Xoắn màng mạc

　　Xoắn màng mạc có thể chia thành hai loại: nguyên phát và thứ phát. Xoắn nguyên phát hiếm gặp, không có nguyên nhân rõ ràng, có thể liên quan đến biến dạng giải phẫu, đều là đơn cực, tức là một điểm cố định, có thể是完全 hoặc không hoàn toàn. Xoắn thứ phát thường do bệnh lý màng mạc lớn và trong ổ bụng, như u, ổ viêm, thậm chí là dính với bao trướng, gặp nhiều hơn so với xoắn nguyên phát, thường là kép cực, tức là hai điểm cố định.

　　一、Yếu tố giải phẫu học

　　1、Màng mạc lớn có tính di động rất lớn. Màng mạc lớn được phân loại theo vị trí dưới lề thành bụng3Loại: Đường tự do ở trên脐 là loại trên bụng, chiếm(13.70±1.86)％. Đường tự do từ脐 xuống đến đường kết nối hai gai trước hông dưới là loại trung bụng, chiếm(46.36±2.60)％. Đường tự do ở dưới đường kết nối hai gai trước hông dưới của hai bên là loại dưới bụng, chiếm(39.4±2.64)％. Đường tự do ở dưới bụng ở dưới đường kết nối hai gai trước hông dưới của hai bên dài hơn, độ di động lớn, vì vậy loại dưới bụng dễ bị xoắn.

　　2、Biến dạng giải phẫu màng mạc lớn: Phần bên phải của màng mạc lớn dày và dài hơn, có những màng mạc lớn có dạng đầu lưỡi, có những màng mạc lớn to và cuống dài, và còn có màng mạc phụ, màng mạc phân nhánh và nhiều loại khác.

　　3、Màng mạc lớn trong thời kỳ mang thai: Do tử cung to lên, ruột non và màng mạc lớn di chuyển lên, màng mạc lớn có sự cuộn tròn ở mức độ khác nhau.

　　二、Yếu tố bệnh lý học

      Mạng mạc ven phì đại, phân phối mỡ màng mạc không đều ở bệnh nhân béo phì, dính màng mạc lớn do bệnh lý viêm nhiễm trong ổ bụng,斜疝 và dính màng mạc lớn sau phẫu thuật, u nang màng mạc lớn, u quái thai màng mạc lớn, u mỡ mạch máu mỡ màng mạc lớn, màng mạc lớn bao bọc khối tạng di chuyển sau phẫu thuật và nhiều loại khác.

　　Ba, yếu tố sinh lý học

      Hoạt động mạnh mẽ liên tục, thay đổi đột ngột vị trí cơ thể đều có thể gây ra sự co rối màng mỡ lớn, đặc biệt là màng mỡ lớn trong tình trạng bệnh lý. Màng mỡ lớn本身 không thể hoạt động, nhưng sự co rút của ruột và dạ dày có thể tác động đến màng mỡ lớn, sau khi thay đổi đột ngột vị trí cơ thể không chỉ màng mỡ lớn bị lật, sự co rút của ruột và dạ dày cũng là yếu tố gây ra sự co rối. Hầu hết mọi người đều là người phải, sự co rối màng mỡ lớn thường xảy ra ở bên phải, nguyên nhân chính không chỉ do màng mỡ lớn bên phải to và hoạt động nhiều, mà còn do sự không đều trong lực tác động của hai chân, làm cho các nhóm cơ ở hai bên hông hoạt động lên ruột và màng mỡ trong ổ bụng, kết quả không cân bằng và tác động ngược lại, cũng là nguyên nhân gây ra sự co rối màng mỡ lớn, và đồng thời là sự co rối theo hướng kim đồng hồ.

　　Co rối tính phát triển nhanh chóng, có thể giảm nhẹ, sau đó có thể tái phát. Nhẹ thì chỉ gây sưng và tắc mạch máu ở tổ chức màng mỡ xa, nặng thì gây rối loạn tuần hoàn, màng mỡ có xuất huyết và hoại tử tím đen, ổ bụng có dịch tiết máu nhỏ, kích thước của cục máu đông không đều, lớn nhất có thể đạt đường kính20cm trở lên. Màng mỡ đoạn co rối có thể dần dần hình thành các khối sợi cứng, thậm chí có thể rơi ra thành vật tự do trong ổ bụng.Có thể kèm theo các triệu chứng tiêu hóa, như buồn nôn, nôn. Nhiệt độ thường không cao hoặc tăng nhẹ, một số trường hợp sốt vừa. Thời gian bệnh kéo dài càng lâu, nhiệt độ càng cao..

      Co rối màng mỡ hiếm gặp, thường xảy ra ở người trung niên, nam nhiều hơn nữ1bội. Màng mỡ lớn của trẻ em mặc dù chưa phát triển đầy đủ, ngắn hơn, nhưng vẫn có thể bị co rối. Đau bụng là triệu chứng chính của co rối màng mỡ, thường xảy ra ở bên phải dưới bụng, đau nhẹ hoặc đau đầy, ban đầu có thể chịu đựng được, sau đó dần trở nên持续性 và tăng lên từng cơn. Theo thống kê, những người đau ở bên phải dưới bụng chiếm80％， đau ở vùng trên bên phải bụng chiếm10％ Khoảng một nửa số bệnh nhân có buồn nôn, nôn. Nếu có cục máu đông, có thể kèm theo sốt.

