Ung thư đường tiêu hóa

　　Nghiên cứu sinh lý đã chứng minh rằng trong sản phẩm phân hủy của albumin và globulin máu, chỉ có10％rất ít từ ruột thải ra. Do đó, cho rằng trong tình trạng sinh lý bình thường của con người, sự mất protein của đường tiêu hóa có thể bỏ qua.

　　Mekhânisme gây ra bệnh tiêu hóa mất protein主要有 ba:

　　1Bề mặt mukosa ruột bị trầy xước hoặc loét dẫn đến渗 ra hoặc rò protein.

　　2Tai nạn tế bào mukosa hoặc mất kết nối chặt chẽ giữa tế bào dẫn đến tăng tính thấm của mukosa, protein máu rò vào ruột腔.

　　3Tắc nghẽn hệ thống lympho ruột, tăng áp suất gian mô ruột làm cho gian mô giàu protein không thể giữ lại trong gian mô hoặc được hấp thu vào tuần hoàn máu, mà ngược lại làm cho chúng chảy vào ruột腔, gây mất đi viêm ruột. Mekhânisme gây ra bệnh tiêu hóa mất protein vẫn chưa rõ ràng, có thể là do dịch ngoại bào và dịch viêm chảy ra từ vùng viêm.

　　1Đa phần là sự giảm của albumin máu và IgG, ở giai đoạn đầu thường có hiện tượng mệt mỏi, gầy yếu, suy giảm chức năng tình dục, khi thiếu nghiêm trọng có thể thấy da khô, bong tróc, đậm màu, thậm chí có thể xuất hiện vết loét, tóc khô dễ rụng, không tập trung, trí nhớ giảm, dễ bị kích động và phấn khích, thậm chí có thể biểu hiện bằng sự thiếu hứng thú, một số bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em có thể có rối loạn phát triển, thậm chí tử vong.

　　2Do sự giảm của protein máu, đặc biệt là albumin, dẫn đến giảm áp suất thấm của colloid máu, nước từ lòng mạch chuyển sang khoảng gian mô và tăng tiết aldosterone thứ phát, dẫn đến tích lũy nước và muối natri, gây ra phù toàn thân. Khi có phù toàn thân, phù dưới da chân là phổ biến nhất, cũng có thể thấy phù mặt, cánh tay hoặc quanh rốn, nhưng phù toàn thân rất hiếm.

　　Colon và ung thư trực tràng có màu nâu nhạt với cuống hoặc u sút, ung thư viêm, các u nang mạch máu nhóm, hoặc đôi khi là u nang và tổn thương viêm quanh hậu môn mà nhắc đến viêm tuyến mồ hôi nhiễm trùng, ung thư dạ dày, tụy và túi mật di chuyển sang da thường xuất hiện dưới dạng u nang và mảng da dày.6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性。

　　预后：总之确定蛋白丢失性胃肠病的病因采用适当的外科药物和(或)饮食干预可部分或完全减轻这些患者的低蛋白血症水肿和其他临床症状恶性肿瘤所致者预后不良儿童患者诊治不及时引起生长发育障碍甚至死亡个别成人患者可因诊治不及时而死于严重的营养不良和继发感染。

　　1、组织病理：来自大肠的皮肤转移癌主要为分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外观，皮肤转移癌呈低分化者较少见，偶亦见皮肤转移癌间变十分明显，以致难以辨认其为上皮起源，来自胃的皮肤转移癌常呈间变性浸润癌，呈数量不等的含有细胞内黏蛋白的印戒状细胞位于疏松或纤维性基质中。

　　2、特染和免疫组化：胃肠道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖，PAS阳性和耐淀粉酶，肿瘤细胞对细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，但巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15），前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶(PAP)阴性。

　　一、胃肠道癌食疗方

　　1、陈皮瘦肉末粥：陈皮5g、猪瘦肉25g、粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕的功效，适用于脘腹胀痛，嗳气呕吐。但气虚及阴虚燥咳者不宜食。

　　2、玫瑰花茶：玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；同放于茶缸中沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散瘀止痛的功效，但消化道出血时不可饮。

