Gastrointestinalkarzinom

　　Physiologische Studien haben bestätigt, dass nur10％ werden aus dem Darm ausgeschieden. Daher wird angenommen, dass der Verlust von Gastrointestinalprotein in der physiologischen Situation des gesunden Menschen vernachlässigbar ist.

　　Die Pathogenese der proteinverlustenden Darmkrankheit hat drei Hauptpunkte:

　　1、Darmmukosa-Erosion oder Ulkus führt zu Proteinschleim oder Austritt.

　　2、Zellschäden oder fehlende Zellzwischenräume führen zu einer erhöhten Permeabilität der Schleimhaut, Plasmaeiweiß tritt in den Darminhalt aus.

　　3、Darmlymphstauung, Darminterstitielle Drucksteigerung führt dazu, dass das proteinreiche Darminterstitium nicht in der Interstitium gehalten oder in den Blutkreislauf aufgenommen werden kann, sondern in den Darmkanaal austritt und den Darmentzündung verliert. Die Mechanismen der Proteinverlust-Darmkrankheit sind noch nicht klar, möglicherweise durch die Extrakellularflüssigkeit und die inflammatorische Flüssigkeit der Entzündungszone ausfließen.

　　1、hauptsächlich durch den Rückgang des Plasmaproteins und des IgG, in der frühen Phase häufig müde, abnehmen, Schwäche, sexuelle Funktion Abnahme, bei schwerem Mangel kann trockene Haut, Schuppenbildung, Pigmentierung, manchmal können Decubitus, Haare trocken und leicht abfallen, geistige Inkonzentration, Gedächtnisverlust, Neigung zu Erregung und Aufregung, kann sogar als emotionale Gleichgültigkeit auftreten, einige Patienten, insbesondere Kinder, können Wachstums- und Entwicklungsstörungen haben, bis hin zum Tod.

　　2、durch den Rückgang des Plasmaproteins, insbesondere des Albumins, sinkt der colloidale Osmotische Druck des Plasmas, Wasser aus den Gefäßen in den Gewebespalt wandert und sekundärer Aldosteron, vermehrte Sekretion, führt zu Flüssigkeits- und Natriumretention, bei der Auftreten von allgemeiner Ödemen, die Unterschenkel Ödemen am häufigsten, auch können Gesichts- und Arm- oder Nabelhügel Ödemen, aber allgemeine Ödemen sind selten.

　　Das Kolon- und Rektumkarzinom ist eine rosa-farbene, mit einem Stiel oder hängendem Knoten, entzündliches Karzinom, gruppierte blutvolle Knoten oder selten ein perianales Knoten und entzündliche Schäden, die auf eine suppurative Axillaris suggestiv sind, der Magen, die Bauchspeicheldrüse und die Gallenblase Karzinom metastasieren in die Haut, in der Regel in Knoten und sklerodermoiden Plaques. Klinisch kurzfristig (6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性。

　　预后：总之确定蛋白丢失性胃肠病的病因采用适当的外科药物和(或)饮食干预可部分或完全减轻这些患者的低蛋白血症水肿和其他临床症状恶性肿瘤所致者预后不良儿童患者诊治不及时引起生长发育障碍甚至死亡个别成人患者可因诊治不及时而死于严重的营养不良和继发感染。

　　1、组织病理：来自大肠的皮肤转移癌主要为分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外观，皮肤转移癌呈低分化者较少见，偶亦见皮肤转移癌间变十分明显，以致难以辨认其为上皮起源，来自胃的皮肤转移癌常呈间变性浸润癌，呈数量不等的含有细胞内黏蛋白的印戒状细胞位于疏松或纤维性基质中。

　　2、特殊染色和免疫组化：胃肠道腺癌含唾液黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖，PAS阳性和耐淀粉酶，肿瘤细胞对细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，但巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15），前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶(PAP)阴性。

　　一、胃肠道癌食疗方

　　1、陈皮瘦肉末粥：陈皮5g、猪瘦肉25g、粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕的功效，适用于脘腹胀痛，嗳气呕吐。但气虚及阴虚燥咳者不宜食。

　　2、玫瑰花茶：玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；放入茶杯中用沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散瘀止痛的功效，但消化道出血时不可饮。

　　3、茯苓包子：茯苓粉5g、面粉100g、猪瘦肉50g；做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神的功效。

　　4、洋参红枣薏仁羹：西洋参2g、红枣5枚、生薏仁20g；红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与薏仁同煮至6成熟后，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾芡，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫的功效。

　　5、参归白鸽：用纱布将党归包裹与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养脾的功效。胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。

　　二、胃肠道癌吃哪些对身体好

　　1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。

　　4、贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。

　　5、腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。

　　6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲥鱼、鲈鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。

