Câncer gastrointestinal

　　A pesquisa fisiológica já confirmou que, entre os produtos de degradação do albumina plasmática e globulina, apenas10cerca de % são excretados pelo intestino. Portanto, acredita-se que a perda de proteínas gastrointestinal em condições fisiológicas normais pode ser desprezada.

　　Os mecanismos de desenvolvimento da doença gastrointestinal de perda de proteínas têm três principais

　　1A糜烂 ou úlcera da mucosa gastrointestinal resulta em extravasamento ou derramamento de proteínas.

　　2Danos às células mucosas ou ausência de conexões intercelulares apertadas resultam em aumento da permeabilidade da mucosa, levando à fuga de proteínas plasmáticas para o lúmen intestinal.

　　3A obstrução dos vasos linfáticos intestinais, o aumento da pressão intersticial intestinal faz com que o tecido intersticial rico em proteínas, além de não ser mantido no interstício ou absorvido no sangue, em vez disso, o excedente entra no lúmen intestinal, resultando na perda de inflamação intestinal. A mecânica da doença gastrointestinal de perda de proteínas ainda não é clara, pode ser devido ao extravasamento de fluido extracelular e fluidos inflamatórios da área inflamatória.

　　1Em geral, a queda do albumina plasmática e da IgG, frequentemente há fadiga, perda de peso, fraqueza, redução da função sexual no início, e quando há deficiência grave, pode haver pele seca, descamação, acúmulo de pigmentação, às vezes úlceras por pressão, cabelos secos e quebradiços, dificuldade de concentração, perda de memória, excitação e excitação, até mesmo podem manifestar-se indiferença, alguns pacientes, especialmente crianças, podem ter dificuldades no desenvolvimento e crescimento, até mesmo a morte.

　　2Devido à queda da pressão coloidal plasmática, especialmente do albumina plasmática, a água muda de dentro dos vasos sanguíneos para os espaços teciduais e, em seguida, à secreção aumentada de aldosterona secundária, ocorre retenção de sódio e água, resultando em edema geral. Quando há edema geral, o edema das pernas é o mais comum, também pode haver edema facial, braço ou umbilical, mas o edema geral é raro.

　　O câncer de cólon e de reto é caracterizado por nódulos carnosos com pedúnculo ou pendulares, câncer inflamatório, nódulos vasculares em grupo, ou ocasionalmente nódulos perianais e lesões inflamatórias que sugerem ceratite supurativa, câncer de estômago, pâncreas e vesícula biliar que se espalham para a pele, geralmente apresentam nódulos e placas escleróticas. Clinicamente, a edema geral é curto-termeno (6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性。

　　预后：总之确定蛋白丢失性胃肠病的病因采用适当的外科药物和(或)饮食干预可部分或完全减轻这些患者的低蛋白血症水肿和其他临床症状恶性肿瘤所致者预后不良儿童患者诊治不及时引起生长发育障碍甚至死亡个别成人患者可因诊治不及时而死于严重的营养不良和继发感染。

　　1、组织病理：来自大肠的皮肤转移癌主要为分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外观，皮肤转移癌呈低分化者较少见，偶亦见皮肤转移癌间变十分明显，以致难以辨认其为上皮起源，来自胃的皮肤转移癌常呈间变性浸润癌，呈数量不等的含有细胞内黏蛋白的印戒状细胞位于疏松或纤维性基质中。

　　2、特染和免疫组化：胃肠道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖，PAS阳性和耐淀粉酶，肿瘤细胞对细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，但巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15)，前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶(PAP)阴性。

　　一、胃肠道癌食疗方

　　1、陈皮瘦肉末粥：陈皮5g、猪瘦肉25g、粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕之功效，适用于脘腹胀疼，嗳气呕吐。但气虚及阴虚燥咳者不宜食。

　　2、玫瑰花茶：玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；同放于茶缸中沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散淤止痛之功效，但消化道出血时不可饮。

　　3、茯芩包子：茯芩粉5g、面粉100g、猪瘦肉50g；做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神之功效。

　　4、洋参红枣苡仁羹：西洋参2g、红枣5枚、生苡仁20g；红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与苡仁同煮至6成熟，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾芡，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫之功效。

　　5、参归白鸽：党归用纱布扎好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养脾之功效。胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过热、过酸的食物，以及油煎炸的食物等。

　　二、胃肠道癌吃哪些对身体好

　　1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、Para náusea e vômito, comer suíno, tangerina, laranja, pera, pipoca, castanha, rosa, carambola, figo, gengibre, rizoma de alce, pêra, verdura de inverno, mangue, amora preta,莲子, etc.

　　4、Para anemia, comer avelã-negra, tartaruga, tubarão, escama de tubarão, couve-de-bruxelas, funcho, cogumelo de mono, mel, alface, oliveira, amora preta, cogumelo, sangue de cabra, casca de feijão, mostarda, amêndoa, compota de abacaxi, resíduos de feijão, escama de peixe, etc.

