Torsión de la mesentérica

　　La torsión de la mesentérica se puede dividir en dos tipos: primaria y secundaria. La torsión primaria es rara, no tiene una causa clara, puede estar relacionada con las variaciones anatómicas, todas son unipolares, es decir, un punto fijo, puede ser completa o incompleta. La torsión secundaria es más común, a menudo debido a lesiones mesentéricas y enfermedades intraabdominales, como tumores, lesiones inflamatorias, e incluso adhesiones a la bolsa herniaria, es un poco más común que la torsión primaria, a menudo es bipolar, es decir, hay dos puntos fijos.

　　Uno: Factores anatómicos

　　1La mesentérica tiene una gran movilidad. La mesentérica se divide según la posición del margen inferior en3El tipo: el margen libre superior está por encima del ombligo, representa (13.70±1.860)%, desde el ombligo hasta la línea de conexión de las espinas ilíacas anterosuperiores se llama tipo medio abdominal, representa (46.36±2.60)%, el margen libre inferior que está debajo de la línea de conexión de las espinas ilíacas anterosuperiores se llama tipo inferior abdominal, representa (39.4±2.64El margen libre inferior en la parte inferior del línea de conexión de las espinas ilíacas anterosuperiores es más largo y tiene una mayor movilidad, por lo que el tipo inferior abdominal es más susceptible a la torsión.

　　2Las variaciones anatómicas de la mesentérica: la parte derecha de la mesentérica es más gruesa y más larga, en algunos casos la mesentérica se proyecta en forma de lengua, en algunos casos la mesentérica es grande y el tallo largo, y hay también mesentérica accesoria, mesentérica bifurcada, etc.

　　3La mesentérica durante el embarazo: debido al aumento del útero, el intestino delgado y la mesentérica se elevan, la mesentérica tiene diferentes grados de curvatura.

　　Dos: Factores patológicos

      La expansión de las venas mesentéricas, la distribución desigual de la grasa mesentérica en los pacientes obesos, la adhesión mesentérica debido a lesiones inflamatorias intraabdominales, la hernia inguinal y la adhesión mesentérica postoperatoria, los quistes mesentéricos, los teratomas mesentéricos, los lipomas vasculares mesentéricos, la torsión postoperatoria del bloque de esplenectomía mesentérica y otros.

　　Tercero, factores cinéticos

      Actividades físicas intensas y cambios bruscos de posición pueden causar torsión del mesentérico, especialmente en el mesentérico en condiciones patológicas. El mesentérico no puede moverse por sí solo, pero la peristalsis gastrointestinal puede actuar sobre el mesentérico, después de un cambio repentino de posición, no solo se mueve el mesentérico, sino que también la peristalsis gastrointestinal es un factor que provoca torsión. La mayoría de las personas son diestras, la torsión del mesentérico ocurre más en el lado derecho, la razón principal no solo es que el mesentérico derecho es más grande y más activo, sino que también debido a que el esfuerzo desigual de los movimientos de las dos piernas lleva a que los músculos del torso de ambos lados actúen sobre los intestinos y el mesentérico en el abdomen, el resultado desequilibrado y la acción inversa son también una de las causas de la torsión del mesentérico, y es la torsión en sentido horario.

　　La aparición de torsión es más aguda, puede aliviarse, y luego puede repetirse. Los casos leves solo pueden causar hinchazón y estasis venosa en el tejido del mesentérico distante. Los casos graves pueden causar trastornos de la circulación sanguínea, el mesentérico se torna púrpura y negro con hemorragia isquémica y necrosis, hay una pequeña cantidad de líquido hemático en el abdomen, el rango del infarto es inhomogéneo, el diámetro del mayor puede alcanzar20cm以上. La sección de mesentérico torsionada y isquémica puede formarse gradualmente en masas fibrosas, e incluso puede desprenderse como cuerpo libre en la cavidad abdominal.Puede acompañarse de síntomas gastrointestinales, como náuseas y vómitos. La temperatura generalmente no es alta o solo ligeramente alta, en algunos casos es de nivel moderado. Cuanto más tiempo se mantenga la lesión, más alta será la temperatura..

      La torsión del mesentérico es poco común, ocurre más a menudo en personas de mediana edad, los hombres son más que las mujeres1Vez. Aunque el mesentérico de los niños no está completamente desarrollado y es más corto, también puede ocurrir torsión. El dolor abdominal es el síntoma principal de torsión del mesentérico, que ocurre más comúnmente en el lado inferior derecho del abdomen, presentando dolor sutil o dolor de hinchazón, al principio es soportable, y luego se convierte en dolor persistente que se agrava de manera intermitente. Según las estadísticas, la proporción de dolor en el lado inferior derecho es80％， el dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen10％ Alrededor de la mitad de los pacientes presentan náuseas y vómitos. En caso de infarto, puede acompañarse de fiebre.