　　三、胃肠道癌最好不要吃哪些食物

　　1、禁食霉变或腐烂变质的食物。

　　2、禁高盐饮食。

　　3、禁食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

　　4、禁忌烟酒。

　　5、手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。

　　6、少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。

　　7、忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。

　　8、肥腻生痰食品：如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。

　　Gastrointestinaler Carcinoid ist-Gruppe sind Tumoren, die morphologisch ähnlich wie maligne sind, aber ein relativ gutartiges biologisches Verhalten aufweisen, und die Inzidenz beträgt约1/1010. Gastrointestinale Carcinoidtumoren machen 0,0% aller Malignome aus5％ bis 0.20％, was 0％ der gastrointestinalen Malignome entspricht.40％～1.80％. Nach ihrer Herkunft können sie in den Vorderdarm, den Mitteldarm und den Hinterdarm unterteilt werden. Außer den Carcinoidtumoren der Lunge, der Bronchien und der Schilddrüse, die aus dem Vorderdarm stammen, treten die其余的均发生于消化道，约占全部类癌的85％～90％. Carcinoidtumoren haben potenzielle Malignität und das Potenzial zur Metastase und Rezidiv, können in jedem Alter auftreten, und sie treten hauptsächlich auf40～6Sie sind bei Neugeborenen häufiger, sind Tumoren mit einer langsamen Wachstumsgeschwindigkeit und relativ niedriger Malignität. Die Behandlung besteht hauptsächlich in der Entfernung des primären Tumors, und auch die Anwendung von Analoga von Somatostatin wie Octreotid kann die Kontrolle von Durchfall effektiv behandeln.

　　1. Endoskopische Elektrokoagulationschirurgie:

　　Gastrische und kolorektale Carcinoidtumoren, deren Durchmesser kleiner als 1 cm ist und sich nur auf die Schleimhautschicht beschränkt, können durch eine lokale Resektion des Tumors oder der Schleimhaut mittels Gastro- oder Koloskopie entfernt werden. Die weitere Behandlung wird nach der Pathologie决定。Nach der Operation müssen jedoch regelmäßig Endoskopien zur Überwachung und Nachsorge durchgeführt werden, um Rezidive zu verhindern.

　　Zwei, lokale Resektion:

　　Magen und Karzinoiden im unteren Drittel des Rektums, deren Durchmesser kleiner oder gleich2cm, ohne Muskelschichtbefall und ohne Lymphknotenmetastasen, kann auch eine lokale Resektion des Rektumtumors über den After oder den Kreuzbeinbereich durchgeführt werden, wobei der Schnittabstand zum Tumorbereich2～3cm. Wegen lokaler anatomischer Beschränkungen ist der operative Bereich oft unzureichend, daher sollte eine intraoperative Kryopathologie durchgeführt werden, um das Rückbleiben von Krebs zu verhindern.

　　Drei, radikale Resektion:

　　geeignet ist für Tumordurchmesser>2cm, wenn die Muskelschicht betroffen ist oder es regionale Lymphknotenmetastasen gibt. Bei Karzinoiden im oberen Darmabschnitt und Kolonkarzinomen, deren Durchmesser über 1 cm liegt, ist eine radikale Operation angezeigt, um eine erneute Operation zu vermeiden; bei Dünndarmkarzinomen, da sie vor der Operation schwer zu anderen bösartigen Tumoren zu unterscheiden sind und20％～45％ der Fälle können Lymphmetastasen entwickeln, daher sollte der operative Bereich die entsprechenden Mesenterien und Lymphknoten umfassen.

　　Vier, radikale Operationen an spezifischen Stellen:

　　1, Karzinoiden im Bereich des Kehlkopfes sollten nach den Anforderungen der radikalen Operation für Karzinome des Kehlkopfes durchgeführt werden.

　　2, Karzinoiden in der Nähe des Duodenalzilos sollten eine Pancreatektomie durchführen.

　　3, die sich im horizontalen Abschnitt befinden, sollten eine Resektion des horizontalen Abschnitts des Duodenum und des oberen Ileums durchführen.

　　4, Karzinoiden des distalen Ileums sollten eine Resektion des distalen Ileums und eines Teils des linken Darmes durchführen.

　　5, Karzinoiden des Dünndarms und des Ileums sollten eine partielle Resektion des Darms und die Entfernung der Mesenteriallymphknoten durchführen.

　　6, Karzinoid des Blinddarms:1.5cm oder das Mesentarium des Blinddarms betroffen sind oder es bereits lokale Lymphknotenmetastasen gibt, sollte eine rechte Hemikolonresektion durchgeführt werden.

　　7Der Karzinoid des Dünndarms hat das Gegenteil, er ist leicht metastatisch, selbst wenn der Tumor kleiner als 1 cm ist, sollte eine standardmäßige breite Darmentfernung und Lymphknotenabtastung durchgeführt werden. Da20％～40％ der kleinen Darmkarzinome sind multifokal, und während der Operation sollte der Dünndarm und der Kolon gründlich untersucht werden. Karzinoid wächst langsam, und selbst wenn Karzinoiden bereits metastasiert sind, sollte eine尽可能地广泛切除进行.

　　8alle kolorektalen Karzinome entsprechend der radikalen Kolonkrebsoperation durchgeführt werden. Etwa2/3des Rektumkarzinoids <1cm, kann eine etwas breitere lokale Resektion durchgeführt werden.1～2cm großen Karzinoiden kann eine breite Resektion durchgeführt werden. Wenn pathologisch festgestellt wird, dass die Muskelschicht betroffen ist, sollte eine Resektion des vorderen Rektums oder eine abdominoperineale radikale Operation durchgeführt werden.

