大腸系膜捻転

　　大腸系膜捻転は原発性と二次性の2種類に分けられます。原発性捻転は稀で、明確な原因がなく、解剖学的変異に関連している可能性があります。すべて単極性で、つまり1つの固定点があり、完全性または不完全性です。二次性捻転は大腸系膜と腹腔内の病変、例えば腫瘍、炎症性病変、または疝腫と粘连している場合が多く、原発性捻転よりも少し多いことがあります。通常、二極性で、つまり2つの固定点があります。

　　一、解剖学的要因

　　1、大腸系膜は非常に活動的です。大腸系膜はその下縁の位置に応じて3型に分けられます：游离縁がお腹の上に位置するものが上腹部型で、(13.70±1.86)％を占め、お腹の下と骨盤前上棘の線の間に位置するものが中腹部型で、(46.36±2.60)％を占め、游离縁が骨盤前上棘の線の下に位置するものが下腹部型で、(39.4±2.64)％を占めます。下腹部型の游离縁が骨盤前上棘の線の下に位置するものは下縁が長く、動きが大きいため、下腹部型は捻転が起こりやすくなります。

　　2、大腸系膜の解剖学的変異：大腸系膜の右側部分は肥厚し長く、ある大腸系膜は舌状に突出し、ある大腸系膜は肥大し蒂が長く、副大腸系膜、分岐大腸系膜などがあります。

　　3、妊娠期の大腸系膜：子宮の増大により、小腸および大腸系膜が上昇し、大腸系膜は程度に応じて巻曲しています。

　　二、病理学的要因

      大腸系膜静脈拡張、肥満患者の大腸系膜脂肪の分布不均、腹腔内炎症性病変による大腸系膜の癒着、斜疝および術後の大腸系膜の癒着大腸系膜嚢腫、大腸系膜奇形胎腫、大腸系膜血管脂肪腫、大腸系膜が移植脾臓を包摂した術後の捻転などがあります。

　　3. 運動学的要因

      持続的な激しい活動や体位の突然の変化は、大腸袋の扭转を引き起こす可能性があります。特に病理状態の大腸袋です。大腸袋自体は動かないことができますが、腸の蠕動は大腸袋に作用します。突然の体位の変化によって、大腸袋自体が翻動し、腸の蠕動もその扭转の原因となります。多くの人は右利きで、大腸袋の扭转は多く右側に起こります。主な原因は、右側の大腸袋が肥大し、活動性が高いことだけでなく、両下肢の運動が力を入れずに、両側の腰部筋肉がお腹内の腸管や大腸袋に作用し、不均衡で反対の作用が引き起こされ、これが大腸袋の扭转の原因となり、同時に時計回りに扭转されます。

　　扭转性の発病は急激で、軽減する可能性があり、その後再発することがあります。軽い場合、遠位の大腸袋組織の腫脹や静脈血行障害を引き起こすだけで済みます。重い場合、血行障害を引き起こし、大腸袋が紫黒色の梗塞性出血や壊死を呈し、腹腔に少量の血性の漏出液があります。梗塞範囲は大小不一で、大きい場合直径が20cm以上になります。扭转梗塞の大腸袋の部分は徐々に繊維化した塊状物が形成され、さらには腹腔内の遊離物として脱落することがあります。恶心や嘔吐などの消化器系の症状を合併することがあります。体温は多くの場合高くないまたは軽微に高くなりますが、少数の場合中程度の熱があります。病変が続く時間が長いほど、体温が高くなります。.

