扭转 do omentum

　　A扭转 do omentum pode ser dividida em duas tipos: primária e secundária. A扭转 primária é rara, sem causa aparente, pode estar relacionada a variações anatômicas, todas são unipolares, ou seja, um ponto fixo, pode ser completa ou incompleta. A扭转 secundária geralmente é causada por lesões no omentum e no abdômen, como tumores, lesões inflamatórias, até mesmo adesão ao saco inguinal, é um pouco mais comum que a扭转 primária, geralmente bipolar, ou seja, dois pontos fixos.

　　Um: fatores anatômicos

　　1Dois: fatores anatômicos. O omentum tem uma grande mobilidade. De acordo com a posição da margem inferior, o omentum é dividido em3Tipo: A margem livre inferior está acima do umbigo, chamada de tipo superior da cavidade pélvica, ocupando (13.70±1.860)％. A margem livre inferior está entre a linha de ligação entre a umbilical e o processo ilíaco anterosuperior, chamada de tipo médio da cavidade pélvica, ocupando (46.36±2.60)％. A margem livre inferior está abaixo da linha de ligação entre os processos ilíacos anterosuperiores dos dois lados, chamada de tipo inferior da cavidade pélvica, ocupando (39.4±2.64％. A margem livre inferior na linha de ligação entre os processos ilíacos anterosuperiores dos dois lados é mais longa e tem maior mobilidade, portanto, o tipo inferior da cavidade pélvica é mais propenso a扭转.

　　2Variações anatômicas do omentum: a parte direita do omentum é mais espessa e mais longa, alguns omentos são proeminentes em forma de língua, alguns omentos são aumentados e longos no pedúnculo, e há ainda o omentum acessório, o omentum ramificado, etc.

　　3O omentum durante a gravidez: devido ao aumento do útero, o intestino delgado e o omentum são elevados, o omentum apresenta curvaturas em diferentes graus.

　　Dois: fatores patológicos

      A dilatação das veias omentais, a distribuição desigual de gordura omental nos pacientes obesos, a adesão do omentum devido a lesões inflamatórias intra-abdominais, a hérnia inguinal e a adesão do omentum após a cirurgia, a cisto do omentum, a teratoma do omentum, a lipoma vascular do omentum, a扭转 de enxerto de baço envolvido no omentum após a cirurgia, etc.

　　Terceiro, fatores cinéticos

      Atividades intensas contínuas e mudanças súbitas de posição corporal podem causar a torsão do omentum, especialmente no omentum em condições patológicas. O omentum em si não pode se mover, mas as peristaltas do intestino podem agir no omentum, e após a mudança súbita de posição, não apenas o omentum pode se virar, mas também as peristaltas do intestino são um fator que pode causar a torsão. A maioria das pessoas é de pé, e a torsão do omentum ocorre mais frequentemente no lado direito, não apenas devido ao fato de o omentum direito ser maior e mais móvel, mas também devido ao uso desigual de força nos membros inferiores, que leva a músculos lombares bilaterais a agir sobre os intestinos intra-abdominais e o omentum, resultando em desequilíbrio e ação reversa, que também é a torsão no sentido horário.

　　A torsão do omentum ocorre de forma aguda, pode ser aliviada, e pode ocorrer novamente. No caso leve, pode causar inchaço e estase venosa no tecido do omentum distal. No caso grave, pode causar disfunção de circulação sanguínea, com o omentum appearing em tons violáceos, com hemorragia isquêmica e necrose, pequena quantidade de fluido hemático sibilante no abdômen, com variedades de tamanho do infarto, o diâmetro mais grande pode alcançar20cm acima. A porção de omentum torsionada e isquêmica pode gradualmente formar massas fibrosas, até mesmo se desprender e formar corpo estranho intra-abdominal.Pode ocorrer sintomas gastrointestinais concomitantes, como náusea e vômitos. A temperatura geralmente não é alta ou aumenta ligeiramente, e em alguns casos, a febre é moderada. Quanto mais prolongado o tempo da lesão, mais alta a temperatura..

      A torsão do omentum é rara, geralmente ocorre em indivíduos de meia-idade, e os homens são mais afetados do que as mulheres1vezes. Apesar de o omentum infantil não estar completamente desenvolvido e ser mais curto, também pode ocorrer torsão. A dor abdominal é o sintoma principal da torsão do omentum, geralmente ocorrendo no quadrante inferior direito, sendo dor oculta ou distensiva, que pode ser suportada no início, mas que logo se torna dor contínua e intensificada de forma episódica. Segundo estatísticas, a dor no quadrante inferior direito ocorre em80％， dor no quadrante superior direito10％ Cerca de metade dos pacientes apresenta náusea e vômitos. No caso de infarto, pode haver febre.

