：大腸からの皮膚転移癌は、分泌が良く粘液蛋白を分泌する腺癌が主で、一部の症例では粘液蛋白癌の外観を呈し、皮膚転移癌は低分化が少なく、時折皮膚転移癌の間变が非常に明確で、上皮起源を認識するのが難しいことがあります。胃からの皮膚転移癌は、通常間变浸潤癌を呈し、粘液蛋白を含む印籠状細胞が不均一な数量で、柔らかいまたは繊維性の基質に位置しています。

　　2、特染と免疫組織化学：胃肠道腺癌は中性および非硫酸粘多糖を含む粘液蛋白をもち、PAS陽性およびアミラーゼに耐性があり、腫瘍細胞は細胞角蛋白および癌胚抗原が陽性ですが、巨大嚢胞病液体蛋白-15(GCDFP-15)、前立腺特異性抗原(PSA)または前立腺酸性磷酸酵素(PAP)は陰性です。

　　一、胃肠道癌食疗方

　　1、陈皮瘦肉末粥：陈皮5g、瘦豚肉25g、粳米50g。まず陈皮と粳米で粥を熟し、陈皮を取り除き、瘦豚肉の末を加えてさらに熟し。行気健脾、降逆止吐の効果があり、胸腹部の張り、嘔気、嘔吐に適していますが、気虚や陰虚燥咳の人は避けるべきです。

　　2、玫瑰花茶：玫瑰花5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；ティーポットに一緒に入れて沸騰した水で淹して、ティーとして飲む。理気解郁、疏肝健脾、血行を良くし痛みを和らげる効果がありますが、消化器出血時は飲まないようにしてください。

　　3、茯芩包子：茯芩粉5g、小麦粉100g、瘦豚肉50g；発酵パンを作成する。健脾開胃、除湿化痰、安神養心の効果があります。

　　4、洋参红枣苡仁羹：西洋参2g、红枣5個、生苡仁20g；红枣を先に核を取り除き、温水で浸してから、西洋参と苡仁を6成熟に同煮至熟し、红枣を加えてさらに熟し、少々のトースト粉を加えてかき混ぜ、または均等な濃度のスープを飲む。益气生津、健脾利湿、補脾養衛の効果があります。

　　5、参归白鸽：党归用纱布扎好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养脾之効果。胃癌患者は酒、煙草、高ナトリウム塩及び発酵食品、母豚肉、刺激的な香辛料、硬い、冷たい、酸い、熱い食物、および油で揚げた食物などを禁じなければならない。

　　二、胃肠道癌吃哪些对身体好

　　1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。

　　4、贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。

　　5、腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。

　　6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。

　　三、胃肠道癌最好不要吃哪些食物

　　1、禁食霉变或腐烂变质的食物。

　　2、禁高盐饮食。

　　3、禁食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

　　4、禁忌烟酒。

　　5、手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。

　　6、少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。

　　7、忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。

　　8、肥腻生痰食品：如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。

　　消化器系類癌は、悪性に似た病理形態をもちながら、生物学行動は比較的良性に向いている腫瘍群です。発病率は約10万人に1人であり、全体の悪性腫瘍の0.05％～0.20％、消化器系の悪性腫瘍の0.40％～1.80％を占めます。起源に応じて、前腸、中腸、後腸に分類されます。肺、気管支、甲状腺の類癌は前腸のものを除き、ほとんどが消化器に発生し、全体の類癌の85％～90％を占めます。類癌は潜在的な悪性と転移再発の可能性があり、どんな年齢でも発生可能ですが、40～60歳が多いです。成長が遅く、悪性度が比較的低い腫瘍です。治療は原発癌の切除が主であり、成長抑制ホルモン类似物（オクルテプチンなど）を使用して、下痢の制御が効果的です。

　　一、内視鏡下電気焼灼切除術：

　　胃及結腸類癌、直径小于1cm、粘膜層に限られている場合、内視鏡下行いながら腫瘍の局所切除または局所粘膜切除が可能であり、その後病理的な状況に応じて次の治療を決定します。しかし、術後は定期的に内視鏡による観察を続けることが重要であり、再発を防ぐためです。

　　二、局所切除術：

　　胃および直腸の下中段に位置する類癌、直径が2cm以下で筋層に侵襲されていない、リンパ節転移がない場合、肛门または臀部から直腸腫瘍の局所切除が可能です。ただし、局所解剖の制約により切除範囲が十分でないことが多く、癌の残留を防ぐために手術中に冷冻病理切片検査を行う必要があります。

　　三、根治切除術：

　　腫瘍径が2cm以上、筋層に侵襲されているまたは地域リンパ節転移がある場合に適用されます。また、直腸上段類癌および大腸類癌は、直径が1cm以上であれば根治術を行うことが望ましく、二次手術を避けるために適しています。小腸類癌は、手術前には他の悪性腫瘍と区別が難しく、20％～45％の症例でリンパ節転移が発生することがありますので、切除範囲は相応の腸系膜およびリンパ節を含む必要があります。