　　5、Para diarreia, comer tubarão, feijão branco, pêra, mirtilo, tarô, amendoim,石榴,莲子, realce, peixe branco, flor de jasmim, etc.

　　6、Para cólicas, comer limão, repolho, peixe-serra, polvo, peixe-de-patagônia, vermião, polvo, cebola branca, flor de tarô, etc.

　　3. Quais alimentos não devem ser consumidos por pessoas com câncer gastrointestinal?

　　1、Evitar alimentos mofados ou podres.

　　2、Evitar dietas com alto teor de sal.

　　3、Evitar alimentos com alto teor de刺激性, como pimenta, salsinha, etc.

　　4、Evitar fumar e beber álcool.

　　5、Os pacientes após a cirurgia devem evitar leite, açúcar e dietas com alto teor de carboidratos para evitar a síndrome de desvio.

　　6、Evitar alimentos fumados e excessivamente salgados, bem como vegetais enlatados em excesso.

　　7、Evitar alimentos picantes e voláteis, como salsinha, carioca, pimenta, pimenta, cebola, mostarda, alho, etc.

　　8、Evitar alimentos gordurosos e densos que geram muco: como carne gorda, frango gordo, pato gordo, doces (com alto teor de açúcar), creme, queijo, etc.

　　Carcinoides gastrointestinais são-São tumores com morfologia patológica semelhante à malignidade, mas comportamento biológico relativamente benigno, com uma taxa de incidência de1/10mil. Os carcinomas de carcinoides gastrointestinais representam 0,05％ ~ 0.20%, representando 0% dos tumores malignos gastrointestinais.40% a1.80%. De acordo com sua origem, podem ser divididos em intestino anterior, intestino médio e intestino posterior. Exceto os carcinomas de carcinoides dos pulmões, bronquios e tireoide originários do intestino anterior, os outros ocorrem no trato digestivo, representando aproximadamente85％～90%. Os carcinomas de carcinoides têm potencial de malignidade latente e potencial de metástase e recidiva, podem ocorrer em qualquer idade, com40～6Muito comum em crianças, é um tumor de crescimento lento e com baixa malignidade. O tratamento é principalmente a ressecção do tumor primário, e também pode ser usado antagonistas da somatostatina, como octreotide, para controlar a diarreia.

　　1. Ressecção cirúrgica por eletrocoagulação endoscópica:

　　Carcinomas de estômago e cólon, com diâmetro menor que 1cm, limitados à camada mucosa, podem ser submetidos a ressecção local ou ressecção mucosa local, seguida de decisão sobre o próximo tratamento com base no exame patológico. No entanto, é necessário monitoramento endoscópico regular após a cirurgia para prevenir recidivas.

　　Dois, cirurgia local:

　　de carcinoides do estômago e do reto médio-inferior, com diâmetro menor ou igual a2cm, sem invasão da camada muscular, sem metástase de linfonodos, também pode ser realizada a reseção local do tumor retal, com margem de corte a uma distância do bordo do tumor2～3cm. No entanto, devido às restrições anatômicas locais, a extensão da remoção geralmente não é suficiente, e deve ser realizada a inspeção patológica congelada do cortante durante a cirurgia para evitar a sobrevivência do câncer.

　　Três, cirurgia radical:

　　aplicável a tumores de diâmetro >2cm, com invasão da camada muscular ou metástase de linfonodos regionais. Para carcinoides do reto superior e cólon, se o diâmetro for maior que 1cm, é aconselhável realizar a cirurgia radical para evitar cirurgia repetida; para carcinoides intestinais, devido à dificuldade de distinguir outros tumores malignos antes da cirurgia, e20% a45dos casos podem ocorrer metástase linfática, portanto, a extensão da remoção deve incluir a mesentéria correspondente e os linfonodos.

　　Quatro, tratamento radical de carcinoides em locais específicos:

　　1, os localizados no esôfago devem ser submetidos ao tratamento radical de câncer de esôfago.

　　2, os localizados perto da papila duodenal devem ser submetidos a reseção pancreato-duodenal.

　　3, os localizados no tronco horizontal podem ser submetidos a reseção do tronco horizontal do duodeno e do segmento superior do intestino delgado.

　　4, carcinoides do íleo terminal devem ser submetidos a reseção do íleo terminal e parte do cólon ascendente.

　　5, carcinoides do intestino delgado e íleo terminal devem ser submetidos a reseção parcial do tubo digestivo e limfadenectomia de linfonodos mesentéricos.

　　6, carcinoides do apêndice:1.5cm ou envolvimento da mesentéria do apêndice, ou metástase de linfonodos locais, deve ser realizada a reseção do cólon direito.