　　Fünf, palliative Resektion:

　　Karzinoid wächst langsam, und selbst wenn Karzinoiden bereits metastasiert sind, sollte eine尽可能地广泛切除进行。Die Entfernung des primären und metastasierten Tumors kann die Lebensdauer verlängern und die Lebensqualität verbessern. Nach der Entfernung der Lebermetastasen80％ der Patienten können die Symptome des Karzinoid-Syndroms vollständig verschwinden oder lindern, was bis zu5Jahr.

　　Sechs, die Behandlung von Lebermetastasen:

　　Die Metastasen von Karzinoiden treten häufig im Leberbereich auf. Da Karzinoiden langsam wachsen, kann bei begrenzten Läsionen eine Operation zur Entfernung durchgeführt werden, um eine Heilung zu erzielen. Bei Patienten mit lokalisierter Lebermetastase kann eine Lebersegmentresektion durchgeführt werden, bei multiplen oder großen Läsionen, die nicht entfernt werden können, kann eine Chemotherapie über die Leberarterie, eine Unterhautimplantation eines Chemotherapiepumpen, oder eine Ligatur der Leberarterie oder eine Embolisation, Kryotherapie oder Radiofrequenztherapie versucht werden, um den Schmerz der Patienten zu lindern und die Lebensdauer zu verlängern. Darüber hinaus gibt es auch Berichte darüber, dass eine Lebertransplantation als Behandlungsmethode für Lebermetastasen von Karzinoiden eingesetzt wird und eine gute Wirkung erzielt.

　　Sieben, Chemotherapie:

　　Es hat eine gewisse Wirkung. Häufig werden Adriamycin und Fluorouracil (Fu/DOX), Streptomycin und 5-Fluorouracil (Fu)/STZ), Carbazitin (DTIC) und 5-Fluorouracil, Calciumfolinsäure (DTIC/Fu

　　/LV) kombinierte Chemotherapie, davon ist Fu/STZ-Protokoll scheint besser zu sein, die Effektivität beträgt16％～66％. Die Kombination von Chemotherapie wird häufig bei明显的症状( insbesondere bei Patienten mit Karzinomkrise, bei denen das Herz betroffen ist) verwendet, Urin5-Hydroxyindolacetic acid in150mg/24h höher sein.

　　Acht, Interferon

　　kann α-Interferon2a300 Millionen bis500 Millionen IE/d i.m., einmal wöchentlich3～7mal reduzieren, die Effektivität beträgt50％, die Wirkung tritt langsamer auf, aber ist haltbar. Es kann die Ausscheidung von Harnsäure5-HIAA-Ausscheidungsmenge hat, etwa15％ der Patienten zeigen, dass ihr Tumor eine lange3Jahren alter Degeneration oder Stabilität.

　　Neun, Therapie mit Somatostatin-Derivaten:

　　Somatostatin ist ein Peptidhormon, das normal im gesamten Verdauungstrakt und der Bauchspeicheldrüse verteilt ist und die Freisetzung mehrerer gastrointestinaler Hormone sowie die Mitose der Zellen hemmen kann. Es ist ein Regulatorpeptid, das sowohl die Exokrine als auch die Endokrine, Parakrine und Autokrine Funktionen reguliert und sich im Körper in14Peptid und28Peptid in zwei Formen vorliegen, breit verteilt, komplex wirksam. Tierexperimente haben gezeigt, dass Somatostatin nicht nur die Hormonproduktion von endokrinen Zellen hemmen kann, sondern auch mehrere Wachstums- und Proliferationsindizes von Tumorzellen hemmen kann. Die meisten Wissenschaftler empfehlen Oktreotid, in geringen Dosen (100～200μg) beginnen,2mal/Tagen, die Dosis kann dann allmählich erhöht werden bis1500μg/d.60％ der Symptome der Karzinomkrise lindern, biochemische Reaktionen(5-HIAA-Ausscheidung) verringert70％, aber diejenigen mit abnehmendem Tumor sind nur5％. Die Verwendung von Langzeitpräparaten erfordert nur eine Injektion pro Monat, was eine erhebliche Verbesserung der Lebensqualität der Patienten bewirkt.

　　Zehn, andere symptomatische Behandlungen:

　　Zur Kontrolle der Hautrötung können Anilin und150mg/d; zur Kontrolle der Diarrhoe kann auch 4-Chlorphenylalanin verwendet werden3～4g/d (nicht mehr als1Monaten); bei Auftreten von Karzinomkrise kann Somatostatin-Derivate SM verwendet werden230, i.m. kann sofort die Symptome beseitigen; zur Prävention von Karzinomkrise während Chemotherapie und Anästhesie kann vor der Operation24Stunden SM geben230 i.m., bei schweren Fällen kann die Dosis erhöht werden, bei einem Notfall sollte sofort eine Infusion von SM gegeben werden230。