　　3、茯苓包子：茯苓粉5g、面粉100g、猪瘦肉50g；做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神的功效。

　　4、洋参红枣薏仁羹：西洋参2g、红枣5枚、生薏仁20g；红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与薏仁同煮至6成熟后，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾芡，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫的功效。

　　5、参归白鸽：用纱布包好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养脾的功效。胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。

　　二、胃肠道癌吃哪些对身体好

　　1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3, Nôn mửa nên ăn rau bèo, lê, cam, quýt, mận, lúa mì, hạt hạnh nhân, hoa hồng, quýt, lê, cải bắp đông, dâu tây, quả mọng, v.v.

　　4, Thiếu máu nên ăn hải sản, rùa, cá mập, vây cá mập, đầu dại, kim châm, nấm linh chi, mật ong, rau diếp cá, chuối, ô liu, me đen, nấm, máu lợn, vỏ đậu, hạt lanh, quả mọng, dâu tây, đậu đỏ, hạt hạnh nhân, quả mọng, quả mọng, đậu đỏ, đậu đen, v.v.

　　5, Tiêu chảy nên ăn cá mập, đậu Hà Nội, lê, me, củ sen, hạt dẻ, lựu, hạt sen, hạt sen, cá chép, hoa đậu biếc, v.v.

　　6, Đau bụng nên ăn chanh, cải bắp, cá mập, cá vây lưng, cá bào ngư, cá mực, cải bắp, củ sen, hoa khoai, v.v.

　　Ba. Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị ung thư dạ dày và trực tràng

　　1, Tránh ăn thực phẩm mốc hoặc hư thối.

　　2, Tránh ăn thực phẩm mặn.

　　3, Tránh ăn thực phẩm quá cay và có tính kích thích như ớt, hạt tiêu, v.v.

　　4, Tránh thuốc lá và rượu.

　　5, Người bệnh sau phẫu thuật tránh ăn sữa, đường và thực phẩm có carbohydrate cao để phòng ngừa hội chứng đổ tràn.

　　6, Tránh ăn thực phẩm nướng cháy hoặc rau củ muối quá mức.

　　7, Tránh ăn thực phẩm cay nồng và nhanh: như rau mùi, tiêu đen, tiêu đen, ớt, hành, hạt cải, tỏi, v.v.

　　8, Tránh ăn thực phẩm béo và nhiều dầu mỡ: như thịt bò, gà béo, gà lôi, các loại thực phẩm ngọt (nồng độ đường cao), kem, phô mai, v.v.

　　U ác tính đường tiêu hóa là-phân nhóm bệnh lý hình thái tương tự ác tính nhưng hành vi sinh học tương đối hướng thiện, tỷ lệ mắc bệnh khoảng1/10vạn. Ung thư dạ dày và trực tràng chiếm tỷ lệ 0.05％～0.20％， chiếm tỷ lệ 0.40% ~1.80％. Theo nguồn gốc, có thể chia thành ruột trước, ruột giữa và ruột sau. Ngoài các loại u ác tính từ ruột trước như phổi, phế quản, u ác tính tuyến giáp, còn lại đều xảy ra ở đường tiêu hóa, chiếm khoảng85％～90％. U ác tính có tiềm năng ác tính và khả năng tái phát, có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào, với40～60 tuổi phổ biến, là một khối u phát triển chậm, mức độ ác tính tương đối thấp. Điều trị chủ yếu là cắt bỏ u ác tính nguyên phát, cũng có thể sử dụng các chất tương tự somatostatin như octreotide để điều trị, có hiệu quả trong việc kiểm soát tiêu chảy.

　　I. Phương pháp cắt bỏ điện đốt nội soi:

　　Ung thư dạ dày và trực tràng, đường kính nhỏ hơn 1cm, chỉ giới hạn ở lớp niêm mạc, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cục bộ u hoặc cắt bỏ niêm mạc cục bộ qua nội soi dạ dày hoặc nội soi ruột, sau đó quyết định bước tiếp theo của điều trị dựa trên tình hình bệnh lý. Tuy nhiên, sau phẫu thuật đều cần theo dõi định kỳ bằng nội soi để phòng ngừa tái phát.