　　Independentemente de ser primária ou secundária, os pacientes costumam procurar atendimento médico por dores abdominais em estágio inicial, que geralmente são processos subagudos. No entanto, cerca de metade dos casos apresentam dores abdominais agudas, que são persistentes e aumentam gradualmente, começando com dores na região do umbigo e gradualmente se espalhando para todo o abdômen. No estágio inicial, as dores são geralmente limitadas ao lado direito do abdômen, e a atividade pode agravar as dores, que são geralmente aliviadas ao descansar. As dores não são aliviadas pela mudança de posição corporal, pois, no estágio inicial, a raiz do omentum é puxada e os nervos autônomos são estimulados, resultando em dores inespecíficas ao redor do umbigo ou sob o estômago. Quando o omentum está isquêmico e necrótico, as dores ficam fixas no local da torsão, e pode haver sensação de massa no abdômen, mas a maioria não consegue senti-la. Não há ruído de tontura móvel ao toque, o ruído de borborigmos é normal ou fraco, e em alguns casos, o ruído de borborigmos é aumentado.

　　A torsão da omentum é definida como a rotação do omentum ao longo de seu eixo longitudinal, resultando em torsão do omentum e disfunção do seu circulação sanguínea. Para alguns indivíduos obesos com distribuição desigual de gordura do omentum, indivíduos com adesão do omentum devido a lesões inflamatórias intra-abdominais, indivíduos com adesão do omentum após cirurgia abdominal e indivíduos que mudam de posição corporal de forma súbita após exercícios intensos, a prevenção da torsão do omentum é de grande importância. Durante a fase aguda, não é aconselhável comer ou beber, devendo-se procurar atendimento médico em um hospital oficial de cirurgia e receber tratamento específico.

　　A maioria das torções do omentum são em sentido horário, e podem ser torcidas por várias semanas. O exame de sangue geral pode mostrar leucócitos normais ou ligeiramente aumentados, apresentando uma elevação moderada. Após a torção do omentum, o peritoneu abdominal pode ter exsudado hemático, portanto, a punção peritoneal diagnóstica tem um valor diagnóstico especial. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) mostram que o omentum, que contém fibras e gordura, se acumula radialmente no local de torção, mas a sensibilidade e a especificidade são baixas. A ultrassonografia ou a ultrassonografia Doppler pode mostrar tumores irregulares com bordas não claras no abdômen, enquanto os órgãos e tecidos como vesícula biliar, pâncreas, ovários e apêndice são normais, portanto, a ultrassonografia pode ser usada como exame auxiliar de primeira linha para suspeita de torção do omentum, mas devido aos limites técnicos de diagnóstico, a taxa de diagnóstico é também baixa.

　　Os alimentos para os pacientes com torção do omentum devem ser sabor e aroma neutros, alimentos que melhoram a peristalse gastrointestinal e alimentos ricos em fibras. É proibido comer alimentos picantes e irritantes, alimentos fritos e outros alimentos ásperos e secos que são difíceis de digerir. Deve seguir as instruções do médico no que diz respeito à dieta.

　　A torção do omentum deve ser operada imediatamente após o diagnóstico, e a excisão deve incluir a parte com trombose venosa secundária, ou seja, acima do local de torção2～3A uma distância de 1 cm é apropriado. O diagnóstico precoce, a cirurgia é simples e o efeito é certo. Se a tratamento for procrastinado, pode causar consequências graves. A omentum de crianças é mais curto, geralmente acima do plano umbilical, durante a gravidez, o omentum também está acima do plano umbilical, quando o omentum se torce, o diagnóstico clínico e a diagnóstico diferencial são difíceis, de acordo com os princípios acima, mais deve ser cuidadoso, quando há indicações de exploratório laparotomia, deve ser operado imediatamente para explorar, o tratamento e o diagnóstico são realizados ao mesmo tempo, para evitar atraso no tratamento da doença e aumentar a dor do paciente. Especialmente para aqueles que têm dor abdominal inferior direita migratória, mas que se diferencia dos sintomas clínicos de apendicite aguda, deve ser escolhido a incisão marginal direita do músculo reto abdominal; se, durante a cirurgia, for encontrado a manifestação inflamatória do apêndice ou a gravidade da inflamação do apendicite não coincide com os seus sintomas clínicos, deve ser explorado os órgãos e tecidos intra-abdominais. Além da exploração do final do íleo, deve-se prestar atenção à exploração do omentum.