　　Independientemente de primario o secundario, los pacientes buscan atención médica por dolor abdominal en las primeras etapas, que es un proceso subagudo. Pero aproximadamente la mitad de los casos presentan dolor abdominal repentino, persistente y que se agrava gradualmente, el dolor comienza en la región umbilical y luego afecta todo el abdomen. En las primeras etapas, es más común en el lado derecho del abdomen, el movimiento puede aumentar el dolor, y después del descanso, el dolor no se alivia. No se alivia con el cambio de posición, esto se debe a que en las primeras etapas, la raíz del mesentérico se estira, los nervios autónomos se estimulan, lo que se manifiesta como dolor inespecífico en la región umbilical o debajo del esternón. Hasta que el mesentérico está isquémico y necrótico, el dolor se fija en el sitio de torsión, se puede tocar un bulto en el abdomen, pero la mayoría no puede tocarlo, no hay ruido de resonancia移动性浊音, el sonido de la peristalsis intestinal es normal o débil, en algunos casos es intenso.

　　La torsión del mesentérico se refiere a la rotación del mesentérico a lo largo de su eje longitudinal, lo que provoca torsión del mesentérico y trastornos en su circulación sanguínea. Para algunos obesos con distribución desigual de grasa mesentérica, aquellos con adherencias mesentéricas debido a lesiones inflamatorias intraabdominales, y aquellos con adherencias mesentéricas después de cirugía abdominal y aquellos que realizan actividades físicas intensas y cambian de posición bruscamente, la torsión del mesentérico se debe a la eliminación de la causa, que es la prioridad absoluta de la prevención. Durante el período agudo de la enfermedad, no es adecuado comer ni beber, debe ir a un hospital externo regular para recibir tratamiento oportuno y tratamiento específico.

　　La torsión del omentum es la mayoría de las veces en el sentido horario, y puede alcanzar varias semanas. La prueba de sangre completa muestra leucocitos normales o ligeramente aumentados, con una elevación moderada. Después de la torsión del omentum, el abdomen puede tener líquido hemático, por lo que la punción abdominal diagnóstica tiene un valor diagnóstico especial. Las pruebas de TC y RM muestran que el omentum que contiene fibra y grasa se acumula en forma de rayo hacia el sitio de torsión, pero su sensibilidad y especificidad no son altas. La ecografía o la ecografía Doppler puede mostrar un tumor irregular sin bordes claros en el abdomen, mientras que los órganos y tejidos como la vesícula biliar, el páncreas, los ovarios y el apéndice son normales, por lo que la ecografía puede ser la primera prueba auxiliar para sospechar la torsión del omentum, pero debido a las limitaciones técnicas del diagnóstico, la tasa de diagnóstico no es alta.

　　Los alimentos para la torsión del omentum deben tener un sabor y olor equilibrados, mejorar la motilidad gastrointestinal y alimentos ricos en fibras. Se debe evitar comer alimentos picantes y picantes, alimentos fritos y otros alimentos crudos y duros y alimentos secos y difíciles de digerir. Según la guía del médico, se puede comer.

　　Una vez que se diagnostica la torsión del omentum, debe realizarse una resección quirúrgica inmediata del omentum torcido. El rango de resección debe incluir la parte con trombosis venosa secundaria, es decir, por encima del sitio de torsión2～3Es mejor que sea de 1 cm. La visita temprana es simple y efectiva. Si se retrasa el tratamiento, puede causar consecuencias graves. La omentum de los niños es más corto, generalmente por encima del plano umbilical, y el omentum durante el embarazo también está por encima del plano umbilical. Cuando el omentum se torce, la diagnóstico clínico y diferencial es difícil, según los principios anteriores, se debe prestar más atención, y cuando hay indicaciones para exploración laparotómica, debe realizarse una exploración quirúrgica a tiempo, realizando el tratamiento y la exploración al mismo tiempo, para evitar retrasar la enfermedad y aumentar el dolor del paciente. Especialmente para aquellos con dolor abdominal inferior derecho migratorio, pero con diferencias en la presentación clínica de la apendicitis aguda, debe elegirse una incisión en el margen externo del músculo recto abdominal derecho; si se encuentra que la apendicitis tiene síntomas inflamatorios o que la gravedad de la inflamación de la apendicitis no coincide con su presentación clínica, debe explorarse los órganos y tejidos intraabdominales. Además de la exploración del extremo distal del intestino delgado, se debe prestar atención a la exploración del omentum.