　　Hai, Phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ:

　　Dạ dày và trực tràng dưới, ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh, đường kính nhỏ hơn hoặc bằng2cm, không bị xâm nhập bởi lớp cơ, không có sự di căn hạch, cũng có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bệnh lý trực tràng tại chỗ, khoảng cách từ mép cắt đến mép u2～3cm. Nhưng do bị giới hạn giải phẫu cục bộ, diện tích cắt bỏ thường không đủ, cần thực hiện kiểm tra bệnh lý mẫu đông lạnh trong quá trình mổ để phòng ngừa sự tồn tại của ung thư.

　　Ba, Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn:

　　Áp dụng cho khối u đường kính >2cm, bị xâm nhập bởi lớp cơ hoặc sự di căn hạch bì vùng. Đối với ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh trực tràng trên và ung thư trực tràng, đường kính lớn hơn 1cm nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn để tránh phẫu thuật lần hai; đối với ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh ruột non, do khó phân biệt với các loại ung thư ác tính khác trước khi mổ20% ~45％ của các trường hợp có thể xảy ra sự di căn hạch, vì vậy diện tích cắt bỏ nên bao gồm các phần ruột bì, hạch tương ứng.

　　Bốn, Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ở các vị trí đặc biệt:

　　1. Nằm ở vùng cổ dạ dày nên thực hiện theo yêu cầu của phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư cổ dạ dày.

　　2. Nằm gần đầu dạ dày cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tụy tạng và dạ dày.

　　3. Nằm ở phần ngang của dạ dày có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần ngang của dạ dày và phần trên của ruột non.

　　4. Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh cuối ruột non thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cuối ruột non và phần trên của trực tràng.

　　5. Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh ruột non và ruột non không có đuôi tạng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần ruột và清扫 hạch màng đuôi.

　　6. Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh ở đuôi tạng:1.5cm hoặc bị ảnh hưởng bởi màng đuôi tạng to, hoặc đã có sự di căn hạch bì vùng, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bán trực tràng phải.

　　7Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh ruột non ngược lại, dễ dàng xảy ra sự di căn, ngay cả khi khối u nhỏ hơn 1cm, cũng cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột rộng và清扫 hạch tiêu hóa. Do20% ~40% ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh ruột non là đa phát, trong quá trình phẫu thuật cần kiểm tra toàn diện ruột non và trực tràng. Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh phát triển chậm, ngay cả khi đã có sự di căn, cũng nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ rộng càng nhiều càng tốt.

　　8phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư trực tràng. Khoảng2/3Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh ở trực tràng <1cm, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ局部 rộng hơn.1～2cm ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ rộng. Nếu phát hiện bệnh biến đã xâm nhập vào lớp cơ khi làm bệnh lý, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ trước trực tràng hoặc phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn trực tràng và hố chậu.

　　Năm, Phẫu thuật giảm nhẹ:

　　Ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh phát triển chậm, nếu bệnh nhân không có chống chỉ định phẫu thuật, ngay cả khi đã có sự di căn của ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh, cũng nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ rộng càng nhiều càng tốt. Cắt bỏ u原发性 và u di căn có thể kéo dài thời gian sống, cải thiện chất lượng cuộc sống. Sau khi cắt bỏ bệnh biến gan di căn80% bệnh nhân có thể biến mất hoặc giảm nhẹ các triệu chứng của hội chứng ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh trong một thời gian dài5năm.