　　Bất kể nguyên phát hay thứ phát, bệnh nhân thường đến khám vì đau bụng, thường là quá trình cấp tính. Tuy nhiên, khoảng một nửa số bệnh nhân có đau bụng đột ngột,持续性 và dần dần trở nên nghiêm trọng hơn, đau thường bắt đầu từ vùng xung quanh rốn, sau đó lan đến toàn bộ bụng. Ở giai đoạn đầu, thường giới hạn ở bên phải dưới bụng, hoạt động có thể làm đau tăng lên, nghỉ ngơi thường không có sự giảm đau. Không缓解 do thay đổi vị trí cơ thể, điều này là do giai đoạn đầu màng mỡ lớn bị kéo căng, thần kinh tự chủ bị kích thích dẫn đến đau không xác định xung quanh rốn hoặc dưới xương ức. Khi màng mỡ lớn bị thiếu máu và hoại tử, đau sẽ cố định ở vị trí co rối, có thể cảm nhận được khối u ở bụng, nhưng đa số không cảm nhận được, không cảm nhận được tiếng đập di động của chất lỏng, tiếng rít ruột bình thường hoặc yếu, một số tiếng rít ruột tăng lên.

　　Việc co rối loạn màng mỡ bao gồm việc màng mỡ lớn xoay tròn theo trục dài của nó dẫn đến sự co rối màng mỡ lớn và gây ra rối loạn tuần hoàn máu của nó. Đối với những người béo phì mà phân phối mỡ màng mỡ không đều, những người bị viêm màng ngoài ổ bụng dẫn đến sự dính màng mỡ lớn, cũng như những người sau phẫu thuật ổ bụng màng mỡ lớn dính và những người thay đổi đột ngột vị trí cơ thể sau khi vận động mạnh mẽ, việc loại bỏ nguyên nhân gây bệnh là điều quan trọng nhất để phòng ngừa. Trong giai đoạn cấp tính, không nên ăn uống, nên đến bệnh viện ngoại khoa chính quy để khám và điều trị kịp thời.

　　Cuộn tròn dưới da hầu hết là cuộn tròn theo hướng kim đồng hồ, có thể cuộn tròn trong nhiều tuần. Kiểm tra máu thường quy, bạch cầu bình thường hoặc có chút tăng nhẹ thành tăng trung bình. Sau khi cuộn tròn dưới da, ổ bụng có thể có dịch mủ máu, vì vậy việc chọc dò ổ bụng có giá trị chẩn đoán đặc biệt. CT và MRI có thể thấy dưới da chứa sợi纤维素 và mỡ tích tụ theo hình辐射 vào vị trí cuộn tròn, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu đều không cao. B 超 hoặc彩超 có thể hiển thị khối u không đều trong ổ bụng không có ranh giới rõ ràng, trong khi gan, tụy, buồng trứng, appendicitis và các cơ quan tổ chức khác đều bình thường, vì vậy siêu âm có thể là phương pháp hỗ trợ chẩn đoán đầu tiên đối với nghi ngờ cuộn tròn dưới da, nhưng do giới hạn của kỹ thuật chẩn đoán, tỷ lệ chẩn đoán xác định cũng không cao.

　　Người bệnh cuộn tròn dưới da nên ăn thực phẩm có vị ngọt và tính bình, thực phẩm cải thiện chức năng co bóp ruột tiêu hóa và thực phẩm giàu纤维素. Tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, thực phẩm chiên xào và thực phẩm cứng và khó tiêu hóa. Cần theo hướng dẫn của bác sĩ để ăn uống.

　　Khi chẩn đoán xác định dưới da cuộn tròn, cần mổ nội soi ngay lập tức để cắt bỏ dưới da cuộn tròn, diện tích cắt bỏ nên bao gồm phần có血栓 tĩnh mạch thứ phát, tức là trên vị trí cuộn tròn.2～3cm là tốt. Đi khám sớm, phẫu thuật đơn giản, hiệu quả điều trị rõ ràng. Nếu để bệnh kéo dài, có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Dưới da trẻ em thường ngắn hơn, thường ở trên mặt phẳng rốn, trong thời kỳ mang thai, dưới da cũng thường ở trên mặt phẳng rốn. Khi dưới da bị cuộn tròn, việc chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán phân biệt rất khó khăn. Dựa trên các nguyên tắc trên, cần phải cẩn thận hơn, khi có chỉ định mổ nội soi, cần phẫu thuật khám ngay lập tức, điều trị và điều trị cùng nhau để tránh bỏ sót bệnh tình, tăng thêm đau đớn cho bệnh nhân. Đặc biệt đối với những người có cơn đau dưới hố chậu phải di chuyển, nhưng lại có sự khác biệt với biểu hiện của viêm appendicitis cấp tính, nên chọn mổ qua đường外侧 của cơ thẳng bụng phải; trong khi phẫu thuật nếu phát hiện appendicitis viêm hoặc mức độ viêm của appendicitis không phù hợp với biểu hiện của bệnh, cần khám xét các cơ quan nội tạng trong ổ bụng. Ngoài việc khám cuối ruột non, cần chú ý khám dưới da.