Torsion de l'omentum

　　La torsion de l'omentum peut être divisée en deux types : primaire et secondaire. La torsion primaire est rare, sans cause évidente, peut être liée aux variations anatomiques, toutes sont unipolaires, c'est-à-dire un point fixe, peut être complet ou incomplet. La torsion secondaire est souvent due à des lésions de l'omentum et des maladies intra-abdominales, telles que les tumeurs, les foyers inflammatoires, ou même les adhésions à la poche herniaire, un peu plus fréquente que la torsion primaire, souvent bipolaire, c'est-à-dire deux points fixes.

　　Première section : facteurs anatomiques

　　1、l'omentum a une grande mobilité. L'omentum est divisé en fonction de la position de la limite inférieure en3型 : la limite inférieure est située au-dessus de l'ombilic, ce qui est appelé la forme supérieure de l'abdomen, représentant (13.70±1.86)％， atteignant entre le nombril et la ligne de liaison des processus iliaires antérieurs latéraux est appelé la forme moyenne de l'abdomen, représentant (46.36±2.60)％， la limite inférieure de la forme inférieure est située sous la ligne de liaison des processus iliaires antérieurs latéraux, ce qui est appelé la forme inférieure de l'abdomen, représentant (39.4±2.64)％. La limite inférieure de la forme inférieure de l'abdomen est plus longue et la mobilité est grande, donc la forme inférieure est plus facile à se tordre.

　　2、les variations anatomiques de l'omentum : la partie droite de l'omentum est plus épaisse et plus longue, certains omentums sont en forme de langue, certains omentums sont hypertrophiques avec un pédicule long, il y a également un omentum accessoire, un omentum bifurqué, etc.

　　3、l'omentum omental pendant la grossesse : en raison de l'augmentation de l'utérus, l'intestin grêle et l'omentum sont remontés, l'omentum présente des courbures à différents degrés.

　　Deuxième section : facteurs pathologiques

      L'expansion des veines omentales, la distribution inégale des graisses des omentum chez les patients obèses, les adhésions de l'omentum causées par des lésions inflammatoires intra-abdominales, les hernies latérales et les adhésions de l'omentum après la chirurgie, les kystes de l'omentum, les tumeurs omentales tératomes, les lipomes veineux de l'omentum, l'omentum enveloppant le greffon splénique après la chirurgie et le tordu post-opératoire, etc.

　　Troisième, facteurs cinétiques

      Les activités intenses et les changements soudains de position peuvent causer la torsion de la graisse adipeuse, en particulier dans les conditions pathologiques de la graisse adipeuse. La graisse adipeuse elle-même ne peut pas bouger, mais les mouvements peristaltiques des intestins peuvent agir sur la graisse adipeuse, après un changement soudain de position, non seulement la graisse adipeuse elle-même est tournée, mais les mouvements peristaltiques des intestins sont également un facteur de torsion. La plupart des gens sont gauchers, la torsion de la graisse adipeuse se produit plus souvent du côté gauche, la raison principale n'est pas seulement que la graisse adipeuse du côté gauche est plus grande et plus mobile, mais aussi que les efforts inégaux des mouvements des jambes entraînent une action inégale des muscles des deux côtés de la ceinture lombaire sur les intestins abdominaux et la graisse adipeuse, le résultat d'un déséquilibre et d'une action réciproque, est également une cause de la torsion de la graisse adipeuse, et c'est également une torsion dans le sens horaire.

　　La maladie est plus aiguë, elle peut être atténuée, puis elle peut réapparaître. Les cas légers ne causent que l'oedème et la congestion veineuse des tissus de la graisse adipeuse distale. Les cas graves causent des troubles de la circulation sanguine, la graisse adipeuse présente des hémorragies nécrosantes et nécrotiques de couleur pourpre, il y a une petite quantité de liquide séminal dans l'abdomen, la taille de l'infarctus varie, et les plus grands peuvent atteindre un diamètre de20cm et au-delà. Les segments de la graisse adipeuse tordus et nécrotiques peuvent progressivement former des masses fibroses, et peuvent même tomber pour former des corps libres dans la cavité abdominale.Il peut être accompagné de symptômes gastro-intestinaux, tels que des nausées et des vomissements. La température corporelle est généralement normale ou légèrement élevée, mais dans quelques cas, elle peut être de niveau moyen. Plus la maladie persiste, plus la température corporelle augmente..

      La torsion de la graisse adipeuse est rarement observée, elle se produit souvent chez les adultes de moyen âge, et les hommes sont plus nombreux que les femmes1fois. Bien que le mesentère des enfants ne soit pas complètement développé et soit plus court, il peut également se tordre. La douleur abdominale est le principal symptôme de la torsion de la graisse adipeuse, qui se produit souvent dans la partie inférieure droite de l'abdomen, sous forme de douleur sourde ou de douleur de distension, qui peut être tolérée au début, mais qui devient progressive et s'aggrave par périodes. Selon les statistiques, les douleurs dans la partie inférieure droite de l'abdomen représentent80％, la douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen occupe10％ environ, environ la moitié des patients ont des nausées et des vomissements. En cas d'infarctus, il peut y avoir de la fièvre.