　　Sáu, Xử lý bệnh biến gan di căn:

　　Di căn của ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh phổ biến ở gan. Do ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh phát triển chậm, nếu bệnh biến局限于某一处， vẫn có thể phẫu thuật切除 để đạt được sự khỏi bệnh. Với bệnh nhân di căn gan hạn chế, có thể thực hiện phẫu thuật cắt gan lobe,而对多发 bệnh biến hoặc bệnh biến lớn không thể切除, có thể thử sử dụng phương pháp châm ống động mạch gan hóa chất, hoặc chôn pump hóa chất dưới da, hoặc thực hiện nút động mạch gan nội sinh, hoặc栓塞 động mạch gan, hoặc điều trị lạnh hoặc điều trị tần số vô tuyến để giảm đau cho bệnh nhân, kéo dài thời gian sống. Ngoài ra, gần đây cũng có báo cáo về việc sử dụng ghép gan như một phương pháp điều trị di căn gan của ung thư tế bào ác tính giống u tế bào thần kinh, và đạt được hiệu quả tốt.

　　Bảy, Điều trị hóa chất:

　　Có một số tác dụng. Thường sử dụng Adriamycin và Fluorouracil (Fu/DOX), streptomycin và fluorouracil (Fu)/STZ)、carbendazim (DTIC) và fluorouracil, calcium folinate (DTIC/Fu

　　/LV) hóa trị liệu kết hợp, trong đó có Fu/STZ kế hoạch dường như tốt hơn, hiệu quả là16％～66％. Sử dụng liệu pháp hóa trị liệu kết hợp nhiều cho những bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng (nhất là những bệnh nhân có hội chứng ung thư bào nhú ảnh hưởng đến tim), bài tiết trong nước tiểu5-Hydroxyindoleacetic acid trong150mg/24h trên.

　　Bát,インターフェロン

　　Có thể sử dụng α-インターフェロン2a300 vạn～500 vạn U/d tiêm dưới da, mỗi tuần3～7lần, hiệu quả là50％， hiệu quả xuất hiện chậm nhưng bền vững. Có thể giảm lượng bài tiết trong nước tiểu5-bài tiết HIAA, khoảng15％ bệnh nhân u của họ hiển thị thời gian dài3năm trở lên suy giảm hoặc ổn định.

　　Chín, điều trị bằng dẫn xuất somatostatin:

　　Somatostatin là một loại hormone peptit phân bố đều trong đường tiêu hóa và tụy, có thể ức chế sự giải phóng nhiều loại hormone tiêu hóa và sự phân bào của tế bào, là một loại peptit điều chỉnh có tác dụng đối với ngoại tiết, nội tiết, ngoại tiết và tự tiết, nó trong cơ thể có14peptit và28peptit có hai hình thức tồn tại, phân bố rộng rãi, tác dụng phức tạp. Các thí nghiệm trên động vật chứng minh rằng somatostatin không chỉ có thể ức chế tế bào nội tiết sản xuất hormone mà còn có thể ức chế nhiều chỉ số tăng trưởng và tăng sinh của tế bào ung thư. Nhiều học giả ủng hộ việc sử dụng octreotide, bắt đầu từ liều lượng nhỏ (100～200μg) bắt đầu2lần/ngày, sau đó tăng liều lượng dần lên1500μg/d.60％ các triệu chứng của hội chứng ung thư bào nhú giảm, phản ứng sinh hóa (5-Giảm lượng bài tiết HIAA)70％， nhưng những bệnh nhân u nhỏ chỉ còn5％. Sử dụng chế phẩm dài hạn chỉ cần tiêm một lần mỗi tháng, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân rõ ràng.

　　Mười, các phương pháp điều trị triệu chứng khác:

　　Để kiểm soát các cơn đỏ da có thể sử dụng phen苄胺150mg/d; để kiểm soát tiêu chảy còn có thể sử dụng axit para-chlorphenylalanine3～4g/d (không quá1tháng); khi xuất hiện hội chứng ung thư bào nhú có thể sử dụng chất ức chế sinh trưởng somatostatin SM230, tiêm dưới da có thể lập tức làm giảm các triệu chứng; để phòng ngừa tình trạng nguy kịch của ung thư bào nhú khi mổ, có thể tiêm trước mổ24giờ cho SM230 tiêm dưới da, đối với bệnh nhân nặng có thể tăng liều lượng, nếu xảy ra tình trạng nguy kịch cần phải truyền tĩnh mạch SM ngay lập tức230。