　　四、特殊部位の類癌根治：

　　1、責門に位置する類癌は、責門癌根治術の要件に従って行います。

　　2、十二指腸乳頭近くに位置する類癌は、膵十二指腸切除を行います。

　　3、水平部に位置する場合、十二指腸水平部および上段空腸切除を行います。

　　4、回腸末端類癌に対しては、回腸末端および部分の昇腸切除を行います。

　　5、空腸および回腸類癌に対しては、腸管部分切除および大腸系膜リンパ節掃除を行います。

　　6、盲腸類癌：1.5cmまたは盲腸嚢膜が侵襲されている場合、または局所リンパ節転移がある場合、右半大腸切除を行います。

　　7、小腸類癌はその状況が逆で、転移が非常に容易であり、腫瘍が1cm未満であっても標準的な広範囲の腸切除およびリンパ節掃除を行う必要があります。20％～40％の小腸類癌が多発性であるため、手術中には小腸および大腸全体を詳しく検査する必要があります。類癌は成長がゆっくりしているため、転移があった類癌でもできるだけ広範囲切除を行うことができます。

　　8、大腸類癌は全て対応する大腸癌根治術を行います。約2/3の直腸類癌は1cm未満であり、広範囲な局所切除が可能です。1～2cmの類癌は広範囲切除が可能です。病理で筋層に侵犯が見られた場合、直腸前切除または腹会陰根治術を行う必要があります。

　　五、緩和切除：

　　類癌は成長がゆっくりしているため、患者が手術の禁忌症がない場合、転移があった類癌でもできるだけ広範囲切除を行うことができます。原発性および転移性腫瘍を切除することで生存期間を延ばし、生活の質を改善することができます。肝転移病変の切除後、80％の患者で類癌症候群の症状が消失したり、5年間にわたって部分軽減することができます。

　　六、肝転移病変の処理：

　　類癌の転移は多く肝臓に見られます。類癌は成長がゆっくりしているため、病変が限局している場合、手術切除を行い治癒を目指すことができます。肝臓の限局性転移に対しては、肝葉切除が可能であり、多発性病変や切除不能な巨大病変に対しては、肝動脈内化学療法、皮下埋置化学療法ポンプの使用、肝固有動脈結扎または肝動脈塞栓、冷凍または射频治療を試みることができます。これにより患者の苦痛を軽減し、生存期間を延ばすことができます。また、最近の報告では、肝移植を類癌の肝転移治療法として採用し、良い効果が得られていることもあります。

　　七、化学療法：

　　ある程度の効果があります。通常、アドリアマイシンおよび5-FU（Fu/DOX）、ストレプトマイシンおよび5-FU（Fu/STZ）、カバダカシン（DTIC）および5-FU、リボフラビン酸（DTIC/Fuを使用します。

　　）と化学療法を組み合わせて使用する場合、特に類癌症候群で心臓が侵される症状が明らかな場合、24時間以内に150mg以上の5-ヒドロキシインドレン酸が尿中に検出される場合に使用されます。Fu/STZスケジュールが最も良いとされています。効果率は16％～66％です。化学療法は、特に症状が明らかな場合（特に類癌症候群で心臓が侵される場合）に使用されます。

　　八、インターフェロン

　　α-インターフェロン2aを300万～500万U/d皮下注射し、週3～7回、効果率は50％で、効果は遅いが持続します。尿中の5-HIAAの排出量を減少させ、約15％の患者が3年以上の退行または安定を示します。

　　九、成長抑素派生物の治療：

　　成長抑素は、全ての消化管および膵臓に正常に分布するペプチドホルモンで、多くの消化管ホルモンの放出および細胞の有糸分裂を抑制し、外分泌、内分泌、局所分泌および自己分泌のすべてに対して作用する調節ペプチドです。これは人体内で14ペプチドおよび28ペプチドの2種類の形態で存在し、広範囲に分布し、複雑な作用を持っています。動物実験では、成長抑素は内分泌細胞がホルモンを生成するのを抑制するだけでなく、腫瘍細胞の多くの成長および増殖指数を抑制することが証明されています。多くの学者がオクトレオチドを使用することを推奨しており、小剂量（100～200μg）から始め、1日2回、その後徐々に1500μg/dに増量します。60％の類癌症候群の症状が軽減し、生化学反応（5-HIAA排出量）が70％減少しましたが、腫瘍が縮小したのは5％に過ぎません。長期製剤を使用する場合、1ヶ月に1回注射するだけで十分であり、患者の生活の質を顕著に改善します。

　　十、他の对症療法：

　　皮膚の赤みの発作を制御するにはフェニルベンジルアミンを用いることができます、150mg/d；下痢を制御するために、クロロフェニルプロピオン酸を3～4g/d（1ヶ月以内）使用することができます；類癌症候群が発生した場合、SM230という成長抑制物の派生物を使用することができます、皮下注射により症状が即座に消失します；化学療法、麻酔中に類癌危機の発生を予防するために、手術の24時間前にSM230の皮下注射を行い、重症患者には用量を増やすことができます、危機が発生した場合はSM230を静脈投与する必要があります。