　　7de carcinoides intestinais, é fácil ocorrer metástase, mesmo que o tumor seja menor que 1cm, também deve ser realizada a reseção intestinal radical padrão e limfadenectomia. Devido a20% a40% dos carcinoides intestinais são múltiplos, e é necessário uma exploração completa do intestino delgado e cólon durante a cirurgia. O crescimento dos carcinoides é lento, mesmo que haja metástase, os carcinoides devem ser removidos o mais amplamente possível.

　　8todos os carcinoides do cólon devem ser submetidos ao tratamento radical de câncer de cólon. Aproximadamente2/3de carcinoides retais <1cm, pode ser realizada uma reseção local mais ampla.1～2cm de carcinoides podem ser removidos amplamente. Se a patologia encontrar invasão da camada muscular, deve ser realizada a reseção anterior do reto ou cirurgia radical perianal.

　　Cinco, cirurgia paliativa:

　　O crescimento dos carcinoides é lento, mesmo que haja metástase, os carcinoides devem ser removidos o mais amplamente possível se o paciente não tiver contraindicação cirúrgica. A remoção do tumor primário e metastático pode prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida. Após a remoção do foco de metástase hepática,80% dos pacientes podem desaparecer ou aliviar parcialmente os sintomas da síndrome de carcinoides por um longo período5Ano.

　　Seis, tratamento do foco de metástase hepática:

　　A metástase de carcinoides é mais comum no fígado. Devido ao crescimento lento dos carcinoides, se o foco estiver limitado, ainda pode ser removido cirurgicamente para obter a cura. Para os casos de metástase hepática limitada, pode ser realizada a reseção de lobo hepático, enquanto para os casos de múltiplos focos ou focos gigantes que não podem ser removidos, pode ser tentada a quimioterapia por cateterismo da artéria hepática, implantação subcutânea de bomba de quimioterapia, ou realização de ligation da artéria hepática nativa ou栓塞 da artéria hepática, crioterapia ou tratamento por radiofrequência, para aliviar a dor do paciente e prolongar a sobrevida. Além disso, também há relatos recentes de que a transplante hepático é uma maneira de tratamento para a metástase hepática de carcinoides, e obteve um efeito satisfatório.

　　Sete, quimioterapia:

　　Determina um certo efeito. Comummente usam adriamicina e fluorouracila (Fu)/DOX), gentamicina e 5-fluorouracilo (Fu)/STZ), carbamazepina (DTIC) e 5-fluorouracilo, cálcio folinato (DTIC/Fu

　　/LV) quimioterapia combinada, onde o Fu/O plano STZ parece ser melhor, com uma taxa de eficácia de16％～66％. A quimioterapia combinada é frequentemente usada em casos de sintomas claros (especialmente aqueles com envolvimento cardíaco na síndrome de carcinoide), urina5-oxindolacético no150mg/24h acima.

　　Oito, interferon

　　pode ser usado α-interferon2a300 mil milhões～500 mil milhões de UI/dinjeção subcutânea, semanalmente3～7vezes, a taxa de eficácia é5％, a eficácia é lenta mas duradoura. Pode reduzir a urina5-excreção de HIAA, aproximadamente15％ dos pacientes, cujos tumores mostram um alongamento de3anos de degeneração ou estabilidade.

　　Nove, tratamento com derivados de somatostatina:

　　somatostatina é um peptídeo hormonal distribuído normalmente em todo o trato gastrointestinal e pâncreas, que pode inibir a liberação de várias hormônios gastrointestinais e a mitose das células, é um péptido regulador que atua no exócrino, endócrino, paracrina e autocrino, e está presente no corpo humano em14peptídeos e28peptídeos duas formas existem, distribuídas amplamente, efeitos complexos. Estudos em animais confirmaram que a somatostatina não só pode inibir a produção de hormônios pelas células endócrinas, mas também pode inibir vários índices de crescimento e proliferação das células tumorais. A maioria dos estudiosos defende a utilização de octreotide, em doses baixas (100～200μg) começar,2vezes/dia, em seguida, gradualmente aumentar a dose até1500μg/d.6％ alívio dos sintomas de síndrome de carcinoide, reações bioquímicas (5-diminuição da excreção de HIAA7％, mas os tumores que encolhem são apenas5％. A utilização de formulações de longa duração requer apenas uma injeção por mês, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente.

　　Outras tratamentos sintomáticos:

　　Para controlar as crises de rubor cutâneo pode ser usado fenilbenzamina150mg/d; para controlar a diarreia também pode ser usado p-clorofenilalanina3～4g/d(não excedendo1mês); ao aparecer a síndrome de carcinoide, pode ser usado derivado de somatostatina SM230, a injeção subcutânea pode eliminar os sintomas imediatamente; para prevenir a ocorrência de crises de carcinoide durante a quimioterapia e anestesia, pode ser administrado antes da cirurgia24horas administrar SM230 injeção subcutânea, para pacientes graves pode aumentar a dose, caso ocorra um colapso, deve ser administrado imediatamente SM230。