　　Que ce soit une torsion primaire ou secondaire, les patients consultent généralement pour des douleurs abdominales, souvent un processus sous-aigu. Cependant, environ la moitié des patients ont des douleurs abdominales soudaines, persistantes et qui s'aggravent progressivement, avec des douleurs qui commencent autour de l'ombilic et qui s'étendent à tout l'abdomen. Au début, elles sont souvent limitées à la partie droite de l'abdomen et peuvent s'aggraver avec l'activité, mais souvent s'atténuent au repos. Les douleurs ne sont pas soulagées par le changement de position, ce qui est dû à la traction des racines de la graisse adipeuse au début de la maladie et à la stimulation des nerfs autonomes, se manifestant par des douleurs indéfinies autour de l'ombilic ou sous l'xyphoid. Lorsque la graisse adipeuse est ischémique et nécrotique, la douleur est fixée à la partie tordue, un gonflement peut être palpé à l'abdomen, mais dans la plupart des cas, il n'y a pas de gonflement palpable, de浊音移动性, le bruit des intestins est normal ou affaibli, et dans quelques cas, il est hyperactif.

　　La torsion de la graisse adipeuse est définie par la rotation de la graisse adipeuse le long de son axe longitudinal, ce qui entraîne une torsion de la graisse adipeuse et une altération de son circulation sanguine. Pour certains obèses dont la distribution de la graisse adipeuse est inégale, pour ceux qui ont des adhésions de la graisse adipeuse due à des lésions inflammatoires intra-abdominales, pour ceux qui ont des adhésions de la graisse adipeuse après une opération abdominale et pour ceux qui changent soudainement leur position après une activité physique intense, la prévention passe par l'élimination des causes. Pendant la phase aiguë, il est déconseillé de manger ou de boire; il est recommandé de consulter en urgence un service chirurgical d'un hôpital régulier et de suivre un traitement ciblé.

　　La torsion de l'omentum est généralement en sens horaire, et peut durer plusieurs semaines. Le test de routine du sang montre une augmentation modérée des leucocytes normaux ou légèrement élevés. Après la torsion de l'omentum, il peut y avoir des exsudats hémorragiques dans l'abdomen, donc la ponction abdominale diagnostique a une valeur diagnostique spéciale. Les examens par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique montrent que les omentums contenant des fibres et des graisses se regroupent en rayon vers le site de torsion, mais leur sensibilité et spécificité ne sont pas élevées. L'échographie ou l'échographie colorée peut montrer une masse irrégulière sans bordure dans l'abdomen, tandis que les organes et les tissus tels que la vésicule biliaire, le pancréas, les ovaires et l'appendice sont normaux, donc l'échographie peut être utilisée comme le premier examen complémentaire suspecté de torsion de l'omentum, mais en raison des limitations techniques de la technologie diagnostique, le taux de diagnostic est également relativement bas.

　　Les patients atteints de torsion de l'omentum devraient manger des aliments de saveur et de goût équilibrés, des aliments qui améliorent la motilité gastro-intestinale et des aliments riches en fibres. Ils doivent éviter les aliments épicés et irritants, ainsi que les aliments frits et durs et les aliments secs difficiles à digérer. Le régime alimentaire doit être suivi selon les instructions du médecin.

　　Une fois le torsion de l'omentum diagnostiquée, l'omentum torsé doit être enlevé immédiatement. La portée de l'ablation doit inclure la partie avec thrombose veineuse secondaire, c'est-à-dire au-dessus du site de torsion.2～3Il est préférable d'être à 1 cm. Un traitement précoce est simple et efficace. Si le traitement est retardé, cela peut entraîner des conséquences graves. Les omentums des enfants sont较短, généralement au-dessus du plan nombril, et les omentums pendant la grossesse sont également souvent au-dessus du plan nombril. Lorsque l'omentum se retourne, le diagnostic clinique et le diagnostic différentiel sont difficiles. Selon les principes ci-dessus, il faut être plus prudent. Lorsque des indications d'exploration laparotomique sont détectées, une exploration chirurgicale doit être effectuée en temps opportun, et le traitement et le diagnostic doivent être effectués simultanément pour éviter de retarder le traitement et d'augmenter la douleur du patient. En particulier, pour ceux qui ont des douleurs abdominales basses latérales转移性的, mais qui diffèrent des symptômes cliniques d'une appendicite aiguë, une incision latérale externe de la musculature rectus abdominal droit doit être choisie; si des symptômes d'inflammation appendiculaire ou un degré d'inflammation d'appendicite qui ne correspond pas à ses symptômes cliniques est détecté pendant la chirurgie, l'exploration des organes et des tissus intracorporaux doit être effectuée. En plus de l'exploration de la fin de l'iléon, il faut faire attention à l'exploration de l'omentum.