网膜扭转

　　网膜扭转可分为原发性和继发性两种。原发性扭转少见，无明显原因，可能和解剖变异有关，均为单极性，即一个固定点，可为完全性或不完全性。继发性扭转常因大网膜和腹腔内病变，如肿瘤、炎症病灶，甚或与疝囊粘连，比原发性扭转稍多见，常为双极性，即有两个固定点。

　　一、解剖学因素

　　1、大网膜具有很大的活动性.大网膜按其下缘部位分为3型：游离缘在脐上者为上腹型，占(13.70±1.86)％，达脐下与髂前上棘连线之间称为中腹型，占(46.36±2.60)％，游离缘在两侧髂前上棘连线以下者为下腹型，占(39.4±2.64)％。下腹型游离缘在两侧髂前上棘连线以下者下缘部较长，活动度大，因此下腹型较易发生扭转。

　　2、大网膜的解剖变异：大网膜的右侧部分较肥厚且较长，有的大网膜呈舌状突出，有的大网膜肥大而蒂长，还有副网膜，分叉网膜等。

　　3、妊娠期的大网膜：由于子宫的增大，小肠及大网膜上移，大网膜有不同程度的卷曲。

　　二、病理学因素

      大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连大网膜囊肿、大网膜畸胎瘤、大网膜血管脂肪瘤、大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

　　Third, kinematic factors

      Sustained intense activity and sudden changes in body position may cause the torsion of the greater omentum, especially in the greater omentum under pathological conditions. The greater omentum itself cannot move, but the peristalsis of the gastrointestinal tract can act on the greater omentum. After sudden changes in body position, not only does the greater omentum itself flip, but the peristalsis of the gastrointestinal tract is also a factor causing its torsion. Most people are right-handed, and the torsion of the greater omentum mostly occurs on the right side. The main reason not only lies in the fact that the greater omentum on the right side is larger and more active, but also in the uneven effort of the lower limb movement, which drives the bilateral lumbar muscle groups to act on the abdominal intestinal tract and greater omentum, resulting in unbalanced, opposite action, which is also a cause of omental torsion, and it is also a clockwise torsion.

　　The onset of twisting-type disease is acute, may be relieved, and may recur later. The mild ones only cause edema and venous congestion in the distal omental tissue. The severe ones cause circulatory disorders, the omentum presents purple-black infarction hemorrhage and necrosis, the abdominal cavity has a small amount of bloody exudate fluid, the size of the infarction range is not uniform, the larger diameter can reach20cm above. The twisted and梗死ed segment of the omentum can gradually form fibrous mass-like substances, and even may fall off and become free in the abdominal cavity.It may be accompanied by gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting. The body temperature is usually not high or slightly elevated, and a few cases may have moderate fever. The longer the duration of the lesion, the higher the body temperature..

      Omental torsion is rare in incidence, often occurs in middle-aged people, and men are more than women1times. Although the greater omentum in children is not fully developed and is shorter, it can also twist. Abdominal pain is the main symptom of omental torsion, mostly occurs in the right lower abdomen,呈隐痛或胀痛, initially tolerable, but gradually becomes persistent pain with intermittent exacerbation. According to statistics, those with pain in the right lower abdomen account for80％ Right upper quadrant pain accounts for10％ Around half of the patients have nausea and vomiting. Fever may be accompanied by an infarction.

　　Whether primary or secondary, patients seek medical attention for abdominal pain in the early stages, mostly presenting as subacute process. However, about half of the patients have sudden onset of abdominal pain, which is persistent and gradually intensifies. The pain usually starts around the umbilicus and then spreads to the entire abdomen. In the early stages, it is often limited to the right lower abdomen, and activity can worsen the pain, while rest usually does not relieve it. The pain does not subside with changes in body position, which is due to the traction of the root of the greater omentum in the early stage, stimulation of the autonomic nervous system, and is manifested as indefinite pain around the umbilicus or under the xiphoid process. When the greater omentum becomes ischemic and necrotic, the pain becomes fixed at the site of torsion, and a mass can be felt in the abdomen, but most cannot be felt, and the mobile dullness cannot be palpated. Bowel sounds are normal or decreased, and in a few cases, bowel sounds are hyperactive.

　　Переворот большой网膜 refers to the rotation of the greater omentum around its longitudinal axis, resulting in a twist and causing a circulation disorder. For those who are obese and have uneven distribution of omentum fat, those with abdominal inflammatory lesions causing adhesion of the greater omentum, and those with adhesion of the greater omentum after abdominal surgery, as well as those who experience sudden changes in body position during sustained intense exercise, the prevention of omental torsion is of great importance. During the acute attack period, it is not suitable to eat or drink, and it is necessary to visit a regular hospital's department of surgery in a timely manner and receive targeted treatment.

　　Большинство扭转ов брюшины occur в направлении часовой стрелки, и они могут длиться несколько недель. Общий анализ крови показывает нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, что указывает на среднюю степень повышения. После поворота брюшины в брюшной полости может быть геморрагическая экссудация, поэтому диагностическая пункция брюшной полости имеет особую диагностическую ценность. Рентгенография и МРТ показывают, что брюшина с волокнами и жировыми включениями собирается в виде лучистого конуса в сторону поворота, но чувствительность и специфичность низкие. УЗИ или цветное УЗИ могут показать нечеткие неопределенные образования в брюшной полости, в то время как желчный пузырь, поджелудочная железа, яичники, аппендикс и другие органы и ткани нормальные, поэтому УЗИ может быть首选ным вспомогательным исследованием при подозрении на扭转 брюшины, но из-за ограничений диагностической техники уровень диагностики также низкий.

　　Пациентам с扭转ом брюшины рекомендуется есть продукты с нейтральным вкусом и запахом, улучшающие моторику ЖКТ и продукты с высоким содержанием клетчатки. Запрещается есть острые и раздражающие продукты, а также продукты с粗糙ыми и трудноусвояемыми свойствами. Следует следовать диете, рекомендованной врачом.

　　При确诊大网膜扭转应立即手术切除扭转的大网膜，切除范围应包括继发静脉血栓形成的部分，即在扭转部位以上2～3Рекомендуется 1 см. Раннее обращение к врачу, простая операция, точное лечение. Если лечение задерживается, могут возникнуть серьезные последствия. В детстве пупочная связка короткая, обычно над пупочным уровнем, во время беременности также часто над пупочным уровнем. Диагностика и дифференциальная диагностика затруднены при повороте пупочной связки. В соответствии с вышеуказанными принципами, следует быть особенно внимательным. При наличии показаний к лапаротомии следует проводить операцию для исследования, лечение должно быть проведено одновременно, чтобы не упустить болезнь и не увеличивать страдания пациента. Особенно для тех, кто имеет боли в правом нижнем квадранте живота, но они отличаются от клинических проявлений острого аппендицита, следует выбирать разрез по правому краю прямой мышцы живота; если во время операции обнаруживается воспаление аппендикса или степень воспаления не соответствует клиническому проявлению, следует исследовать органы брюшной полости.