      大腸袋の扭转は発病が少なく、中年人に多く、男性は女性の2倍多いです。小児の大腸袋はまだ完全に発達していない短いものですが、扭转が起こることもあります。腹痛は大腸袋の扭转の主な症状で、多くの場合右下腹部に現れ、隠痛や張痛で、最初は耐えられる程度ですが、次第に持続的な痛みで時折強くなるようになります。統計によると、右下腹部の痛みは80％、右上腹部の痛みは10％です。約半数の患者が嘔気や嘔吐を伴い、梗塞がある場合には発熱を伴うこともあります。

　　原発性や続発性に関わらず、患者は早期に腹痛で医療機関を受診し、多くの場合亜急性の経過を呈しますが、約半数の患者は急性的な腹痛で、持続的で徐々に強くなる傾向があります。痛みはまずお腹の中心部から始まり、次第に全体に広がります。早期は主に右側腹部に限られており、活動によって痛みが強くなり、休憩後に多くの場合軽減しません。体位の変化によって軽減しないのは、発病早期に大腸袋の根元が引きつけられ、自律神経が刺激されるためです。これにより、お腹の周囲や胸骨下に不定性の痛みが現れます。大腸袋が欠血し壊死すると、痛みは扭转部に固定され、お腹に腫れ物が触れることがありますが、多くの場合触れません。打診で動きのある不透明音がなく、腸音は通常または弱くなりますが、少数の腸音が強くなることもあります。

　　大腸袋の扭转とは、大腸袋がその長軸に沿って回転し、扭转を引き起こし、その循環障害を引き起こすことを指します。特に肥満で大腸袋脂肪の分布が不均等な場合、腹腔内の炎症性病变で大腸袋が癒着した場合、腹腔手術後の大腸袋の癒着や激しい運動中に体位を突然変える場合など、大腸袋の扭转が引き起こされる場合、原因を除去することは予防の最も重要なことです。急性発作期には食事や飲水が適していないため、すぐに公式の病院の外科を受診し、目的的な治療を行う必要があります。

　　大腸網膜扭转はほとんど右回りに巻きつくことが多く、数週間にわたって巻きつくことがあります。血液検査では、白血球は正常またはわずかに増加し、軽度の上昇が見られます。大腸網膜扭转後、腹腔に血性の漏出液ができますので、診断的な腹腔穿刺は特別な診断価値があります。CTやMRI検査では、繊維条と脂肪を含む大腸網膜が放射状に集まるのが見られますが、感度と特異性は低いです。超音波や彩色超音波では、腹腔内に境界が不鮮明な非規則の腫瘤が見られ、肝臓、膵臓、卵巣、盲腸などの臓器は正常です。したがって、大腸網膜扭转の疑いがある場合、超音波は第一選択の補助検査となりますが、診断技術の制約により、診断率も低いです。

　　大腸網膜扭转の場合、味気無くて消化を助ける食物、消化管蠕動を改善する食物、高繊維食物を摂取することが推奨されます。刺激性の強い香辛料や、油炸などの荒しい食物、乾燥して消化しにくい食物は避けましょう。医師の指示に従った食事をすることができます。

　　大腸網膜の扭转が診断された場合は、すぐに扭转した大腸網膜を切除する手術を行い、切除範囲は二次性静脈血栓が形成されている部分を含むことが望ましいです。扭转部の2～3cm上に位置することが最適です。早期に診察を受けると、手術が簡単で、効果が確実です。治療を遅らせると、深刻な結果につながる可能性があります。小児の場合、大腸網膜は短く、通常はお腹のくびれの上に位置します。妊娠中も大腸網膜はお腹のくびれの上に位置することが多いです。大腸網膜の扭转が発生した場合、診断および鑑別診断が難しくなります。上記の原則に従って、特に注意を払って治療を行う必要があります。剖腹探査の指征がある場合は、手術を迅速に行い、診療を同時に行うことで、病状の悪化や患者の苦痛を避けることができます。特に右下腹部の転移性痛があり、急性盲腸炎の症状と区別がつかない場合、右腹直筋外縁切開法を選択します。手術中に盲腸炎の炎症症状が見られない場合や、盲腸炎の炎症度と症状が一致しない場合、腹腔内の臓器組織を探査する必要があります。回腸末端の探査に加えて、大腸網膜の探査にも注意を払います。